产妇早产的临床诊疗分析

·临床研究·

产妇早产的临床诊疗分析

杨淑敏

（吉林省德惠市妇幼保健计划生育服务中心，吉林　德惠）

摘要：目的：探讨产妇早产的治疗方法。方法：对早产孕妇进行治疗。结果：早产不可避免时，应尽力提高早产儿的存活率。结论：对于早产孕妇要慎重使用抑制剂。关键词：早产；妇产科；治疗中图分类号：R714.21　　　文献标识码：A　　　DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.73.052

0　引言

早产是指妊娠满２８周至不足３７周终止者，此时娩出的新生儿为早产儿。早产的发生率在５￣１５％，是造成新生儿死亡的主要原因之一，约１５％早产儿于新生儿期死亡。下面将产妇早产的临床诊疗分析阐述如下：

11.1　临床资料

　临床表现

主要是子宫收缩，初期为不规则宫缩，可伴有阴道血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，须与妊娠晚期生理性子宫收缩相区别。妊娠满２８周后出现间隔≤１０分钟的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。若出现规律宫缩，２０分钟≥４次，伴宫颈缩短≥８０％，宫颈扩张２ｃｍ以上，诊断为早产临产［１］。

1.21.2.1　辅助检查

　血常规

在感染性早产时，可伴有白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升。

1.2.2　宫颈管及阴道后穹窿分泌物细菌培养

生殖道支原体、衣原体感染，溶血性链球菌、粪肠球菌等细菌感染与早产有关。1.2.3　白带检查

患细菌性阴道病的孕妇自然早产可能性明显增加。1.2.4　胎儿纤维连接蛋白(fFN)测定

对孕２４￣３５周妇女作宫颈黏液ｆＦＮ测定，如ＩＦＮ＞５０μｇ／ｍｌ为阳性，早产风险显著增加。1.2.5　B超

测量宫颈管长度及宫颈内口扩张情况，阴道后穹窿拭子检测胎儿纤维连接蛋白ｆＦＮ均可预测早产的发生。

22.1　诊断要点

　腹痛的特点

是否阵发性、逐渐加强。

2.22.2.1　产科检查

　腹部检查

子宫大小是否与孕周相符，子宫形态是否正常，宫缩是否有间歇性，收缩的强度和频率，子宫有无压痛，子宫张力、胎心音是否正常，胎方位以及胎先露入盆情况。2.2.2　阴道检查

有无血性或异常分泌物，分泌物有无异味，有无阴道排液，宫颈管长度，宫口是否开张，胎先露部位及下降情况。2.2.3　全身检查

有无贫血、水肿、发热。有无心脏病、慢性肾炎、急性感染性疾病等诱因的相关体征。

33.1　治疗方案

　一般治疗

宫颈功能不全和胎膜已破者应卧床休息，安胎期间要保

持大便通畅。观察子宫收缩强度及频率，阴道分泌物情况和

（下转第77页）

宫颈口扩张程度，监测胎心率变化，解除患者的焦虑情绪［２］。

3.2　抑制宫缩

治疗原则为单药治疗，剂量以能够抑制宫缩或使宫缩减少为佳，如单药无法奏效，可联合使用两类不同作用机制的药物，吲哚美辛与硫酸镁或利托君联合应用也许是最有效的。

3.2.1　利托君适应证

预防妊娠２０周以后的早产。口服及静脉用药均可。口服用法：在第一个２４小时内每２小时服用１０ｍｇ，以后每４￣６小时口服１０￣２０ｍｇ。一般在症状显著时先用静脉给药，以５％葡萄糖液为溶剂，糖尿病孕妇可用生理盐水稀释，初始输入速度为０．０５ｍｇ／ｍｉｎ，每１５分钟增加０．０５ｍｇ／ｍｉｎ，最大剂量为０．３ｍｇ／ｍｉｎ，停止用药时间通常为抑制宫缩后的１２￣２４小时。停止静脉用药前３０分钟开始用口服制剂，１０￣２０ｍｇ，以后每４￣６小时口服１０￣２０ｍｇ根据宫缩情况逐步减量。3.2.2　前列腺素合成酶抑制剂

由于前列腺素在分娩发动中起重要作用，因此前列腺素合成酶抑制剂可以用于抑制宫缩。但过敏、药物相关性哮喘、肝肾功能不全、凝血功能障碍者禁用，消化道溃疡是相对禁忌证。常用药物为消炎痛（吲哚美辛），副反应为羊水减少，但停药后１￣２天可缓解，另外，长时间、大剂量，或在孕３４周、胎儿大于２０００ｇ后使用消炎痛，可导致胎儿动脉导管狭窄和原发性肺动脉高压，因此，目前仅在孕３２周前，在不宜使用其他宫缩抑制剂的情况下方可考虑短期使用消炎痛，用药期间予以胎儿电子监护及Ｂ超监测羊水量。用法：消炎痛无论口服或直肠给药吸收都很好。口服初始予以５０ｍｇ，每８小时一次，２４小时后改为２５ｍｇ，每６小时一次。直肠给药首剂１００ｍｇ，继而５０ｍｇ，每８小时一次。最多治疗４８小时。3.2.3　钙离子通道阻滞剂

