ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２０１３ ＶＯＬ．２４ ＮＯ．６ 时珍国医国药２０１３年第２４卷第６期 表１两组临床疗效对比［ｎ，ｎ（％）］ 主要是健脾补肾，补气利水，活血化瘀，攻补兼施 』。本研究采用芪 草地黄汤加减治疗原发病肾病综合征，此方以六味地黄丸为基础方， 加杜仲、覆盆子、金樱子平补肝脾。肾；重用黄芪补气利水；配合半枝 莲、白茅根、白花蛇舌草清解湿度；水蛭、地龙、丹参活血化瘀兼利水， 诸药合用，共奏平补肝脾’肾、活血利水、解湿毒之功 Ｊ。现代药理学 与对照组相比， Ｐ＜ｎ０５；ｒｔ＝４３ 研究证实 ，黄芪可以调节免疫，作用于核酸代谢多个环节，增加 蛋白合成，同时能降低肿瘤坏死因子水平，从而能够预防。肾血管炎 ２．２尿蛋白定量和肾功能指标治疗后，两组患者尿蛋白定量和肾 症，延缓系膜增生；半枝莲、白花蛇舌草可以抗感染、抑制免疫反应； 功能指标均有改善，但研究组改善更明显，两组比较有显著性差异（ 水蛭、丹参、地龙可以抗凝，降低血液粘稠度，纠正高凝状态和系膜增 Ｐ＜０．０５）。见表２。 生。本研究结果显示，研究组治疗的总有效率显著高于对照组，同时 表２两组患者治疗前后尿蛋白定量和肾功能指标变化对比（ ±ｓ） 能明显改善尿蛋白和。肾功能指标。 总之。芪草地黄汤治疗原发性肾病综合症临床疗效确切，能显 著降低尿蛋白定量和肾功能指标，值得临床推广和普及。 参考文献： ［１］何文兵，刘光陵．原发陛肾病综合症的免疫致病机制探讨［Ｊ］．中国全科 与治疗前相比， Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组治疗后相比， Ｐ＜０．０５；ｎ＝４３ 医学，２０１０，１３（３０）：３４６１． 罗月中，涂海涛．难治陛肾病综合症发病机制研究进展［Ｊ］．广东医学， ３讨论 ０１０，２３１（１７）：２３２１． ｒ；临床上目前多应用激素和细胞毒性药物来治疗原发性肾病综 ２ 合症，但长期使用激素和细胞毒性药物容易对机体产生不良反应，甚 ３ 至引起严重并发症。多项研究证证明，两种药物长期应用可以影响 肾脏血液动力学，加速肾小球硬化和肾功能减退，加重蛋白尿。另 １ｊ４ 申珊．益肾健脾饮治疗脾肾阳虚 水肿的临床观察［Ｊ］．时珍国医国 ５ ６ ７ ８ 药，２０１２，３（１）：２２４５． 李雪芹，孙彬，黄斐斐．六味地黄软胶囊联合黄芪注射液治疗肾病综 ｒ；ｒＬ １ｊ］Ｊ 外，部分患者对激素容易产生依赖或激素治疗无效，长期不能治愈， 反复发作，最终进展为难治性肾病综合症，严重影响患者的生活质 量 。 合征５Ｏ例近期疗效观察［Ｊ］．山东医药，０１１，２５１（１５）：８３． 张燕．芪草地黄汤治疗难洽『生肾病综合征Ｉ晦床研究［Ｊ］．甘肃中医学 院学报，２００９，２６（４）：１９． 王琴，侯晓强，崔向军．黄芪白花蛇舌草汤对原发性肾病综合征患者 基础免疫状态的影响［Ｊ］．山东医药，０１１，２５１（９）：６９． 丁楠，郝丽，黎淮，等．原发 肾病综合征患者免疫指标变化的临 床意义探讨［Ｊ］．中国免疫学杂志，０１１，２２７（４）：３５６． 冯锦红，孙东．降纤酶对肾病综合征患者血浆纤溶酶原激活物抑制剂 １的影响［Ｊ］．中国￣，－；ｆ４ｔ医学，０１２，１５（６）：２６２８． 近年来，由于激素和细胞毒性药物的副作用，其在治疗原发性肾 病综合症方面受到了很大的局限。中医辨证治疗原发性。肾病综合症 越来越受到重视，祖国医学认为本病多病史较长，加之长期应用激素 和细胞毒素药物，病机上多出现肺脾气虚、肝肾不足、水液代谢失调， 久之湿度内蕴，水病及血，脉络瘀阻，属本虚表实，虚实夹杂；治疗上 加味桂芍四妙汤配合 中药外洗治疗复发性霉菌性阴道炎临床观察 任桂华，张静 （湖北中医药大学，湖北武汉４３００７１）） 摘要：目的观察自拟加味桂芍四妙汤配合中药外洗治疗复发性霉菌性阴道炎的临床疗效。