第１３卷第ｌ３期・总第２１３期 ２ ０ １ ５年７月・上半月刊 ◎ 枢・天年》：“母为基，父为楣”之理，在（伏邪探 疗效，方中黄芪、白术、干姜、豆蔻补益中气；砂 微》中阐发“伏邪即隐藏于人体之虚处”。先天伏寒为 仁、清夏醒脾开胃，具有辛开之效；淫羊藿、巴戟 病，患者具有特征性的病史规律，即女患者从月经来 天、仙茅补脾肾之阳，肾阳充则五脏之阳得生；当归 潮（１４岁左右）即有痛经，足凉或手足凉，男患者从 养血通络，知母、黄柏苦寒而降，引阳归阴，是为反 －／＼（即１６岁左右）出现足凉或手足凉，时有少腹阵 佐法；枳壳、青皮理气行滞而止痛；炒枣仁、夜交藤 发性疼痛或遗尿。至３５岁（女）或４０岁（男）左右， 养心安神而止悸。全方阴阳合治，寒热共调，使阴阳 即出现胃部症状，即胃疼、胃胀、纳呆、怕凉食，或 调和而其痛自止。对临床治疗冠心病稳定性心绞痛具 泛酸、嗳气等，至５Ｏ岁（女）或６４岁（男）左右即出 有很大的指导意义。 现心脏症状，心电图改变。 参考文献 黄师根据先天伏寒的病因学说，创立了伏寒颗粒 ［１］卫生部．中药新药临床研究指导原￣Ｕｔｓ］．北京：中国医药科技出版社，２００２： ７３． 治疗“气虚气滞，寒热错杂型”冠心病，取得了满意 （本文编辑：张文娟本文校对：黄永生收稿日期：２０１５—０５一ｌ５） 益胃化瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究※ 王捷虹沈舒文许永攀高素展笑丽李玄丽 （陕西中医学院附属医院脾胃病一科，成阳７１２０２０） 摘要：目的观察益胃化瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法将慢性萎缩性胃炎１２０例患者随机分为治疗组６Ｏ例、对 照组６Ｏ例。治疗组给予益胃化瘀汤煎剂治疗，每日一剂，分早晚两次服用。对照组采用西药治疗，疗程均为３个月。结果益胃 化瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎气阴两虚兼气滞络瘀型的总有效率为８０％，对照组总有效率为６２％，两组总有效率比较差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。结论益胃化瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎的疗效明显优于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组。 关键词：慢性萎缩性胃炎；益胃化瘀汤；中医药疗法；痞证；胃痛 ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１５．１３．００７ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１５）．１３．００１３—０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｙｉｗｅｉ Ｈｕａｙｕ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ａｔｒｏｐｈｉｃ Ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ＷＡＮＣＪ￣ｈｏｎｅ，６Ｊ／Ｆ－ＮＳｈｕｗｅｒｇ Ｙｏｎｇｐａｎ￣ＧＡＯＳｕ，ＺＨＡＮＸｉａｏ￣ＬＩＸｕａｎｌ／ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＡｆｉｆｆｍｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａａｎ￣＂ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄ￣ｎｅ，Ｓｈａｎ￣Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｍｎｙａｎｇ ７１２０２０，ｃｈｉ￣） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｙｉｗｅｉ Ｈｕａｙｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ Ｙｉｗｅｉ Ｈｕａｙｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ，ｏｎｅ ｄｏｓａｇｅ ｅａｃｈ ｄａｙ ａｔ ｍｏｒｎｉｎｇ ａｎｄ ｅｖｅｎｉｎｇ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｕｓｅｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ． Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｕｒｓｅ ｗａｓ ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ．．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｙｉｗｅｉ Ｈｕａｙｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｏｆ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｂｏｔｈ ｑｉ ａｎｄ ｙｉｎ ａｎｄ ｑｉ ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔａｓｉｓ ｔｙｐｅ ｗａｓ ８０％，ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ６２％， ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ Ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｙｉｗｅｉ Ｈｕａｙｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ；Ｙｉｗｅｉ Ｈｕａｙｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ＴＣＭ；ｄｉｓｔｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｕｌｌｎｅｓｓ；ｓｔｏｍａｃｈａｃｈｅ 慢性萎缩性胃炎（Ｃｈｒｏｎｉｃ Ａｔｒｏｐｈｉｃ Ｇａｓｔｒｉｔｉｓ， （１０－１９％）可转变为胃癌。故积极探索本病的防治可阻 ＣＡＧ）是由多种病因引起的慢性炎症性病变，是消化系 断或逆转向胃癌的发展，对降低胃癌的发病率有重要意 统常见病、多发病，以胃粘膜固有腺体萎缩，或伴肠上 义。我们经数十年的临床观察，认为气阴两虚兼气滞络 皮化生，或伴异型增生为其病理特点，其病因与发病机 瘀型是ＣＡＧ最多见的证型，治法予以滋阴益气，理气化 理十分复杂，一般认为是综合因素所致。慢性萎缩ｌ生胃 瘀。采用导师沈舒文教授创立的益胃化瘀汤，提高了治 炎（ＣＡＧ１是顽固难治的消化系统疾病。１９７８年ＷＨＯ将 疗慢性萎缩性胃炎的疗效。 ＣＡＧＥＹⅡ为胃癌的癌前状态ｌｌＩ。１９９０￣，世界胃肠病学大会 １资料与方法 报道，慢性胃炎伴严重萎缩者，胃癌１Ｏ年累计危险率达 １．１一般资料１２０例慢性萎缩性胃炎患者来源于２００９年 ４～３０％回，慢性胃体炎伴严重萎缩者为１～９％，而正常胃粘 ８月一２Ｏ１４年７月在陕西中医学院附属医院名老中医工 膜＜１％；大量的长期研究证实慢『生萎缩陛胃炎有一部分 作室、脾胃病科专家、普通门诊，经诊断标准确诊， 中医证候诊断为气阴两虚兼气滞络瘀者，随机分为治 ※基金项目：国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研 疗组６０例、对照组６０例。治疗组（中药组）６０例，男３２ 修项 例，女２８例；年龄ｌ８～６５岁；病程２—２８年。对照组ｆ西 ◎寸 药组）６０例，男３１例，女２９例；年龄ｌ９～６５岁；病程３～ ２７年。两组病例一般资料比较差异无显著陛（ ０．０５）。 １．２诊断标准 １．２．１西医诊断标准西医标准参照中华医学会消化内 镜学分会制订的《慢性胃炎的内镜分型及分级标准及 治疗的试行意见》唧，执行并参考１９９０年澳大利亚悉尼召 １．３疗效评定标准 第ｌ２ ０ ３１ ５卷第１年７３月．期・总上半第２月刊１３期 １．３．１临床疗效评定标准参照中国中西医结合学会消 化疾病专业委员会２００４年制定的缀性胃炎的中西医 诊疗方案、疗效标准》【７】制定。临床痊愈：临床症状、 体征消失，胃镜复查胃黏膜炎症明显好转达轻度，病 理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生 开的第９届世界胃肠病学术大会制定的《胃炎新分类悉 恢复正常或消失；显效：临床主要症状、体征消失， 尼系统》，胃镜和病理检查提示慢性萎缩性胃炎。