．．１４２．． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｖｏ１．（７）Ｎｏ．２９ 中医外用疗法治疗带下病的进展 Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｌｅｕｃｏｒｒｈｏｅａ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｂｙ ＴＣＭ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ 曾凤丹阳晓晴 （重庆市中医院，重庆，４０００２１） 中图分类号：Ｒ２７１．１３ 【摘文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１５）２９．０１４２．０３ 证型：ＩＤＢＧ 要】中医对带下病的认识历史悠久，近年来中医对该病的研究也较多，并且取得了一定的进展。现将大致情况进行总 结，希望有助于同道。 【关键词】带下病；中医外用；综述 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｌｅｕｃｏｒｒｈｏｅａ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ＴＣＭ ｈａｄ ａ ｌｏｎｇ ｈｉｓｔｏｒｙ．Ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ＴＣＭ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｗａｓ ｇｒｅａｔｅｒ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ．Ｎｏｗ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｆｏｒ ｍｏｒｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｌｅｕｃｏ￣ｈｏｅａ ｄｉｓｅａｓｅ；ＴＣＭ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｒｅｖｉｅｗ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１５．２９．０７８ 中医对带下病的认识历史悠久，从《史记・扁鹊仓公列传》 中扁鹊行医随俗而变：“扁鹊名闻天下，过邯郸，闻贵妇人， 即为带下医”便可看出。带下病外治法首见于张仲景《金匮要 经过１～２个疗程的治疗后总有效率达９６．０２％。潘旭Ｉ ５Ｊ采用中 药灌洗配合甲硝唑片阴道纳药治疗反复发作性的湿热下注型 细菌性阴道病，其治愈率为７８．７９％，总有效率为９３．９４％。樊 建红【６］自拟配方：蛇床子３０ｇ，地肤子２０ｇ，苦参２０ｇ，黄柏２０ｇ， 黄芩２０ｇ，连翘２０ｇ，蒲公英２０ｇ，鱼腥草２０ｇ，丹皮１０ｇ，赤 略》的矾石丸。童鑫【 ］利用Ｍｅｔａ分析方法指出中药外用治疗阴 道炎比常规西药更有效，且未发现明显的不良反应。近年来， 中医外用治疗带下病的研究有很多，主要有中药灌洗、熏蒸、 芍１５ｇ，虫蜕１０ｇ，白鲜皮１５ｇ，熬煮后予以中药阴道灌洗联合 三维制霉素栓治疗假丝酵母菌性阴道炎。９０％的患者治疗后自 觉症状及体征完全消失，停药后无复发；１０％的患者有效，自 觉症状及体征减轻，阴道清洁度有所改善。