双侧与单侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床

实用医技杂志2019年10月第26卷第10期JournalofPracticalMedicalTechniques，October2019，Vol.26，No.10双侧与单侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效分析张豪伟

【摘

要】目的

杨红杰虞鑫刘帅王飞

对比分析经椎弓根双侧与单侧经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

收集我院2018年1月至8月采用经椎弓根入路行PKP治疗的OVCF患者资料85例，

（OVCF）的临床疗效。方法

依术中采用双侧与单侧PKP分为双侧组41例与单侧组44例。比较2组患者手术时间、术中透视次数、骨水泥渗漏率、末次随访椎体新发骨折率，术前术后疼痛视觉模拟评分、伤椎前缘高度、伤椎后凸Cobb角、Oswestry功能障碍指数评分。结果双侧组手术时间、术中透视次数大于单侧组，差异有统计学意义（P约0.05）。末次随2组骨水泥渗漏率、访椎体新发骨折率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对比2组组内术后术前术后疼痛视觉模拟评分、伤椎前缘高度、伤椎后凸Cobb角、差异有统计学意义（P约0.05）；而组间上述指标比较，差异无统计Oswestry功能障碍指数评分，学意义（P>0.05）。结论经椎弓根双侧与单侧PKP治疗OVCF具有相似的治疗效果，但单侧PKP具有手术时间短和术中透视次数少的优势。

【关键词】回顾性研究；骨质疏松性骨折；椎体成形术

ClinicalanalysisofbilateralandunilateralpercutaneouskyphoplastyforthetreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfracturesZ澡葬灶早Haowei*，Y葬灶早Hongjie，Y怎Xin，L蚤怎Shuai，W葬灶早Fei.*DepartmentofSpinalSurgery，GeneralHospitalofPingmeiShenmaMedicalGroup，Pingdingshan467000，China

【Abstract】ObjectiveTocomparetheclinicalefficacyoftranspedicularunilateralandunilateralpercutaneouskyphoplasty（PKP）inthetreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfracture（OVCF）.MethodsEighty鄄fivepatientswithOVCFwhounderwentPKPtranspedicularapproachwereenrolledinourhospitalfromJanuary2018toAugust2018AccordingtothebilateralandunilateralPKP，41patientsweredividedintobilateralgroupand44patientswithunilateralgroup.Theoperationtime，theintraoperativefluoroscopytimes，therateofcementleakage，therateofnewfracturesofthevertebralbodyatthelastfollow鄄up，thevisualanalogscalescore，theanteriorvertebralheight，theCobbangleofthekyphosis，andOswestrydisabilityindexscoreofpreoperativeandpostoperativewerecompared.ResultsTheoperationtimeandintraoperativefluoroscopytimesinthebilateralgroupwerelargerthanthoseintheunilateralgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceintherateofcementleakage，therateofnewfracturesofthevertebralbodyatthelastfollow鄄upbetweenthetwogroups（P>0.05）.Thevisualanalogscalescore，theanteriorvertebralheight，theCobbangleofthekyphosis，andOswestrydisabilityindexscoreofpreoperativeandpostoperativeineachgroupwerestatisticallysignificant（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（P>0.05）.ConclusionBilateralandunilateralPKPtreatmentofOVCFhassimilartherapeuticeffects，butunilateralPKPhastheadvantagesofshortoperationtimeandlessintraoperativefluoroscopytimes.

【Keywords】Retrospectivestudy；Osteoporoticfracture；Vertebroplasty

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporoticvertebral

是老年人常见的骨折损compressionfracture，OVCF）

侧PKP治疗OVCF尚存争议[2]。笔者回顾性分析我院2018年1月至8月采用经椎弓根双侧或单侧

以期为临床提供参考。PKP治疗OVCF的临床资料，

资料与方法

于椎体骨折原因为低能量损伤；盂术前影像学检查伤椎后壁

临床资料：纳入标准：淤新鲜单节段椎体压缩性骨折；

伤。经皮椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty，

是治疗OVCF的最常用方法[1]，有操作简便、缓PKP）

解疼痛迅速、恢复后凸畸形好、手术风险低、术后恢复快的优点。临床上对于选择经椎弓根双侧与单

DOI：10.19522/j.cnki.1671鄄5098.2019.10.003

1

1.1

及双侧椎弓根完整；榆骨密度T值<-2.5。排除标准：淤无法耐受手术；于陈旧性骨折或病理性骨折；盂凝血功能异常；用PKP治疗的OVCF患者，其中男性38例，女性57例。依据术中采用经双侧或单侧椎弓根穿刺分为双侧组与单侧组。双侧组共41例，男性17例，女性24例，年龄61~90岁，平均（71依10）岁。体重量指数（BMI）21~25kg/m2，平均（22.4依1.8）按上述纳入与排除标准共纳入85例采榆存在脊髓压迫症状。

