当代护士２０１４年０６月下旬刊 －－７９．－ 早期护理干预对早产儿肠道喂养不耐受的影响 肖艾青 沈 萍 吴 玉 戴 园 摘要目的探讨早期护理干预对早产儿发生肠道喂养不耐受的影响。方法将１２２例早产儿随机分为观察组６１＂ｆ￣４和对照组６１例。观 察组在早产儿喂养的过程中早期采取非营养性吸吮、抚触以及在喂奶后给予右侧体位等护理干预措施。对照组在喂养过程中不额外 采取护理干预措施，两组患者均按常规给予保暖、防治感染、静脉营养等对症治疗。比较两组患者发生喂养不耐受的机率，并进行统计 分析。结果观察组喂养不耐受发生机率明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论在早产儿喂养过程中采取早期护理干 预措施能有效防止早产儿喂养不耐受的发生。 关键词：早期护理干预；早产儿；喂养不耐受 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０６—００７９—０２ 喂养不耐受也称喂养困难，是由于新生儿胃肠动力发育落后 于胃肠道消化、吸收功能的发育，加之各种疾病的影响，导致胃肠 功能紊乱，造成喂养不耐受『ｌＩ。喂养不耐受在新生儿尤其是早产儿 中很常见，近年来随着早产儿存活率的上升，早产儿的喂养问题 一完全经口喂养；⑤排除先天性胃肠道外科疾病及窒息、严重感染。 将１２２例早产儿采用随机数字表法分为两组，观察组６１例和对照 组６１例，两组患者的基本情况比较差异无统计学意义（Ｊｐ＞０．０５），具 有可比性。两组患者的基本情况见表１。 表１两组早产儿基本情况比较 直是医护Ｔ作者不断探索的一个问题，早产儿的喂养质量直接 影响到早产儿的存活及其生长发育的质量。目前在早产儿实施肠 道喂养的过程中，主要是等到喂养不耐受发生后，才使用胃肠动 力药促进胃肠动力发育以及改变喂养方式来治疗早产儿喂养不 耐受，而很少在早产儿肠道喂养的早期采取未雨绸缪的措施来促 进胃肠动力的发育和胃肠功能的成熟，从而减少喂养不耐受的发 生。为提高早产儿喂养耐受性，本科从２０１２年６月～２０１２年１２月在 早产儿的喂养过程中采取一系列早期护理干预的措施，取得较好 疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．２喂养不耐受诊断标准［２１出现下列情况者诊断为喂养不耐受： ①呕吐≥３￣／ｄ；②奶量不增加或减少，持续３ ｄ以上；③胃潴留量 大于前次喂养量的ｌ／３；④腹胀。 １．３方法观察组在早产儿喂养的过程中每次喂奶前先采取非 营养性吸吮５ ｍｉｎ、每天２次在脐部周围用两根手指做半圆形抚触、 １．１一般资料１２２例早产儿同时具备：①胎龄＜３７周；②体重＜ ２０００ ｇ；③出生后２４ ｈ内入院；④治愈出院，出院时体重≥２０００ ｇ， 工作单位：４１０００７长沙 湖南省儿童医院新生儿三科 按摩，每次１０ ｍｉｎ，以及在喂奶后给予上身抬高３Ｏ。右侧卧位半小 时的护理干预措施，其中非营养性吸吮仅是在经胃管喂养时实施。 肖艾青：女，本科，副主任护师，护士长 收稿日期：２０１３—０５—３１ 对照组在喂养过程中除按常规每次奶后适当抬高床头１５～３Ｏ。外， ｓｐｅｃｉｉｃ ｉｆｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓ ａｎｄ ａｓｔｈｍａ．Ｍｅｃｈａ— ６陈建军，孔雏佳，项济生，等．舌下含服免疫治疗依从性分析及对 ｎｉｓｍｓ ａｎｄ ｐｒｏｏｆ ｏｆ ｅｆｆｉｃａｃｙ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００９，１０３： ８００～８１２． 策 临床耳鼻喉头颈外科杂志，２０１０，２４（５）：２０３～２０５． ７唐晓燕，杨红叶，胡琼燕，等．认知心理干预舌下含服粉尘螨滴剂 依从性的影响［Ｊ】．护士进修杂志，２０１１，２６（２４）：２２９６～２２９８． ８张满芬，陈圆萍．