刘凤兰等ｆ 采用灌 洗，药物组成方：冰片５ｇ，穿心莲、蛇床子各１０ｇ，黄芩、白 花蛇舌草各１２ｇ，七叶一枝花１５ｇ，紫花地丁、蒲公英、野菊 熏洗、坐浴等，而这些方法的主要特点【 ］就是有效解决内服法 中出现的苦寒败胃、影响吸收效果的问题，并借药物的走窜发 散渗入局部肌肤，再经经络的传递使药物被有效并最大程度的 渗透和吸收，从而达到由外治内的作用。现将相关研究进展综 述如下。 １／病因病机 孙思邈《备急干金要方》论诸病根源谓：“有冷热劳损， 伤饱房劳，惊悸恐惧，忧恚怵惕，又有产乳落胎，堕下瘀血， 又有贪饵五石，以求房中之乐。”刘完素《素问病机气宜保命 集》“附带下”中云：“皆湿热结于脉，故津液涌溢，是为赤 白带下。”纵观其病因主要为湿邪虫毒，且有内外之分；病机 为肝脾肾功能失调，湿邪伤及任带二脉，湿热下注，任脉失 固、带脉不能约束所致。中医带下病就其主证而言，主要症 花、大青叶各２０ｇ，百部２５ｇ，煎煮后加适当的温水，再加入 灌洗器内进行阴道灌洗。抗菌栓药物组成方：地肤子、五倍子、 野菊花、黄连、大黄各１０ｇ，百部、三七、苦参、蛇床子、海 螵蛸各２０ｇ，经洗净、粉碎等工艺后，制成药栓，每颗药栓含 药粉２ｇ，置入阴道后穹窿，中药阴道灌洗联合抗菌栓治疗宫颈 糜烂总有效率为９２．５％。刘俊华【８］采用自拟方：黄芪、黄芩、 黄柏、苦参、蛇床子、丹皮、薄荷，中药阴道灌洗治疗细菌性 阴道炎患者１００例，总有效率为８９％。 ２．２中药熏蒸治疗 刘芳［ 】使用三妙散（黄柏３０ｇ，怀牛膝ｌ５ｇ，苍术２０ｇ，苦 型有＿３】外感寒湿、脾虚湿盛、肝气郁滞、肾阳虚损、湿热下 注，常见于现代医学的子宫颈炎、阴道炎、盆腔炎、妇科肿 瘤等疾病引起的阴道分泌物异常，常合并有月经不调、阴瘁、 阴痛、不孕等。 参３０ｇ，地肤子２０ｇ，蛇床子２０ｇ，白鲜皮２０ｇ，白芷１０ｇ，白 头翁２０ｇ，虎杖１０ｇ）进行熏蒸治疗霉菌性阴道炎患者１５例， １次／ｄ，７ｄ为１个疗程，总有效率为９６．７％。詹群【１ ｏＪ自拟补‘肾 清热利湿方（补骨脂２０ｇ，蒲公英２０ｇ，龙胆草１５ｇ，蛇床子 ２中医外用研究进展 ２．１中药阴道灌洗 陈智清【 ］自拟带下外洗方：毛冬青３０ｇ，蛇床子３０ｇ，地肤 １５ｇ，地肤子１５ｇ，苦参１５ｇ，土大黄１５ｇ，黄柏２０ｇ，生黄精 ３０ｇ，赤芍２０ｇ，冰片３ｇ）熏蒸治疗老年性阴道炎３０例，熏蒸 外阴２０ｒｎｉｎ，２次／ｄ，ｌＯＯｍＬ／次，总有效率为８６．７％。 ２．３中药熏洗治疗 子３０ｇ，苦参３０ｇ，虎杖３０ｇ，黄柏３０ｇ，百部３０ｇ，苍术３０ｇ， 青黛３０ｇ，熬煮后取适宜温度，将中药汤剂灌洗阴道并保留片 刻、红外线照射１５ｍｉｎ，配合口服中药汤剂，５～７为一个疗程， 王辉［１１］采用三九免煎中药进行外阴熏洗和阴道冲洗治疗 阴道炎患者１００例，免煎中药直接开水冲泡约５００ｍＬ，先熏洗 ＣＪＣＭ中医临床研究２０１５年第７卷第２９期 ．１４３一 外阴，待温度适宜后用冲洗器冲洗阴道３次，７ｄ为１个疗程， ３小结 共３个疗程，总有效率达９８％。陈静［１２ｊ予阴洗方（主要药物组 成：蛇床子、苦参、百部）熏洗治疗阴道炎患者１００例，白天 取１５ｍＬ药液，加水按１：５稀释后阴道冲洗；晚上取１５ｍＬ药 随着现代生活的进步，人文环境的不断变迁，人们的生活 习性不断转化，现代妇女带下病远比传统的妇女带下病更复 液，按１：１００稀释后外阴熏洗１５ｍｉｎ，１次／ｄ，７ｄ为１个疗程， 总有效率为９３．０％。 ２．４中药坐浴 杂，现代不再以单纯的口服或外用中药进行治疗，而以综合疗 法较为多见。