CT血管造影联合CT灌注在缺血性脑卒中的临床应用

Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.5, No.4, July 2019

•论著•

CT血管造影联合CT灌注在缺血性脑卒中的临床应用张 燕

鄂尔多斯市中心医院放射科，内蒙古 鄂尔多斯 017000

摘要：目的 探讨在缺血性脑卒中患者中应用计算机断层扫描（CT）血管造影联合CT灌注的临床价值。方法 从鄂尔多斯市中心医院放射科择取88例缺血性脑卒中患者，所选患者均行CT血管造影联合CT灌注检测，对检出结果进行分析。结果 经CT灌注检查，发现74例异常灌注；CT血管造影检查，发现颈部动脉狭窄和颅内动脉狭窄患者有66例；CT血管造影联合CT灌注共检出79例异常，联合诊断检出率高于单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。与镜像区比较，感兴趣区病变脑组织脑血流量和脑血容量也下降，平均通过时间延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在缺血性脑卒中患者中应用CT血管造影联合CT灌注的临床价值显著，可以反映病变脑组织血流动力学变化，判别颈部血管狭窄和颅内血管狭窄，为缺血性脑卒中临床诊断提供重要依据。关键词：CT血管造影；CT灌注；缺血性脑卒中

中图分类号：R743.33  文献标志码：A  doi: 10.19418/j.cnki.issn2096-06.2019.04.021

Clinical application of CT angiography combined with CT perfusion in

ischemic stroke

Zhang Yan

Department of Radiology, Ordos Central Hospital, Ordos 017000, Inner Mongolia, China

Abstract: Objective To investigate the clinical value of computed tomography (CT) angiography combined with CT

perfusion in patients with ischemic stroke. Method 88 patients with ischemic stroke were selected from the Ordos Central Hospital. All patients were examined by CT angiography combined with CT perfusion, and the results were analyzed. Result CT perfusion showed abnormal perfusion in 74 cases, CT angiography showed carotid artery stenosis and intracranial artery stenosis in 66 cases, and CT angiography combined with CT perfusion detected 79 cases of abnormal perfusion, the detection rate of combined diagnosis was higher than that of single diagnosis, the difference was statistically significant (P＜0.05). Compared with the mirror area, the cerebral blood flow and volume in the lesions of the region of interest also decreased, and the average transit time was prolonged, with statistical significance (P＜ 0.05). Conclusion The clinical value of CT angiography combined with CT perfusion in patients with ischemic stroke is significant. It can reflect the hemodynamic changes of lesion brain tissue, distinguish cervical and intracranial vascular stenosis, and provide important basis for clinical diagnosis of ischemic stroke.

[作者简介] 张燕，女，内蒙古鄂尔多斯市人，硕士，副主任医师，主要从事放射诊断学研究[通信作者]张燕（Zhang Yan，corresponding author），E-mail：1003981678@qq.com

362Key words: CT angiography; CT perfusion; ischemic stroke

缺血性脑卒中指的是颅内动脉系统闭塞或狭窄，使得脑供血不足，进而导致对应供血区域脑组织坏死[1]。计算机断层扫描（computer tomography，CT）血管造影可了解血管的形态学变化，能及时准确检查血管狭窄、闭塞、畸形等[2]。CT灌注是最近发展起来的新技术，能了解脑组织的缺血程度，且能够量化分析单位脑组织的血流动力学变化[3]。本研究探讨CT血管造影联合CT灌注应用于缺血性脑卒中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2019年4月内蒙古鄂尔多斯市中心医院收治88例缺血性脑卒中患者，纳入患者符合中华医学会制定的诊断标准[3]，排除既往脑卒中史患者、碘造影剂过敏患者、合并心肝肺肾等重要脏器功能障碍患者、遗留神经功能缺失患者、凝血功能障碍或出血疾病患者、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退患者等。88例缺血性脑卒中患者，男性56例，女性32例，年龄44~79岁，平均（62.49±7.85）岁。1.2 方法