胃镜 胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺 检查提示：胃黏膜变薄，黏膜呈灰红色或灰白色，可见 体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻２个 血管。病理检查提示：胃黏膜变薄且有慢性炎症，部分 级度；有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏 腺体萎缩，部分患者伴有肠化生，或伴有异型增生。 １．２．２中医诊断标准 １．２．２．１病名诊断标准参照全国高等中医药院校ｆ２１ 世纪课程教材）教材《中医内科学））Ｉ４】。痞满：指自觉 心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无 痛为主要症状的病证；胃痛：又称胃脘痛，是指上腹 胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 １．２．２．２中医证候标准参照中国中西医结合学会消化 疾病专业委员会２００４年制定的缀性胃炎的中西医诊 疗方案诊断、辨证和疗效标 制定嘲的单证候标准， 将ＣＡＧ的临床症状体征信息资料进行单证候划分，进 行专家调查（德尔菲法・Ｄｅｌｐｈｉ）法制定出ＣＡＧ气阴两 虚兼气滞络瘀证候判定标准。主证：①胃脘痞满；② 疼痛；③灼热；④口干咽燥。次证：①嘈杂；②嗳 气；③不思饮食；④困倦乏力；⑤舌紫暗苔薄黄；⑥ 脉沉细弦。符合主证４项及次证３项者可确诊为气阴两 虚兼气滞络瘀型。 １．２．２．３中医临床证候分级标准中医临床证候分级量 化标准参照《中药新药临床研究指导原则》网见表１。 按主要症状体征轻重程度分级记分：Ｏ分．无症状；２ 分一轻度；４分一中度；６分．重度。 表１临床证候分级评分标准 分值 正常（吩） 轻度（２分） 中度（４分） 重度（６分） 无 食后桃脘闷 驯、时缓解满闷不舒 痞塞满闷 士热恐 ：：无偶出现灼热１—２ 日频繁出现灼热３－４砌日持续出现灼热 ５｛ｊ（／日 证 无 舰勰 ，鼓疼 忍 无 偶感口干咽燥 晨起感口邗燥都舯邗燥 无 ㈣锄日 次 暖气 无 偶尔出现暖气 饮食不慎即暖气 频频暖气 苎无 仅感困倦劳累乏力 持续困倦不耐疲劳困倦懈惰精力不及 无 涨欲，￣，ｒｔｔ砝欲，时有饭戥少饭戥 膜病变范围缩小１／２以上，病理组织学检查证实慢性 炎症减轻１个级度以上，肠化和异型增生减轻；无效： 未达到有效标准。 １．３．２中医证候疗效评定标准参照《中医内科病诊断 疗效标准》及相关资料【８】根据积分法判定中医证候疗 效。所有症状都分为无、轻、中、重四级，在主证分 别记０、２、４、６分，在次证则分别记０、１、２、３分。 对于舌脉则分为正常和非正常两级，分别记０、１分。 临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证 候积分减少９５％；显效：中医临床症状、体征明显改 善，证候积分减少＞７Ｏ％；有效：中医临床症状、体 征均有好转，证候积分减少＞３０％；无效：中医临床 症状、体征均无明显改善，其或加重，证候积分减少 不足３０％。治疗前后两组证候积分比较见表５。计算公 式：疗效指数（ ＝【（疗前积分一疗后积分）／疗前积 分］ｘ１００％ １．４研究方法 １．４．１治疗方法 １．４．１．１治疗组给予益胃化瘀汤煎剂治疗，每Ｅｔ一剂， 分早晚两次服用。 药物组成：太子参２０ ｇ，麦冬１Ｏ ｇ，石斛１２ ｇ，法 半夏１０ ｇ，黄连６ ｇ，枳实１５ ｇ，刺猬皮１５ ｇ，没药１０ ｇ，徐长卿１２ ｇ，佛手１０ ｇ，砂仁６ ｇ（后下）。临证加 减：脘腹胀满、呃逆明显者加苏梗１０ ｇ，槟榔１０ ｇ， 枳壳２０ ｇ，炒莱菔子１５ ｇ；暖气频作者加旋复花１０ ｇ （包煎），苏梗１０ ｇ，沉香３ ｇ，柿蒂１５ ｇ；恶心呕吐者 加小半夏汤、苏梗１０ ｇ；热证配竹茹１０ ｇ，寒证配干 姜１０ ｇ；Ｅｌ唇燥者，加沙参１０ ｇ，玉竹１０ ｇ；大便干结 难解者加增液汤；腹胀排便不畅者配厚朴１０ ｇ，槟榔 １０ ｇ；燥结者加芒硝９ ｇ（兑化）。 １．４．１．２对照组口服维酶素片（河北环海有限公司， 国药准字Ｈ１３０２３９０４）０．８ ｇ，３ 日；胶体果胶铋胶 囊（贵州同济堂制药有限责任公司，国药准字 Ｈ２０００３１９５）１５０ ｍｇ，４次／日，餐前半小时与睡前服 用。 第１３卷第１３期・总第２１３期 ２ ０ １ ５年７月・上半月刊 ◎ 偏大，故适当减少两药的用量，经过调整药物剂量， ３天后症状消失。对照组有７名患者在服药期间出现便 １．５疗程３个月为一疗程。 １．６医嘱在两组患者治疗期间耐心向患者解释病 情，消除患者心理顾虑，劳逸适度，忌烟酒，忌食 辛辣油腻刺激之物。告知病人均不得私自服用其他 秘，考虑为果胶铋的副作用所致，因患者均能耐受， 故未予处理。 