中医外用疗法运用整体观念辨证施治，中药外用 局部用药药物浓度高，且直达病灶；中药熏蒸充分发挥了中医 薛武更［１３］用孙氏清带汤（蛇床子１５ｇ，百部１２ｇ，金银花 热、药的整体性作用；中药坐浴利用了浴水的温热之力及药物 本身的功效，促进药物有效成份的吸收；推拿手法为治疗脾虚 １２ｇ，白花蛇舌草ｌＯｇ，苏叶ｌＯｇ，煅龙骨１５ｇ，煅牡蛎１５ｇ， 生薏米１５ｇ等）治疗，水煎，坐浴５～１０ｍｉｎ，１ Ｎ／ｄ，早晚各 一次，月经干净后连用７ｄ，有效率为９０．９％，可见其对湿热下 注证带下病有良好的短期临床疗效。琚丽君［１４Ｊ采用克拉霉素口 服联合蛇参洗液（主要药物成分包括蛇床子２０ｇ，苦参２０ｇ， 川楝子１５ｇ，百部３０ｇ）冲洗坐浴的方式治疗滴虫性阴道炎４６ 例，总有效率为９６．６５％。金彩风［１ 】自拟方外阴洗方：生百部 ３０ｇ，苦参３０ｇ，白鲜皮２０ｇ，花椒１２ｇ，蛇床子３０ｇ，白矾（后 下）１０ｇ，若外阴皮肤潮湿加黄柏３０ｇ，外阴皮肤干燥加当归 ２０ｇ，采用中药坐浴法治疗４７例老年性阴道炎患者，有效率为 ９５．７４％。刘瑶［Ｉ６］自拟方（含蛇床子１５ｇ，土茯苓３０ｇ，苦参１５ｇ， 黄柏１５ｇ，花椒６ｇ，土荆皮１５ｇ，地肤子１５ｇ，白鲜皮１５ｇ，连 翘１２ｇ等），中药坐浴治疗阴道炎４５例，治愈３６例，占８０％； 有效５例，占１１％。 ２．５针灸疗法 钟兰［＂】采用针灸治疗２５例霉菌性外阴阴道炎患者，针刺 穴位有关元、血海、三阴交、脾俞、肾俞、足三里等，其中有 １５例伴有外阴瘙痒的患者配合了中药坐浴，总有效率达９６％。 闰楠［１８１通过对现代针灸中药治疗带下病的相关文献的整理，针 灸治疗方面配以局部及远端取穴的原则，如局部取关元、中极、 子宫等，远端选取足三里、三阴交、阴陵泉。中药治疗方面随 证配药，标本兼顾，以达到最佳的治疗效果。 ２．６药熨法及穴位贴敷 黄翠琼【 】采用中药补脾固元散，组方：白术２０ｇ，川芎１５ｇ， 苍术１５ｇ，柴胡８ｇ，黄芪１５ｇ，生姜１０ｇ，香附１０ｇ，桂枝９ｇ， 丁香９ｇ，艾叶９ｇ；药熨法刺激特定穴位，穴位选取带脉、气 海、脾俞、关元、建里、足三里、三阴交。每次药熨后的散剂 取出一部分用姜汁调将上药制成散剂并制作成膏状，作穴位贴 敷治疗使用，以延长穴位刺激时间。药熨每次治疗１５ｍｉｎ，１～ ２次／ｄ，穴位贴敷１次／ｄ，每次贴敷４－－６ｈ，ｌＯｄ为１个疗程， 连续治疗２个疗程，能显著地缓解症状甚至治愈带下病。 ２．７中医推拿 赵培科【２ｏ］采用推拿手法治疗脾虚型非炎性带下病的患者 １５例，总有效率为８６．７％，对治疗脾虚型带下量多，改善患者 面色萎黄，食少纳呆，四肢倦怠，神疲懒言，口淡不渴等症状 亦有明显疗效；研究表明，推拿手法具有健脾升阳、化湿止带 之效，对脾虚型非炎性带下病疗效确切。 ２．８脐疗 孙晓娟［２ ］在脐疗治疗带下病的药物研究中指出白芷最为 常见，以补虚药、温里药、活血化瘀药为主；药物归经以脾、 肝、胃经为主。 型非炎性带下病提供新的思路和方法，弥补了现代医学对非炎 性带下病临床疗效的空白；脐疗在治疗带下病的临床应用上缺 少大规模的引用和研究，引发深思。中医外用疗法具有有效性、 安全性、科学性，且副作用小，应得到传承与发展。 参考文献： ［１】童鑫．中药外用治疗阴道炎的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．山东中医杂志，２０１３，３２（４）： ２３６—２３９ ［２】肖新新．疏肝法在带下病治疗中应用［Ｊ】．辽宁中医药大学学报，２０１４，ｌ６（１）： １４０—１４２ ［３】毛丽．带下病常见辨证分型及治疗方法［Ｊ］．光明中医，２０１０，２５（１２）：２２９９－ ２３０１ ［４］陈智清．中药内服外洗治疗带下病８６例疗效观察［Ｊ］．中国民族民间医药， ２０１３，３：０７９ ［５］潘旭．