医学信息 ・４００４・ Ｎｏ．Ｏ８ ２０１ｌ ＭＥＤＩＣＡＬ ＦｏＲＭＡＴ１０Ｎ 临床用药 目前临床上治疗关节炎，对Ｉ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者多采用非甾体类抗炎 药和糖皮质激素或理疗等，其只能单纯镇痛而不能阻止关节及软骨的损坏， ２．结果 长期应用反而能加剧病情。对Ⅳ期患者则考虑使用假体。所以，为了提高 治疗ｌ疗程后，随访情况，（表２、３所示）。因性别、年龄、病程不同。Ａ 患者生活质量，节约医疗资源。ｌ临床治疗此病的重点是在于早期有效的 组总优良牢为７６．８％，总有效率为９１．６％，Ｂ组总优良率为６０．９％，总有效 治疗。 率为８４．８％，对Ｉ期、Ⅱ期有显著疗效，Ⅲ期疗效可，Ⅳ期疗效不佳（Ｐ＜ 中国传统医学认为，急性伤筋以后血离经脉，经络受阻瘀血不散，气血 Ｏ Ｏ５）。所有患者中未发现不良反映，血尿常规、肝肾功无异常。 流行不通，“不通则痛”。因而在治疗时必须使经络畅通运行，局部瘀血消 表２ Ａ组各期疗效评定（９５例） 散，受伤组织得以气血濡养，通则不痛。“奇正消痛贴”属药物透皮给药体 系，药物能在创伤局部维持相对稳定的血药浓度，在局部起到止痛、散瘀消 肿作用。 者避免跑步、跳跃及打球等剧烈活动。 １．５效评定标准：①优：膝关节肿痛消失，关节活动自如，恢复正常生 活及工作能力；②良：膝关节肿痛明显减轻，关节活动稍受限，能维持正常生 活及工作能力；③可：膝关节肿痛减轻，关节活动有所改善，下蹲、起立、上下 楼梯能坚持一定时间；④差：治疗后无改善。 障碍、关节腔内应力改变等多种因素有关。而运动员或重体力劳动者，经常 超负荷的磨损或扭伤关节，也容易因关节软骨受损等关节腔内环境的改变 而发病。 有研究者对家免局部挫伤模型进行的研究结果显示：外用奇正消痛贴 用于治疗急性软组织损伤，早期嗜中性粒细胞浸润密度和肥大细胞脱颗粒 率较低，局部反砬被抑制，后期局部可见小血管增多，普遍扩张充血，结缔组 织形成较少，横纹肌纤维再生等，这可能是通过减轻局部炎症反应对组织的 再损伤，改善血液流变性以加速损伤组织的修复和再生，减少炎性介质ＩＬ— ＩＢ的释放等而发挥的作用［２１。 我们通过对两组１８７例临床疗效的近期观察，“奇正消痛贴”有明显的 止痛及活血化癖、舒筋通络的作用，其治疗早期创伤性骨关节炎要比晚期疗 效理想的多，本组Ｉ，Ⅱ期患者的优良率明显高于单纯运用双氯芬酸钠缓释 片组，同时具有使用安全方便，有效提高创伤性骨关节炎患者的生活质量， 不失为一种防治创伤性骨关节炎的可行疗法。其扩大ｌｌ缶床观察将在一下步 进行。 本次临床研究观察，共出现２例外贴胶布过敏，（非药垫部位），３例胃肠 不适，停药后均在２—３天内自动消失，余未见其它不良反应。 参考文献 经Ｐｅａｒｓｏｎ ｘ 检验，总的Ａ组优良率高于Ｂ组，ｘ ＝５．５７３，Ｐ＝Ｏ．０１８，经 ［１］Ｃｏｓｔｏｕｒｏｓ ＪＧ，Ｄａｎｇ ＡＣ，Ｋｉｍ ＨＴ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｅｈｏｎｒｏｃｙｔｅ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｖｉ． Ｆｉｓｈｅｒ，ｓ ｅｘａｃｔ检验，Ｉ期患者的Ａ组优良率高于Ｂ组；Ｐ＝０．０３６；ＩＩ期患者 ＶＯ ａｎｄ ｉｎｖｉｔｒｏ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ．Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｓ，２００４，２２： 的Ａ组优良率亦高于Ｂ组；Ｐ＝０．０３５。 ３．讨论 ６７８—８３． ［２］ 王绪明挫伤的造模方法及相关指标的观察［Ｊ］．中国骨伤科杂志， １９８７．３ｆ４）：１４—１５． 创伤性关节炎常发生于关节损伤或者术后关节解剖复位欠佳患者，其 发病的中心环节是关节软骨完整性破坏，多数认为病因与创伤、炎症、代谢 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离与药敏分析 杨艳红 蛟河市人民医院。吉林蛟河１３２５００ 【摘要】目的：为了对耐甲氧西林金黄色葡萄球茵的耐药性情况进行初步了解，以指导临床合理用药。方法：采用纸片扩散法进行药敏试验。根据美国临 床实验室标准化研究所（ＣＬＳＩ）的标准判断结果。结果：对２００９年１Ｏ月～２０１１年１月我院临床标本中所分离的５６株耐甲氧西林金黄色葡萄球茵做抗生素 药敏试验，其结果表明耐甲氧西林葡萄球菌对万古霉素与拉宁敏感性达１００％，其次为复方磺胺甲唣唑敏感性为７８．６％。 （关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；医院感染；药物耐药性 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０８．５６６ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一Ｏ８—４０ｏ４—０２ 金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世纪４０年代 青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着 青霉素的， 泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解ｐ一内酰胺 环，表现为对青霉素的耐药。科学家研究出一种新的能耐青霉素酶的半合 成青霉素，即甲氧西林（ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ）。１９５９年应用于临床后曾有效地控制了 金黄色葡萄球苘产酶株的感染，可英国的Ｊｅｖｏｎｓ就首次发现了耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ），ＭＲＳＡ从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院 １．２细菌培养与培养鉴定：对送检标本按照《全国临床检验操作规程》 第三版进行细菌分离培养。细菌培养、分离及鉴定仪器为法国梅里埃公司 ＶＴＥＫ３２拿妇动微生物分析系统。血琼脂平板、ＭＨ平板和药敏纸片由北京 天坛生物技术公司和杭州天和微生物试剂有限公司提供。 １．３ ＭＲＳＡ检测试验：采用纸片扩散法，检测分离出的金黄色葡萄球菌 对每片３０ｕｇ头孢西丁纸片的敏感性。试验方法及结果判断按ＮＣＣＬＳ（２００４ 版）标准进行。每次试验均以金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２９５２３作质控菌株。质 内感染的重要病原蔚之。它的耐药机理可分固有耐药和获得性耐药，临 床分型也比较复杂，临床发现所有头孢菌素、碳青霉烯类、青霉素类＋青霉 素酶抑制剂抗生素对ＭＲＳＡ均不敏感。感染多发生于免疫缺陷患者、老弱 患者及手术、烧伤后的患者，治疗起来相当困难，病死率高，成为医院感染的 重大问题。为了解我院的ＭＲＳＡ的感染状况及耐药情况，指导临床合理用 控范围为２３～２９ｒａｍ。判断标准为：金黄色葡萄球菌抑菌环直径≥２０ｒａｍ判 断为ＭＲＳＡ对苯唑西林敏感，≤１９ｍｍ判断为对苯唑西林耐药¨ｊ。 ｌ ４药敏试验：采用纸片琼脂扩散法（Ｋ—Ｂ），选取平板纯培养得单个 菌落，用生理盐水将调至０．５麦氏浊度，无菌棉签均匀涂抹到ＭＨ琼脂上，用 ８孔纸片分配器贴抗菌药物纸片，３５℃孵育２０～２４ｈ后测量抑菌圈直径。１４ 药，我们收集近两年临床各送检标本中分离出的５６株耐甲氧西林金黄色葡 钟药品选择为：青霉素Ｇ、苯唑西林、阿莫西林、哌拉西林、头孢唑林、克林霉 素、庆大霉素、红霉素、四环素、复方磺胺甲嗯唑、环丙沙星、阿米卡星、 萄球菌，米分析它们的药敏情况。 拉宁及万古霉素。削断标准和质控要求根据美国ｌ临床和实验室标准协会的 １．材料与方法 １．１ 菌株来源：５６株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌均从我院住院病人各 规定。 类标本中分离，临床标本来源包括痰、脓液及伤口分泌物、血液、尿液标本 ２．实验结果 对下列１４种抗生索的耐药率，（见表１）。 等。其中旋液２９株占５１．７％，为感染首位；其次为脓液Ｉ６株，占２８．６％；其 它１１株，占１９．６％，以两次培养的同一菌种为阳性菌。 医学信息 床用药 ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ Ｎｏ．０８ ２０１１ ・４００５・ ３．讨论 霉素更强，不良反应更少。由于近年来万古霉素在临床上广泛使用，ＭＲＳＡ ３．１随着大量新型抗生素的开发和临床应用，金黄色葡萄球菌尤其是 对万古霉素敏感性逐渐降低，故不主张对万古霉素单独使用，最好与其他抗 ＭＲＳＡ所致感染有逐年上升趋势。我院２００９～２０１１年从住院患者送检标本 ＭＲＳＡ药物联合应用，或选用拉宁，以减少耐药菌株产生。 中检出金黄色葡萄球菌１２６株，其中检测出ＭＲＳＡ５６株，阳性率为４１．２％， ３．３ 由于近年来临床抗生素的广泛应用和滥用，造成耐药菌株不断增 略低于有关文献报道。而目前临床上检出率有不断升高的趋势。从我院分 多，某些细菌对多种药物有较强较广的耐药性，这给临床治疗带来一定的困 离情况来看，痰液感染为首位，达５１．