药物。 ２治疗结果 ２．１两组间总疗效比较见表２ 表２两组疗效分析 ［例（％）】 注：两组总有效率有显著性差异（Ｐ＜０．０５），说明治疗组在治疗中医临 床总疗效方面优于对照组 ２．２治疗前后两组间证候积分比较见表３。 表３治疗前后两组证候积分比较 （ ） 注：经ｔ检验，治疗组与对照组在治疗前证候总积分无显著性差异（Ｐ＞ Ｏ．０５），有统计学意义，治疗后两组患者证候积分较治疗前均有显著性差异 （Ｐ＜Ｏ．０１），治疗组改善优于对照组（Ｐ＜０．０５） ２．３胃镜疗效比较见表４。 表４胃镜下粘膜改善情况比较 ［例（％）】 注：两组间胃镜下粘膜改善情况比较，ｘ ．３２０，Ｐ＝－０．０３８（Ｐ＜０．０５）。经 Ｒｉｄｉｔ分析，Ｐ＞０．０５，两组治愈率及总有效率无统计学差异 ２．４两组病例治疗前后肠化、异型增生病理改变情况 分析见表５。 表５两组病例治疗前后肠化、异型增生病例改变情况分析［例（％）】 注：两组病例治疗后较治疗前ＣＡＧ患者胃粘膜肠化及异型增生改善方面 有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；治疗组与对照组在改善胃粘膜肠化及异型增生方面 比较未见明显差异（尸＞０．０５） ２．５两组病例治疗后不良反应的分析见表６。 表６两组病例治疗后不良反应比较【例（％）］ 注：治疗组与对照组不良反应比较有显看性差异（尸＜０．０５），说明治疗组 副作用明显低于对照组 ２．６不良反应监测两组患者疗程结束后经复查一般常 规体检项目、血、尿、粪常规、心电图、肝功、肾功 未发现异常改变，治疗组２例患者服药３周后出现口 干、口腔溃疡，舌边尖糜烂，考虑砂仁、半夏的用量 ３讨论 慢性萎缩性胃炎（ＣＡＧ）属于中医“胃痛”、 “痞满”范畴，现代研究表明ＣＡＧ发生与ＨＰ感染有密 切关系，ＨＰ感染临床表现类似湿热毒邪，许多患者 隐性感染后经好长时间才发病【９Ｊ。湿热毒邪蕴结于胃， 灼伤胃阴，滞脾碍胃，损伤脾气，胃络枯涩不畅， 故致气阴两虚，气滞络瘀。气阴两虚兼气滞络瘀型 是临床多见证型，甚至瘀而为积，出现异型增生。 证治裁》指出：“胃脘痛，初痛邪在经，久痛必人 络”， “经主气，络主血也”，说明痛久人络，胃腑 络脉受阻，胃粘膜长期失于气血濡养，加之病理产 物毒素作用而致相应的病理变化，病情迁延难愈。 久病必虚，久痛人络与ＣＡＧ的发病机制具有密切的相 关性，气阴两虚兼气滞络瘀型是ＣＡＧ最多见的证型， 滋阴益气，理气化瘀是治疗慢性萎缩性胃炎的基本 治法，也是防治胃癌前病变的重要环节。导师沈舒 文教授据此理论，并结合自己常年的临床经验，创 立了益胃化瘀汤。方中君药太子参甘、微苦，性微 寒，归脾、肺经。主要功效为补益脾胃，益气生津。 臣药麦冬养阴益胃、清心除烦；石斛甘凉滋润，生 津养胃，这样通过滋养润泽的药物以滋养胃阴润燥 土，恢复胃喜润降生理特性。佐使药半夏、砂仁和 胃降逆，气降则津自布，佛手、没药疏肝行气，活 血止痛，黄连清热化湿，可杀灭ＨＰ。黄连配半夏、 枳实，体现了沈教授寒热并用、辛开苦降、消痞散 结的配伍组方思想。又加刺猬皮化瘀止痛、收涩制 酸，徐长卿止痛作用明显。全方合用具有滋阴养胃、 健脾益气、行气散瘀止痛之效，且可杀灭ＨＰ，治疗 慢性萎缩性胃炎。 参考文献 ［１】丁保国．胃粘膜幽门螺杆菌感染与慢性胃炎的关系［Ｊ］．中国慢性病预防与 控制，２００５，１３（１）：２６． ［２】夏玉亭．胃炎临床研究进展［Ｍ】．上海：上海科技出版社，２００３：２６４—２６７． ［３］中华医学会消化内镜学分会．慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行 意见［Ｊ］＿中华消化内镜杂志，２００４，２１（２）：７７． 【４］田德禄．中医内科学【Ｍ】．２版 Ｂ京：人民卫生出版社，２００５：２６４． ［５］中国中西医结合学会消化疾病专业委员会．慢性胃炎的中西医诊疗方案田． 世界华人消化杂志，２００４，１２（１１）：２６９８． ［６］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则【Ｍ］．中国医药科技出版社出版，２００２： １４０．１４１． 【７］中国中西医结合学会消化疾病专业委员会．慢性胃炎的中西医诊疗方案叨． 世界华人消化杂志，２００４，１２（１１）：２６９８． 【８】宇文亚，沈舒文，彭宁，等．胃粘膜异型增生虚实关联证数据库建立方法学 探讨［Ｊ］．中华中医药学刊，２００８；２６（１）：８０—８１． ［９］名医名方【Ｎ］．中国中医药报，２０１１．１０．２６（０３）． （本文编辑：张文娟本文校对：李玄丽收稿日期：２０１５．０６—２３）