阴道灌洗纳药法治疗细菌性阴道病的ｆ临床观察［Ｄ］．哈尔滨：黑龙江 中医药大学，２０１４ ［６］樊建红．中药阴道灌洗联合三维制霉素栓治疗假丝酵母菌性阴道炎的辨 证施护［Ｊ］．中医临床研究，２０１２，４（１２）：１１１－１１３ ［７］刘凤兰．阴道灌洗方联合抗菌栓治疗宫颈糜烂４０例［Ｊ］＇陕西中医，２０１４， ３５（７）：７９２－７９３ 【８】刘俊华．中药治疗细菌性阴道病临床疗效观察【Ｊ】．中医临床研究，２０１３， ５（２２）：８３－８４ ［９］ＲＩＪ芳．中药熏蒸疗法治疗霉菌性阴道炎临床效果分析［Ｊ］．亚太传统医药， ２０１ ｌ，７（１ １）：６１—６２ ［１Ｏ］詹群．中药熏蒸治疗老年性阴道炎３Ｏ例临床观察［Ｊ］．江苏中医药， ２０１２，４４（７）：４３－４４ ［１１］ｔ辉．三九免煎中药治疗阴道炎［Ｊ］．中医民间疗法，２０１４，２２（７）：２２ ［１２】陈静，等．阴洗方治疗湿热下注型阴道炎临床观察［Ｊ］．上海中医药杂志， ２０１３，４７（６）：７６—７８ 【ｌ３】薛武更．孙氏清带汤坐浴治疗湿热下注型带下病３３例［Ｊ］．中国中医药现 代远程教育，２０１４，１２（１２）：１３２．１３３ ［１４］琚丽君．克拉霉素联合中药坐浴治疗滴虫性阴道炎４６例［Ｊ］．中国中医药 现代远程教育，２０１４，１２（１３）：１３３．１３４ ［１５］金彩风，等．中药坐浴治疗老年性阴道炎疗效观察［Ｊ］．河南中医，２０１４， ３４（５）：９１４ ［１６］￣ＪＪ瑶，等．中药坐浴治疗阴道炎４５例［Ｊ］＿中国中医药现代远程教育，２０１３， １１（１４）：１１－１２ ［１７】钟兰，等．针灸结合中药坐浴治疗霉菌性外阴阴道炎２５例临床观察［Ｊ］ｌ四 川中医，２０１３，３１（３）：１３０．１３１ ［１８］闰楠．针灸中药治疗带下病的现代文献研究［Ｄ］．北京：北京中医药大学， ２０】０ ．１４４． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１ ５ Ｖｏ１．（７）Ｎｏ．２９ 『１９］黄翠琼．补脾固元散药熨法配合穴位贴敷治疗脾虚型带下病的护理研究 ［Ｊ］．中外医学研究，２０１３，１１（１８）：７５－７６ 作者简介： 阳晓晴，通讯作者。 ［２０］赵培科．推拿手法治疗脾虚型非炎性带下病的临床观察［Ｄ］．北京：北京中 医药大学，２０１４ ［２１１７Ｐ］￣晓娟．脐疗治疗带下病的临床用药规律研究【Ｄ】．济南：山东中医药大 学．２０１２ 编辑：段苏婷编号：ＥＡ．１４１２０８０９８（修回：２０１５．１０．１４） 小儿脑瘫康复治疗浅析 Ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｉｎｆａｎｔｉｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ 吴丽影张园园’ 郑州，４５００００） （郑州市儿童医院，河南中图分类号：Ｒ６５１．１ 【摘文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１５）２９．０１４４．０２ 要】小儿脑瘫是脑实质的损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍，进而影响小儿生长发育，其康复评定、中医和 西医治疗手段丰富，故探讨治疗方法的适用性，为小儿脑瘫康复提供治疗思路。 