处方模板

处方笺

门诊/住院病历号门诊科室/病区感染科 姓名刘挺性别男年龄30岁 开具日期2016年6月24日 临床诊断感染

R：

阿米卡星洗剂50毫升一瓶 Sig:外用，适量

头孢克肟胶囊0.25g×12片一盒

Sig：0.5gbidpo

医师

金额

药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）

成华区琼华诊所

处方笺

姓名钟玉荣性别男年龄70岁 开具日期2016年6月24日

临床诊断结膜炎

R：

阿莫西林胶囊0.25*50粒一盒 Sig:0.5g/次TIDPO

妥布霉素滴眼液5毫升一瓶 Sig:外用一次两滴一日三次

医师金额

药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）成都成华祥和康复诊所

处方笺

姓名王斌性别男年龄57岁 开具日期2016年6月27日 临床诊断：结膜炎 R：

氯霉素滴滴眼液5毫升一瓶 Sig:外用一次两滴一日三次

医师

金额

药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）成都成华区双林诊所

处方笺

姓名王波性别男年龄37岁 金牛区和平西北诊所 处方笺 姓名彭小兰性别女年龄30岁 开具日期2016年7月24日费别自费 临床诊断感冒、支气管炎 R： 盐酸洛美沙星乳膏20克*一盒 Sig;外用，适量 医师金额 药师（审核、核对、发药）药师/士（调配） 开具日期2016年7月21日费别新农合 临床诊断：牙周炎 R：

头孢克肟胶囊0.25G*12片*1盒 Sig：0.25G/次tid

医师金额

药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）

金堂县第二医院

处方笺

姓名王圣性别男年龄40 开具日期2016年6月30日 临床诊断结膜炎 R：

氯霉素滴滴眼液5毫升一瓶 Sig:外用一次两滴一日三次

医师：

药师：

成都成华祥和康复诊所

处方笺

姓名张长远性别男年龄51岁

开具日期2016年7月1日 临床诊断：结膜炎

R：

氯霉素滴滴眼液5毫升一瓶 Sig:外用一次两滴一日三次

医师

金额

药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）成都成华祥和康复诊所

处方笺

姓名陈文珊性别女年龄30岁 开具日期2016年6月29日 临床诊断：结膜炎

R：

氯霉素滴滴眼液5毫升一瓶 Sig:外用一次两滴一日三次

医师

金额

药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）成都成华祥和康复诊所

处方笺

姓名兆先华性别女年龄49岁 开具日期2016年7月3日 临床诊断：结膜炎 R：

氯霉素滴滴眼液5毫升一瓶 Sig:外用一次两滴一日三次

医师

金额

药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）成都成华祥和康复诊所

处方笺

姓名李永兰性别女年龄40岁 开具日期2016年7月4日 临床诊断：结膜炎 R：

氯霉素滴滴眼液5毫升一瓶 Sig:外用一次两滴一日三次

医师

金额

药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）

成都第二人民医院 处方笺 姓名陈华性别女年龄32 开具日期2016年7月6日费别自费 临床诊断结膜炎 R： 氯霉素滴滴眼液5毫升一瓶 Sig:外用一次两滴一日三次 医师金额 药师（审核、核对、发药）药师/士（调配） 医师金额 药师（审核、核对、发药）药师/士（调配） 成都第二人民医院 处方笺 姓名刘光云性别男年龄34 开具日期2016年7月7日费别自费 临床诊断结膜炎 R： 盐酸左氧氟沙星滴眼液5毫升一瓶 Sig:外用一次两滴一日三次 医师金额 药师（审核、核对、发药）药师/士（调配） 医师金额 药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）

成都第二人民医院 处方笺 姓名叶强性别男年龄33 开具日期2016年7月8日费别自费 临床诊断结膜炎 R： 氯霉素滴滴眼液5毫升一瓶 Sig:外用一次两滴一日三次 医师金额 药师（审核、核对、发药）药师/士（调配） 医师金额 药师（审核、核对、发药）药师/士（调配） 成都成华祥和康复诊所

处方笺

姓名秦兰性别女年龄57岁 开具日期2016年7月8日 临床诊断：结膜炎

R：

氯加替沙星滴眼液滴眼液5毫升一瓶 Sig:外用一次两滴一日三次

医师

金额

药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）

都江堰人民医院 处方笺 姓名曾勇性别男年龄50岁 开具日期2016年7月4日 临床诊断尿路感染 R： 盐酸左氧氟沙星片0.25片*12片*1盒 Sig:0.25G/次BIDPO 医师金额 药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）