支气管哮喘患者脱敏治疗中止原因分析及护 ２ Ｃｏｍｐａｌａｔｉ Ｅ，Ｐａｓｓａｌａｃｑｕａ Ｇ，Ｂｏｎｉｎｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｆｓｕｂｌｉｎｇｕａｌ ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｈｏｕｓｅ ｄｕｓｔ ｍｉｔｅｓ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ａｌ— ｌｅｒｇｙ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ＧＡ２ ＬＥＮ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｌｌｅｒｇｙ，２００９，６４： １５７０～１５７９． 理对策［Ｊ】．护理学报，２０１ｌ，１８（１８）：３４～３５． ９ 包明红，魏凡，夏淮玲，等．变应原脱敏治疗支气管哮喘疗效评价 ＩＪ１．临床肺科杂志，２００１，６（３）：２５～２６． ３中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员． 儿童支气管哮喘防治常规（试行）【Ｊ１．中华儿科杂志，２００４，４２（２）： １Ｏ０～１０６． １０余晓辉，张秀红，王文元，等．北京市居室空气中细菌、霉菌、尘螨 的检出情况及结果分析［Ｊ］．中国预防医学杂志，２００５，６（１）：４７～４９． １１ Ｌｅｅ—Ｆｏｗｌｅｒ Ｔ Ｍ，Ｃｏｈｎ Ｌ Ａ，ＤｅＣｌｕｅ Ａ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ４全国儿童哮喘防治协作组．中国城区儿童哮喘患病率调查［Ｊ］． 中华儿科杂志，２００３，４１（２）：１２４～１２７． ｏｆ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｓｕｓ ｍｕｃｏｓａｌ （ｉｎｔｒａｎａｓａ１）ａｌｌｅｒｇｅｎ—ｓｐｅｃｉｉｆｃ ｒｕｓｈ ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｆｅｌｉｎｅ ａｓｔｈｍａ［Ｊ］．Ｖｅｔｅｒｉｎａｒｙ ５ Ｂｌｕｍｂｅｒｇａ Ｇ，Ｇｒｏｅｓ Ｌ，Ｄａｈｌ Ｒ．ＳＱ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｈｏｕｓｅ ｄｕｓｔ ｍｉｔｅ ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ａｎ ｉｍｍｕｎｏｍｏｄｕｌａｔｏｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａ— ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｉｍｎｍｎｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００９，１２９（１）：４９－５６． ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｓｔｈｍａ［Ｊ］．Ａｌｌｅｒｇｙ，２０１ １，６６（２）：１７８－１８５． （本文编辑：张和群唐懿芳） ．８０． ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１４，Ｎｏ．０６ ※耳鼻咽喉科护理 鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的护理体会 张菊娣 摘要总结了鼻内镜鼻窦手术（ＦＥＳＳ）ｉ￣疗７８例慢性鼻窦炎患者的护理体会，包括术前的心理护理、一般护理、术前准备，术后的基础 护理、病情观察、并发症的观察及护理、出院健康指导等。认为围手术期精心的护理是避免术后并发症，保证手术安全和成功的关键。 关键词：慢性鼻窦炎；内窥镜手术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０６—００８０—０２ 慢性鼻窦炎病变复杂、病程长、易复发，使患者的工作、学习、 生活质量受到严重影响。功能性鼻内镜鼻窦手术（ＦＥＳＳ）通过恢复 内镜下鼻窦手术在我国处于持续发展的阶段 ，鼻内窥镜手术是 国内外慢性鼻窦炎外科治疗的可靠而有效的方法，因此其围手术 期护理越来越得到重视。本科于２０１１～２０１３年对７８例患者施行了 ＦＥＳＳ，效果满意，现将护理体会总结如下。 １资料与方法 和重建鼻窦的正常通气和引流，祛除病变，最大限度地保留鼻腔、 鼻窦的正常粘膜及结构，良好地保存了鼻腔的生理功能。２０世纪 ８０年代末鼻内镜下鼻窦手术引入我国，它具有损伤轻、痛苦小、操 作精准、视野清晰、安全、出血少、恢复快等优点【１ｌ。进入２１世纪，鼻 １．１一般资料本研究共选取７８例患者，男４５例，女３３例；年龄 １１～７１岁，平均３６岁，病程２～２０ ｙ，平均１１ ｙｏ鼻内镜检查可见鼻粘 工作单位：２１２２００镇江市张菊娣：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１３—０８—０２ 江苏省扬中市中医院 膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉，中鼻 甲息肉样变或肥大。鼻窦ＣＴ冠状位扫描提示窦内不同程度增厚， 窦腔密度增高，出现液平面等。临床表现：流黏脓性或脓性鼻涕， 不再采取以上护理干预措施。两组患者均按常规给予保暖、防治 腔内感觉神经纤维、迷走神经，使胃肠激素水平发生改变，刺激胃 肠道的生长发育与成熟，并使胰岛素增多促进营养物资的储存 ； 抚触、按摩可使早产儿胃肠道激素如胃泌素、胰岛素释放增加，从 而增加迷走神经兴奋性，加强对食物的吸收，同时抚触可增加早 感染、静脉营养等对症支持治疗。然后将两组患者在喂养过程中 发生喂养不耐受的情况进行统计学分析，得出结论。 １．４观察指标 比较两组患儿喂养过程中发生胃潴留、呕吐、腹 胀的情况。 产儿胃肠道蠕动，加速食物的消化吸收 ；根据新生儿胃的解剖学 采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件对收集的数据进行统 特点在每次喂奶后予以上身抬高３Ｏ。右侧卧位半小时，有利于胃内 奶汁的排空，对防止胃食管返留有一定作用。本研究借鉴以上观 点采用综合护理干预的方式防治低出生体重早产儿喂养不耐受， １．５统计学方法计分析，计量资料采用成组设计ｔ检验，率的比较采用ｘ２检验，以Ｐ＜ ０．Ｏ５为差异有统计学意义。 ２结果 结果显示：治疗组早产儿胃潴留、呕吐及腹胀的发生率均低于对 两组早产儿发生胃潴留、呕吐及腹胀情况的比较，见表２。 表２两组早产儿发生胃潴留、呕吐及腹胀情况比较例（％） 照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。在低出生体重早产儿实施喂养 的过程中，早期进行护理干预能有效地减少喂养不耐受的发生， 改善喂养状况，使早产儿更早达到全胃肠道喂养，缩短了住院时 间，减少了肠外营养的应用，降低了住院费用，有利于早产儿生长 发育。本方法简单实用，没有任何副作用，值得在临床推广。 参志，２００９，２７（６）：５９２－５９６． ３讨论 考文献 Ｉ张志群，朱建幸．早产儿喂养不耐受的治疗进展［Ｊ］．临床儿科杂 ２敖余森，胡香梅，张英霞．早期喂养降低窒息早产儿喂养不耐受 的临床研究ｌＪ１＿中国新生儿科杂志，２０１２，２７（２）：１ １７～１ １９． ３．１早产儿由于胃肠道发育不成熟，胃肠动力的发育与胃肠的消 化、吸收等功能的发育相对迟缓，因此较易发生喂养不耐受。早产 儿喂养不耐受主要表现为消化系统功能性障碍，这可能会削弱胃 ３何梅香，韩叶，张英霞．综合护理干预对早产儿喂养不耐受的应 用观察【Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１２，１６（１８）：９５～９７． 肠功能，破坏胃肠结构的完整性，使早产儿易患ＮＥＣ、血源性感染 及肝功能障碍等并发症［３１，喂养不耐受的发生不仅影响早产儿喂 养质量，导致经肠外静脉营养时间延长，患者住院时间增加，经济 负担加重，并且影响早产儿存活、治愈率。 ３．２非营养性吸吮可促进促胃液素、胃动素的分泌，还可刺激口 ４李淑兰，王莉聪．非营养性吸吮合并抚触对早产儿喂养不耐受 的影响ｌＪ１．护理杂志，２００８，２５（５）：２４—２５． ５阳艳丽，黄美珍．抚触护理干预早产儿喂养不耐受的临床研究 【Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（６）：２６１～２６２． （本文编辑：张和群唐懿芳）