基金项目：陕西省社会发展科技攻关项目（2015SF115）；陕西省延安市科技攻关计划项目（2017KS鄄06）；陕西省延安市科技惠民计划项目（2016HM鄄10鄄03）

作者单位：716000平顶山，平煤神马医疗集团总医院脊柱外科（张豪伟、杨红杰、虞鑫、刘帅）；延安大学附属医院脊柱外科（王飞）

实用医技杂志2019年10月第26卷第10期JournalofPracticalMedicalTechniques，October2019，Vol.26，No.10窑1233窑

骨折至手术时间1~7d，平均（3.0依1.5）d。骨折原因：无kg/m2，

腰椎椎体19例。合并内科疾病35例。单侧组共44例，男性

散满意。轻轻旋转套筒，取出穿刺针。2组患者术后常规进行抗骨质疏松治疗。1.3

观察指标：记录并比较2组患者手术时间、术中透视次

明确诱因18例、摔倒23例。骨折椎体部位：胸椎椎体22例、

女性26例，年龄60~88岁，平均（72依10）岁。BMI20~18例，

（2.9依1.7）d。受伤原因：无明确诱因19例、摔倒25例。骨折椎平均（21.8依1.6）kg/m2，骨折至手术时间1~7d，平均25kg/m2，

数、骨水泥渗漏率、末次随访椎体新发骨折率，术前术后疼痛视觉模拟（visualanaloguescale，VAS）评分、伤椎前缘高度（anteriorvertebralheight，、伤椎后凸Cobb角、AVH）Oswestry采用SPSS19.0软件进行统计分析，符合正1.4统计学处理：

功能障碍指数（Oswestrydysfunctionindex，评分。ODI）

体部位：胸椎椎体23例、腰椎椎体21例。合并内科疾病39例。2组一般资料间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），资料具有可比较性。本研究通过伦理委员会批准，患者术前均腹部悬空。手术全程1.2治疗方法：2组患者均有取俯卧位，获得知情同意并签署手术知情同意书。

态分布的计量资料以x依s表示，组间比较采用两样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料比较采用字圆检验；骨水泥渗漏率、末次随访椎体再骨折率比较采用Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

均在悦臂型臂载线机透视下完成。透视定位伤椎确定穿刺进利多卡因由穿刺点逐层浸润麻醉至骨膜。双侧组与单侧组手

针点，椎弓根透视影的外上方左侧10点钟、右侧2点钟。2%术过程基本相似，区别在于穿刺过角度及穿刺针尖位置。双侧组穿刺针角度与中轴线呈10毅~20毅倾斜进针，使穿刺针尖在透视影下在正位约达近椎体中线位置，侧位约达椎体中前1/3位置。单侧组穿刺针角度与中轴线呈20毅~30毅倾斜进针，使穿刺针尖在透视影下在正位约达椎体中线或对侧位置，侧位约达椎体前1/3位置。取出穿刺针，置入球囊，扩张复位伤椎高度至满意。调适骨水泥至拉丝期，缓慢注入椎体内至弥

2结

手术时间、术中透视次数大于单侧组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组骨水泥渗漏率、末次随访椎体新发骨折率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。对比2组组内术后术前术后VAS评分、伤椎AVH、后凸Cobb角、差ODI评分，异有统计学意义（P<0.05）；而组间上述指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2，3。