方法将符合复发性霉菌性阴道炎 标准的８０例患者随机分为治疗组４ｏ例，采用自拟加味桂芍四妙汤配合中药熏蒸外洗；对照组４０例口服酮康唑胶囊，外用制霉 菌阴道栓治疗。结果治疗组ｌ临床总有效率优于对照组（Ｐ＜０．０５），并且随访发现治疗组复发率也明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。 结论加味桂芍四妙汤配合中药外洗治疗复发性霉菌性阴道炎疗效显著。 关键词：霉茵性阴道炎； 中医药疗法；加味桂芍四妙汤； 中药外洗方 ＤＯＩ标识：ｄｏｉ：１０．３％９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００８－０８０５．２０１３．０６．０８５ 中图分类号：Ｒ７１１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０８０５（２０１３）０６—１４６７－０１ 复发性霉菌ｌ生阴道炎又称外阴阴道念珠菌病（Ｖｉｃ），是由白色念 在逐年增加 。临床治疗方法很多，但效果不理想，成为困扰广大妇 球菌引起的常见外阴阴道炎症。目前随着广谱抗生素及甾体激素的 女患者生活与健康的主要疾病之一。近年来，笔者运用自拟桂芍四 广泛应用，以及糖尿病患者的增多，霉菌性阴道炎的发病率和复发率 妙汤配合中药外洗治疗复发性霉菌Ｊ生阴道炎４０例疗效满意，并与常 规西药方法治疗的４０例患者进行对照观察。现将结果报告如下。 收稿日期：０１２－２０３ １２；修订日期：０１３－２０６－０４ １资料与方法 作者简介：任桂华（１９６１．），女（汉族），湖北襄阳人，现任湖北中医药大学副主 １．１诊断标准参照卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》之 任医师，学士学位，主要从事中医，ｉ占床工作． “中药治疗女『生生殖系统炎症的临床研究指导原则”＿２ Ｊ：①外因瘙 通讯作者简介：张静（１９７７．），女（汉族），湖北襄阳人，现任湖北中医药大学 痒、灼痛，可伴有尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症。白带增多，呈白色 黄家湖医院主治医师，硕士学位，主要从事中医临床工作． ・】４６７・ 时珍国医国药２０１３年第２４卷第６期ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２０１３ ＶＯＬ．２４ ＮＯ．６ 凝乳状或豆腐渣状或色黄腥臭；②已婚妇女妇科检查：宫颈及阴道粘 膜充血、水肿，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物擦除后露出 表２两组用药后远期复发率比较 红肿粘膜面，急性期还能见到糜烂及浅表溃疡；③阴道分泌物可查到 霉菌，阴道清洁度在Ⅱｏ以上。 １．２病例选择①符合以上诊断标准；②在进行本治疗前半个月内 未使用其他抗真菌药物。③经西药常规治疗１个疗程以上或反复发 作３次以上者。④排除糖尿病、肝肾功能不全，及患有滴虫性阴道 炎、非特异性阴道炎患者。 与对照组比较， Ｐ＜００．５ ３讨论 现代医学认为，霉菌种类很多，在人体最主要的为白色念珠菌 属。念珠菌通常是一种腐物寄生菌，可生存在正常人体的皮肤、粘 １．３临床资料将符合以上诊断标准８ｏ例患者随机分为治疗组４０ 例，年龄２０～５７岁；病程最短者５月，最长者３年；未婚２例，已婚３８ 膜、消化道或其他脏器中，有时在阴道中存在而无害。但在机体抵抗 例．夕 阴红肿浅表溃烂者１２例；对照组４０例，年龄１９￣５１岁；病程最 力降低的条件下，可变为致病的因素 Ｊ。因此，生殖道抵抗力减低是 短者为２月，最长者２年４个月；未婚４例，已婚３６例；外阴红肿浅表 溃烂者１２例。