【关键词】脑瘫；康复；治疗 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ ｉｓ ｓｕｂｓｔａｎｔｉａｌ ｂｒａｉｎ ｄａｍａｇｅ，ａｐｐｅａｒｓ ｎｏｎ－ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ，ｃｅｎｔｒａｌ ｍｏｔｏｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｇｒｏｗｔｈ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｒｅｎ．Ｒｅｈａｂｉｌｄｉｔａｔｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＴＣＭ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－７８６０．２０１５．２９．０７９ “小儿脑瘫”是小儿脑性瘫痪的简称，指小儿因多种 原因（如感染、出血、外伤等）引起的脑实质损害，出现 非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病，严 重者伴智力不足等。近年来，随着围生医学、新生儿医学 水平的提高，检测出脑瘫的发生率有升高趋势，尤其是早 产儿患病率高达３５．１３％。其治疗深受中西医界关注，现就 分值明显升高，与对照组比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５） 【４】。脊背六法由龟尾穴沿脊柱至大椎，亦可直至后发际。手 法的刺激性遵循先轻后重再放松的原则，由推脊开始，至捏 脊、点脊、扣脊到拍脊、收脊等放松性手法，几种手法依次 作用于背腰部，协同增效，以达到刺激经络腧穴、激发经气、 调整机体脏腑功能、降低患儿背部肌张力、提高腰背部肌力 的作用【 。 小儿脑瘫的康复治疗做一浅探。 １康复评定 在脑瘫的康复中，康复评定是重要环节。有效的康复评定 可对ｄ，Ｊｈ脑瘫患者的身心功能、社会功能等进行全面的了解， 并可对ｄ，ＪＬ脑瘫患者的运动功能、潜在能力及障碍所在进行准 确的分析，进而合理制定康复治疗计划。 ２中医治疗管窥 穴位注射疗法采用无菌注射方法用于ｄ，Ｊｂ弛缓型脑瘫治 疗，结合针灸补泻手法将黄芪注入腧穴，发挥黄芪味甘气温、 补气升阳、益卫固表、生肌的药理作用，从而达到疏通经络、 调节气血、平衡阴阳之目的［１］。经络导平治疗以数千伏高电 压脉冲波作为刺激能源，替代传统针灸的原始机械刺激能， 按传统针灸经络刺激经穴，激活神经细胞、调节神经功能， 从而改善患者的运动发生模式【 。针对脑瘫患儿“其病在脑” 的发病机制，采用推拿训练疗法【 】对脑瘫患儿进行治疗，结 果显示，治疗后，观察组脑瘫患儿粗大运动ＧＭＦＭ６６项量表 ３其他疗法认识 持续强化训练法可促使儿童脑神经的功能重组［６］，根据病 因采用针对性训练方法，根据人体“中庸”原理，抑制过强肌、 促进弱肌，使主动肌与拮抗肌在肌张力及肌力方面恢复平衡【 。 小于６个月的小婴儿，脑功能尚未发育完善且脑发育速度快， 对其采用Ｂｏｂａｔｈ疗法［８】Ｉ增强体轴性旋转能力和躯干的活动能 力训练，治疗后两组患儿的ＧＭＦＭ评分有显著性差异［９］。由于 脑瘫患儿的各种感觉信息不能在中枢神经系统进行有效整合 从而影响患儿的日常活动能力，陈才等对对照组采用运动疗 法、物理疗法、推拿、针灸等治疗；治疗组在对照组的基础上 进行感觉统合训练。ＧＭＦＭ评分无显著性差异（Ｐ＞０．０５），治 疗后有显著性差异（Ｐ＜０．０５）【ｌ０Ｊ。尤秦雨在对儿童脑瘫康复的 研究中得出神经肌肉电刺激的使用可有效提高肌力，而功能性 电刺激能促进协调运动和随意活动控制能力［１”。引导式教育治 疗法则可帮助患儿建立健全人格，建立生活能力及融入主流社 会的能力【 。
