复议申请书(申请对驳回回避申请决定复议用)模板

来源：年旅网

复议申请书

复议申请人：_________________，男/女，_______年____月____日出生，____族，_____________________________________________（写明工作单位和职务或职业），住_______________________。联系方式：_______________________________。

法定代理人/指定代理人：__________________________

委托诉讼代理人：__________________________________

（以上写明复议申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

请求事项：

请求对你院（___________________）____________号一案驳回回避申请的决定进行复议。

1. 撤销驳回回避申请决定；

2. 准许___________（写明被申请回避人员的诉讼地位和姓名）回避。

事实和理由：

申请人在你院（____________）___________号___________（写明当事人和案由）一案中，向你院申请__________（写明被申请回避人员的诉讼地位和姓名）回避。你院（_________）__________号决定书驳回回避申请。

___________________________________________________（写明申请复议的事实和理由）。

此致

____________人民

申请人（签名或盖章）

________年___月___日

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