两组临床资料比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 感染的重要因素。临床主要表现在白带增多及外阴阴道瘙痒。 霉菌性阴道炎属于中医“阴痒”“带下”范畴，中医认为，肝经络 阴器、主藏血为风木之脏；肾藏精主生殖，开窍于二阴；脾主运化水 湿，故本病的发生与肝脾。肾三脏关系密切。同时，笔者认为本病的发 茯苓１５ ｇ，苍术１５ ｇ，白术１５ ｇ，泽泻１５ ｇ，黄柏１０ ｇ，牛膝１５ ｇ，甘草６ 生，除了肝经湿热或脾虚生湿化热，蕴结阴器发病外，还与机体营卫 ｇ。加减：小腹坠胀疼痛者，加虎杖、败酱草、荔枝核；外阴痒甚者，加 失调，寒湿瘀热之邪蕴遏，流注下焦密切相关。这也是诸多患者迁延 四妙散组成。方中以桂枝汤调和营卫，温经通脉；当归芍药散化瘀 １．４治疗方法治疗组：采用加味桂芍四妙汤：桂枝１０ ｇ，白芍１５ ｇ， 蛇床子、模榔、苦参、丰球果。水煎每日３次，每次１６０ ｍｌ温服。同时 难愈的要素所在。笔者所拟桂芍四妙汤是由桂枝汤、当归芍药散和 配合外洗方：黄柏１０ ｇ，白鲜皮１５ ｇ，苦参１５ ｇ，生百部１０ ｇ，蛇床子１５ ｇ，甘草１０ ｇ，水煎２次取汁后坐浴熏蒸和外洗，２ ０：／ｄ。 对照组：口服酮康唑胶囊，１次／ｄ，０．４ ｇ／次，与饭同服。外用制 祛湿，养血和血；四妙散燥湿止痒，固任止带。诸药合用，外可调营养 卫，固塞肌表，防邪外人；内可调肝健脾，化瘀清热，导邪下行。同时， 配合具有燥湿、杀虫、止痒、止痛作用的中药黄柏、苦参、蛇床子、白鲜 皮、百部等，直接针对主症局部熏蒸清洗，不仅可以杀菌止痒，还可以 霉菌素阴道栓，每晚１枚。方法：患者洗净手及外阴部后，采取平卧 体位，戴上配套的医用手套，将栓剂放入阴道深部。疗程同治疗组。 两组均７～１０ ｄ为１个疗程，连续治疗３个疗程。治疗期间避免 清除隐藏在阴道皱壁及黏附在阴道黏膜上的念珠菌。对照组口服和 外用的抗真菌药，虽可抑制真菌细胞生长但主要是针对病原体进行 治疗，临床对杀伤病原体收效虽快，但对病原体所导致的一系列病理 病晴迁延，反复发作。 性生活，忌甜食、辛辣食物。以上治疗均经期停止时进行。 ２治疗效果 ２．１疗效标准参照卫生部《中药新药治疗女性生殖系统炎症的临 损害作用不明显，且副作用大，长期使用抗真菌药易产生耐药性，使 床研究指导原则》中有关女性阴道炎的疗效评定标准拟定 Ｊ：痊愈： 治疗后外阴、阴道痒痛消失，阴道分泌物检查转为正常，停药３个月 桂芍四妙汤则以中医整体观为立法原则，兼顾内外，扶正祛湿化 瘀，辅以局部熏蒸洗沐，提高患者自身的抗御湿毒瘀邪的能力，使其 “正气存内，邪不可干”。经临床观察表明，桂芍四妙汤配合中药外洗 经周期无复发，各项检查正常。显效：外阴、阴道痒痛减轻，阴道分泌 物检查正常。有效：阴道分泌物检查正常而其它症状存在，或其它症 状消失或减轻而阴道分泌物检查异常。无效：治疗后检查及症状同 治疗前。 治疗本病不仅在临床总有效率方面优于对照组，而且复发率也较低。 同时临床还需告诫患者少吃糖、少穿紧腹裤、少用抗生素，少盆 沐，尽量少用栓剂，且夫妻同治，也是本病治疗取胜与防止复发的关 键。 ２．２结果 ２．２．１两组临床疗效比较见表１。 表１两组临床疗效比较 参考文献： ［１］徐红云，刘俊，李华．中西医结合治疗复发性霉菌性阴道炎的临床 观察［Ｊ］．深圳中西医结合杂志，２６０８，１８（５）：３１２． ［２］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｓ］．北京：中国医药科技出版社， 与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．晒 ２ＯＯ２：２４６． ［３］苏应宽．新编实用妇科学，第１版［Ｍ］．济南－ＬＵ东科学技术出版社， ２．２．２两组用药后远期复发情况比较两组均治疗３个疗程停药后 对痊愈及显效患者进行随访，结果见表２。 ２ＯＯ５：２１５． ・１４６８・