７％。该菌致病性强是引起医院感染的 难。为了避免产生耐药性，临床医生要注意抗菌药物的合理应用，按照细菌 重要菌种。因此，对医院感染ＭＲＳＡ要及时监测，早发现、早治疗，采取有效 药物敏感试验个体化用药。此外要加强细菌室的建设和人才培养，使菌种 措施，减少医院感染发生。 鉴定和药物敏感性监测工作及时准确；还要系统地监测当地和本医院的细 ３．２ ＭＲＳＡ菌株对多种抗菌药物耐药，我院分离出的８２株ＭＲＳＡ对青 菌种类及其药敏谱，要有定期、快速、系统地报告机制，以便更好的为临床医 霉素、苯唑西林耐药最多，耐药率达１００％。对氨基糖苷类、大环内酯类、喹 生选用药物提供依据。 诺酮类耐药率高，表现为多重耐药。而ＭＲＳＡ对复方磺胺甲嗯唑有很高的 敏感性，对万古霉素和拉宁均１００％敏感。这次未检测出耐万古霉素的 参考文献 金黄色葡萄球菌，万古霉素对ＭＲＳＡ仍保持很高的活性，因此目前为对ＭＲ— ［１］ 叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程．第三版．南京东南大学出版， ２００６：７６２． ｓＡ的治疗，万古霉素仍是首选药，与文献＿２Ｊ一致。而拉宁的应用，无疑 为治疗ＭＲＳＡ感染增加了药品的选择，拉宁是与万古霉素类似的新糖 ［２］ 胡琴．李南洋．程海文，等．金黄色葡萄球菌感染耐药情况分析．中国保 肽抗生素，其抗菌谱及抗菌活性与万古霉素相似。对金葡菌的作用比万古 健，２００７，１５（１６）：１０． 综合干预住院患者抗菌药物使用管理的研究 吴光龙 胜利石理局临盘医院。山东Ｉ临邑２５１５０７ 【摘要】目的：研究住院患者抗茵药物的使用规范，实现合理用药的途径方法。方法：自２００９年１月起我医院实施综合干预抗茵药物使用，回顾我院 ２００７—２０１０年住院患者抗茵药物使用情况。结果：茵药物使用率逐年降低，病原茵耐药性降低。结论：抗茵药物的使用实施综合干预措施可以使住院患者 抗茵药物的使用更加合理规范。 【关键词】抗茵药物；综合干预；耐药性 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０８．５６７ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一０８—４００５—０２ 抗菌药物是临床广泛用于防治感染性疾病的药物，其不合理使用现象 菌株来源于我院检验科２００７—２０１０年细菌鉴定和药敏实验结果：采用 显著，导致耐药菌变异、菌群平衡紊乱，Ｉ临床疗效偏低，感染难以控制等问 法国生物梅里埃公司ＡＰＩ鉴定系统…，按照２００６年制定的临床和实验室标 题，增加了患者经济负担也造成卫生资源浪费。因此，抗菌药物的规范管理 准进行菌株鉴定、药敏试验。选择出金葡菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等常 是医疗机构必须予以重视的。通过回顾自２００９年起对抗菌药物实施综合干 见９种病原菌的耐药资料进行统计。 预管理后的药物规范使用情况。 ２．结果 １．资料与方法 ２．１患者抗菌药使用情况：我院自２００９年实施综合干预措施以来住院 Ｉ．１一般资料：回顾我院２００７～２０１０年出院患者电子病例，抽取各科 患者抗菌药物的使用有明显的下降。具体数据，（见表１）。 室当年出院病历的３５％，分别为６４７，６６５，７１７，７３５份。 表１ ２００７—２０１０年抗菌药使用率（％） １．２方法：根据《抗菌药物临床应用指导原则》自２００９年１月实施综 合干预管理。①医院行政干预：院内成立抗菌药物管理工作组，科室建立住 院患者抗菌药物使用档案，并定期及时上报管理组，管理组汇总药剂科住院 病人档案中抗菌药物的使用情况开展讨论后，选择疗效好、价位低的常规类 药物。②更新用药知识：定期安排抗菌药物的知识讲座，开展国内外临床用 药途径的交流，加强合理安全有效用药的认知。③加强院内感染监测：医感 科管理人员定期进行抗菌药物统计，结合实例分析各科抗菌药物监测情况 完善使用管理。④行病原菌检查：微生物实验室定期进行病原菌检查及药 敏试验，医师根据检测结果调整治疗方案并记录临床疗效。⑤明确药品价 格，更新用药：将每位住院患者病例当中所使用的抗菌药物进行排序，淘汰 使用过频、药效不显著、价位高、副反应多的药物。⑥引进先进抗菌药物：及 时引起国内外先进抗菌药物递交医院抗菌药物经临床证实，分发给每科室， 明确药物使用指导后方可予以使用。⑦明确用药原因：综合考虑相关因素， 避免多药联用。 １．３对抗菌药物的使用频率、使用量、细菌鉴定及药敏试验结果进行 ２．２抗菌药物使用种类：住院病人中抗菌药物使用频率最高为Ｂ一内 统计。 酰胺类。头孢菌素一代、二代、三代及奎诺酮、大环内酯类药物的消耗从