未出现神经血管损伤。双侧组2组手术均顺利完成，

果

表12组术中及末次随访观察指标比较

组别双侧组单侧组P值字2/t值注：

1野-冶表示Fisher确切率表2

组别单侧组双侧组t值P值

例数4144

术前18依418依40.2110.832

（x依s）2组术前术后伤椎粤灾匀与后凸Cobb角比较伤椎粤灾匀（mm）术后22依422依50.1010.919

t值4.11.0

P值<0.01<0.01

术前17依417依40.1080.913

后凸Cobb角（毅）术后10依59依50.1960.844

分

ODI评分t值7.3287.853

P值<0.01<0.01

例数4144

手术时间（min）

（x依s）47依834依7<0.017.511术中透视次数（次）

（x依s）21依713依4<0.016.761骨水泥渗漏率例数46

0.740-豫1014

末次随访椎体再骨折率例数43

0.707-豫107

表32组术前术后VAS评分与ODI评分比较（x依s）

组别双侧组单侧组t值P值

例数4144

术前7.7依1.07.6依1.20.4150.678

术后VAS评分t值29.90026.260

P值<0.01<0.01

术前40.7依8.040.6依8.10.0570.9

术后t值10.76310.924

P值<0.01<0.01

2.0依0.72.1依0.70.6580.512

21.2依8.421.5依8.30.1650.868

3讨论骨质疏松症是危害老年人的常见疾病，已成为

窑1234窑

实用医技杂志2019年10月第26卷第10期JournalofPracticalMedicalTechniques，October2019，Vol.26，No.10全球共同关注的健康问题，流行病资料显示我国已有近8800万人患有不同程度的骨质疏松症。老年人患有骨质疏松症后因骨的脆性增加和骨折危险性增加，极易引发骨折损伤，其中以OVCF最为常见，不仅导致腰背部疼痛、步态改变，还易引起后凸畸形、脊柱失去稳定性，也使邻近椎体1年内再发骨折的风险增大5~25倍，严重影响老年人的日常生活，甚至可危及生命，其5年病死率可达23%~34%[3]。保守治疗需要较长时间卧床，不仅效果差且易引发多种并发症。微创PKP治疗OVCF具有手术创伤小、操作简便，可即时缓解疼痛、恢复椎体高度与脊柱稳定性、促进患者早期下床功能锻炼，已成为首选的治疗方法。经椎弓根入路PKP是常用的治疗OVCF方法之一，手术方法主要有双侧入路与单侧入路，但对于何种手术方法的治疗效果更佳，临床中仍存在部分争议[2]。双侧PKP使椎体两侧同时受球囊压迫复位，有利于受压缩椎体恢复椎体高度，复位时椎体两侧的受力也更均匀，注入椎体内的骨水泥分布更均衡，使椎体最大载荷与刚度恢复更佳。但双侧PKP需要较多的术中透视次数和较长的手术时间，老年人多伴随有2种或2种以上内科疾病，长时间的手术使其耐受性大大降低，且过多的术中透视增加了医患双方的放射线下暴露时间。单侧PKP可有效避免上述弊端，但术中为使骨水泥弥散至对侧椎体，常需要较大的穿刺进针角度，临床操作难度大，也增加了术中损伤神经血管的风险。有研究显示单侧穿刺存在一定的安全角度，当穿刺角度超过安全角度时，增加了损伤椎弓根内壁和神经血管的见险[4]。手术时间主要集中在术中透视过程中，因此减少术中透视可显著地减少手术时间。在双侧PKP时，医患双方放射线下暴露时间较长，笔者体会到在术中将双侧穿刺针和定位好后再行透视，可大大地减少术中透视次数和手术时间。

虽然双侧与单侧PKP均可显著缓解患者疼痛，但骨水泥渗漏和术后椎体再骨折仍是PKP的主要并发症。部分学者认为单侧PKP易使骨水泥局限于穿刺侧的半侧椎体内，易引发脊柱在侧向压力下产生再次压缩，为使骨水泥在椎体内分布均匀，在穿刺点尽量地靠外侧以增大穿侧角度，使穿刺针尖在载线透视下通过椎体中线，而角度过大，也使骨水渗漏的PKP发生可能骨不水风险仅泥渗漏增大[5]。本研究结果显示双侧与单侧与术者的精率差异无统计湛技能有学关意义。，更与术中笔者采认用为悦这型

臂载线机精确的透视监测有关[6]。骨水泥渗漏原因具有不完全可控性，渗漏位置也有一定的随机性，严密谨慎的影像学监测是预防骨水泥渗漏的直观方法，高质量的影像学监视更是防止渗漏发生的关键。此外，预防骨水泥渗漏还应做到严格撑握手术适应证与禁忌证、严格遵守手术步骤、拉丝后期注入等。有研究显示OVCF行PKP术后发生再骨折是骨质疏松的自然病程，与手术无关，而与骨质密度呈正相关，且骨密度每提高1%，再骨折的发生风险将降低3%[7]。刘坤等[8]采用多因素回归分析认为骨质疏松程度和骨水泥渗漏是OVCF行PKP术后新发椎体

骨折的危险因素，因此术中操作要确保尽可能地减少骨水泥渗漏的发生，术后应规范地进行抗骨质疏松治疗。最新的专家共识[4]也认为预防PKP术后再骨折的主要治疗方案是采取规范的、个体化的、长期的抗骨质疏松治疗，应从OVCF的源头上阻止其发生。本组术后末次随访再骨折发生率差异无统计学意义，可能与术后早期的规范应用抗骨质疏松治疗有关。

综上所述，经椎弓根双侧与单侧PKP治疗OVCF具PKP有具相有似手的术、满时意的间短治疗和术中效果，但单侧PKP较双侧参考文透献

视次数少的优势。

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