血浆置换治疗重型肝炎中并发症的预防及护理

血浆置换治疗重型肝炎中并发症的预防及护理

作者：范汉霞

来源：《医学信息》2015年第03期

摘要：目的 探讨血浆置换治疗重型肝炎过程中出现的常见并发症的产生因素及预防护理措施。方法 通过对68例患者150次血浆置换疗法的观察，总结并发症的发生原因、预防护理措施及两组患者采取不同护理措施后并发症的发生情况。结果 采取有效的预防护理措施对减少并发症的发生有积极的作用。结论 严密监测、严格操作、细心护理、防止并发症的发生，是保障血浆置换治疗成败的关键。 关键词：血浆置换；并发症；预防护理

随着医学科学的发展，血浆置换治疗法（pe）已成为临床治疗重症肝炎及多种疑难病的有效手段。血浆置换是指能够替代肝脏功能，用以治疗肝功能衰竭的体外人工装置[1]。血浆置换疗法是人工肝支持系统中的疗法之一，通过体外循环将血液进行滤过，使含有病因物质的血浆成分全部被排除，赢得肝细胞修复时间，使部分患者过渡到肝脏再生而康复或为肝移植等待供肝赢得时间[2]。自2010年1月开展血浆置换项目以来，共做血浆置换治疗150次。起初出现并发症的患者较多，我们在工作中不断积累经验，总结了一套护理措施，在以后阶段的治疗中予以实施，对预防并发症的发生起到了明显的作用，现介绍如下。 1 资料与方法

1.1一般资料 150例均为我院住院患者，男131例，女19例，年龄22～74岁。于2010年1月～2010年7月接受过1～3次单纯血浆置换治疗。

1.2 仪器与材料 日本plasauto IQ21型血浆置换仪，pasmaflo-OP（中空纤维膜型）血浆分离器；血路管；穿刺针；肝素；生理盐水。

1.3方法 将所有病例分为两组，2010年1月～2010年3月行血浆置换术患者治疗67次设为对照组，2010年4月～2010年7月行血浆置换术患者治疗83次设为试验组。数据处理采取χ2检验的统计学方法。

1.4术前准备 术前备齐用物、生理盐水及肝素盐水各1500ml冲洗血浆分离器及回路，选择桡动脉或足背动脉作为出血端，外周大静脉作为回血端，为患者建立良好的血液循环通路，正确连接管路进行置换，保持血流速度80～100ml/min，置换新鲜血浆约2000ml。 2 护理措施

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

2.1心理护理 术前1d要耐心、细致地做好解释工作，让患者将自己的顾虑、担心、烦恼讲出来；向患者介绍一些血浆置换治疗成功的例子，消除患者不必要的心理压力。要让患者以良好的心态对待疾病、对待治疗，以达到血浆置换疗法的最佳疗效。 2.2 常见并发症的预防与护理

2.2.1血浆过敏反应 血浆过敏反应是术中常见的并发症，除各种过敏源外，与供血血浆中抗白细胞抗体有关[3]。要防止血浆过敏反应的发生，术前须做好\"三查七对\"，严格核对血型、日期，了解患者有无药物及食物过敏史，术前给予地塞米松5mg静注，异丙嗪25mg肌注。术中严密观察患者病情，一旦出现过敏迹象，应立即通知医生，可给予地塞米10mg静注，适当补充钙剂，这样能很快缓解。

2.2.2 血压下降 一般为一过性血压下降，于治疗初出现。主要与体内约200ml血液进入治疗管路致使外周血容量减少及体内缩血管反应有关，故在开始时血流量不宜过大，约在40ml左右，然后缓慢阶梯性增加至目标流量，有助于减少低血压的发生。术中每15～30min监测血压1次，发现血压偏低及时报告。

2.2.3低钙血症 低钙血症系血浆中枸橼酸络合大量钙离子所致，尤其肝功能衰竭时，枸橼酸代谢迟缓更易发生枸橼酸中毒[4]。血浆置换过程中患者出现口周、舌、手足麻木及针刺感，重者出现手足抽搐等症，术前用10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖40ml静注，术中再用10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖40ml静注，能减少低钙血症的发生。

2.2.4感染 重型肝炎肝衰竭患者机体抵抗力下降，加上在血浆置换过程中丢弃大量含有致病因子的血浆而造成免疫球蛋白丧失，进一步降低对病原微生物的抵抗力，因此，治疗中严格执行无菌操作原则，治疗环境严格消毒，并对患者进行保护性隔离。

2.3术后护理 血浆置换治疗在清除患者体内有害物质的同时，也使机体内有用物质被清除，故术后应密切观察，及时发现病情变化。卧床休息，给予低脂、少量优质蛋白易消化软质食物，避免进食维生素较丰富的食物。术后一般静脉补充白蛋白10g。 3 结果

笔者对试验组病例均采取上述护理措施，而对照组未实施特别的护理。两组发生并发症结果见表1。结果提示治疗组出现过敏反应和低血压及总的并发症发生率与对照组比较，两组差异有非常显著性（P 4 讨论

血浆置换是有效的支持疗法，也是救治重肝的重要手段，行血浆置换治疗可使患者生存率有不同程度的提高[5]。血浆置换暂时还缺乏护理操作标准，需要护理人员在实践中不断观察、摸索、总结。而血浆置换治疗又是一个侵入性操作，且重症肝炎患者的病情重，在操作过

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

程中存在较大的风险，因此，术前详细询问过敏史，术中严密监测患者的生命体征，认真倾听患者的主诉，严格无菌操作，是预防并发症的有效措施，是保证血浆置换治疗成功的关键。 参考文献：

[1]朱华云.人工肝治疗重型肝炎50例并发症的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2011，20：45-48.

[2]李兰娟，黄建荣，陈江华，等.血浆置换支持系统治疗重型病毒性肝炎的研究[J].中华肝脏杂志，1997，5：202-203.

[3]赵静，徐玉良；人工肝治疗重型肝炎的临床分析和护理[J].现代医药卫生，2011，17：23-26.

[4]辛霞，常秀霞，高菊林，等.连续性血液净化枸橼酸体外抗凝技术在高危出血患者中的应用[J].西安交通大学学报，2006，4：411-413.编辑/苏小梅