心痛定首剂口服１０ｍｇ，间隔１５￣２０分钟重复一次，共３次，然后每６小时口服１０ｍｇ，维持数日。

3.3　促胎肺成熟

１９９４年美国国家健康组织建议对孕周＜３４周的早产患者应用皮质激素，促进肺表面活性物质的生成，并促进肺泡Ⅱ型细胞的表面活性物质释放，从而改善胎儿肺成熟度，但对孕龄＞３４周的胎儿目前尚未证实其有作用。在分娩前２４￣４８小时应用效果较好。常用药物为地塞米松６ｍｇ，每１２小时肌肉注射一次，共用４次，或用倍他米松１２ｍｇ，２４小时肌肉注射一次，共用２次。主张单疗程使用。

4　抗生素的使用

多数学者认为对原因不明的早产患者使用抗生素治疗

可提高宫缩抑制治疗的疗效。如果选择抗生素预防性治疗，应在宫颈分泌物培养后开始，例如氨苄青霉素２ｇ静脉注射，每６￣１２小时一次，若有青霉素过敏则用红霉素、克林霉素治疗。

5　新生儿脑室内出血的预防

孕龄低于３２周的新生儿很有可能发生脑室内出血，有学

世界最新医学信息文摘　２０１６年第１６卷第７３期

在生理或心理受到压力时，心脏会跳得快一些，需要更多的氧气及养分，这是冠状动脉在严重变窄或被阻塞时所无法应付的一种状况。结果造成了冠状动脉供血不足导致心绞痛或

［２］

心痛。流向心肌的血液由于血栓阻塞了一条冠状动脉而突然大量减少，就会心脏病发作，称为冠状动脉硬化性心脏病。

综上所述，我们认为不同年龄组冠状动脉扩张患者的危险因素及冠状动脉病变有不同的特点，既要对多种危险因素进行综合干预，亦应有针对性地干预。年龄≥７５岁组患者是

77ＡＣＳ患者中的高危人群，冠状动脉病变复杂，主要反映在死

亡率的增加。

参考文献

［１］　　胡大一，　马长生．　心脏病学实践２００４：　规范化治疗［Ｍ］．　北京：　人民

卫生出版社，　２００８：　２６－２９．　［２］　　张凤梅，　徐恒哉．　老年人群体质指数和腰围与心血管病危险因素

聚集的研究［Ｊ］．　中华预防医学杂志，　２００７，　４７（５）：　３３－３７．　

（上接第73页）

一而明确的标准，术者多是根据当时的病情和结合自己的经验做出的。

参考文献

［１］　　徐建江，　张朝然，　章菊英．　真菌性角膜炎手术治疗的探讨［Ｊ］．　中华

眼外伤职业眼病杂志，　２００５，　２７（０２）：　９５－９６．　

［２］　　李淼．　真菌性角膜炎的研究进展［Ｊ］．　国际眼科杂志，　２００８，　８（０２）：　

３８４－３８７．　［３］　　庄传洲．　真菌性角膜炎的临床治疗［Ｊ］．　医学理论与实践，　２０１２，　

２５（０６）：　６７６－６７８．　

（上接第74页）

者认为分娩前应用大剂量维生素Ｋ可降低新生儿颅内出血的发生，但仍有争议。目前主张对于脑室内出血高风险的胎儿，分娩前应考虑母体应用维生素Ｋ１１０ｍｇ肌肉注射。研究表明，产前皮质激素的应用对预防新生儿脑室内出血有效。

以阴道分娩，产程中监测胎心率改变，分娩时行会阴切开以

减少胎头受压而致颅内出血，儿科医生协助抢救新生儿。

参考文献

［１］　石慧娟．　５９例早产的临床分析［Ｊ］．　现代诊疗与治疗，　２０１２，　２３（０８）：　

１１８７－１１８８．　

［２］　李慧峰．产科先兆早产的临床治疗方案［Ｊ］．　当代医学，　２０１５，　

２１（２９）：　１３７－１３８．　

6　分娩及处理

对于孕龄达３４周或宫口开张达４ｃｍ者不予安胎治疗，若有感染或胎儿窘迫征象，或孕妇合并严重内、外科疾病或产科并发症不宜继续妊娠者，应终止妊娠。无剖宫产指征者予

（上接第75页）

组织内预先选定深度，在该处产生一个生物学焦域而不损伤超声波所经过的表层组织和邻近组织。超声焦域位于真皮层，使真皮内组织包括血管和神经末梢发生变性，继而促进该处新的血管形成和改善神经末梢的营养状况，以达到治疗目的。复发后仍可再次治疗。

4　预后和随访

4.1　预后4.2　随访

鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生者，５￣１０％

出现ＶＩＮ。

（１）注意外阴卫生，避免任何外阴部的慢性刺激。（２）ＶＩＮ治疗后必须定期随访，如有复发，则应进一步处理。

3.5　手术治疗

外阴白色病变不是手术治疗（外阴切除或外阴局部切除）的适应证，但出现以下情况应行手术治疗：（１）反复应用药物治疗或物理治疗无效者；

（２）局部组织出现不典型增生或有恶变可能者，病理检查诊断为外阴上皮内瘤变ＶＩＮⅡ级及ＶＩＮⅢ级者。手术范围应包括所有白色病变区。手术前病理检查取材应足够，排除外阴癌。

参考文献

［１］　农瑞珍．聚焦超声治疗外阴鳞状上皮增生的疗效观察与护理［Ｊ］．中国医学工程，　２０１２，　１１（０５）：　８８－８９．　［２］　　尤志学，　王淑玉，　宁魏青．　外阴阴道上皮内瘤变９例及文献复习［Ｊ］．　

江苏医药，　２００７，　３３（１２）：　１２６６－１２６７．