所选患者均行CT血管造影联合CT灌注检测，检查前6 h禁食，并予以碘过敏测试。（1）CT灌注检查：选用宝石CT机进行检查，管电压设置为120 kV，管电流设置为500 mA，扫描时间为4~6 s。层厚和层间距均设置0.625 mm，准直器宽32.000×0.625 mm，对患者行以CT灌注成像。以平扫图像中基底层为感兴趣层面，按照每秒4~5 ml的速率静滴非离子型造影剂碘普胺，滴注剂量为50 ml，之后通过0.9%氯化钠溶液予以冲洗处理，于 5 ml、33 ml时分别记录数据。（2）CT血管造影检查：于CT灌注5 min之后，静脉滴注碘海醇，使用剂量为300 g/L，流速控制在3.0~4.5 ml/s，通过0.9%氯化钠溶液进行冲管处理，从主动脉弓开始进行扫描，直至头顶区域，通过追踪触发扫描技术进行扫描。1.3 临床观察指标

对两种检查方式和两种联合检查的成像图像进行记

《血管与腔内血管外科杂志》2019年7月 第5卷 第4期

录，并上传至CT图像处理工作站，通过双盲法进行分析，对检查结果进行分析。获得上矢状窦时间—密度曲线，避开血管及脑沟选择感兴趣的病变脑组织，以中线为镜面，对称性测量感兴趣及镜像相应区的脑血容量、脑血流量、平均通过时间和达峰时间。1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用样本t值检验；计数资料以n表达，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表

示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT灌注检查中镜像区和感兴趣区各参数比较

经CT灌注检查，发现74例异常灌注，其镜像区脑血流量为（56.26±15.63）100 g•min、脑血容量为（5.37±0.86）ml/100g、平均通过时间（4.03±0.70）s和达峰时间（24.87±3.22）s；感兴趣区脑血流量为（39.66±15.25）100 g•min、脑血容量为（4.29±0.56）ml/100g、平均通过时间（5.25±0.69）s和达峰时间为（25.18±3.24）s，与镜像区比较，感兴趣区病变脑组织脑血流量和脑血容量也下降，通过时间延长，差异有统计学意义（P＜0.05）；镜像区和感兴趣区达峰时间比较，差异无统计学意义。2.2 CT血管造影检查结果

经过CT血管造影检查，发现颈部动脉狭窄和颅内动脉狭窄患者有66例，其中20例为单侧颈内动脉狭窄、18例单侧大脑中动脉狭窄、8例单侧大脑前动脉狭窄、4例单侧大脑后动脉狭窄、2例单侧椎动脉狭窄、1例基底动脉狭窄、9例颈内动脉合并大脑中动脉狭窄、3例颈内动脉合并大脑前动脉狭窄、1例大脑后动脉合并大脑前动脉狭窄。22例患者未发现有血管狭窄现象。2.3 CT血管造影联合CT灌注的诊断结果

CT血管造影联合CT灌注共检出79例异常患者，CT灌注异常且CT血管造影发现责任血管狭窄63例；CT灌注异常但CT血管造影未发现责任血管异常12例，CT灌注正常但CT血管造影发现责任血管异常4例，CT灌注

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正常且CT血管造影未发现责任血管异常9例；联合诊断检出率高于单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。

通过获得活体组织血液循环，对选定层面行以连续扫描，得到这一层面的时间-密度曲线，据此可以得到脑血流流量以及脑血容量等数据，进而对梗死区域灌注状态进行分辨[5]。CT灌注利用观察脑组织血流动力学变化，可以对早期脑形态学改变进行确定，还可以确定血流动力学改

3 讨论

缺血性脑卒中患者通常会出现失语、偏瘫、偏盲和力弱等症状，这不仅对患者身体健康产生影响，甚至威胁其生命安全，所以针对缺血性脑卒中患者需要及时有效的诊断[2]，临床中，缺血性脑卒中比较常见，出现缺血性脑卒中之后，在患者梗死部分和正常脑组织之间将会出现半暗区，导致神经元电衰竭，若缺血边缘区血液供应恢复及时，则会使神经功能得以恢复，所以针对缺血性脑卒中患者来说，及时诊断和有效治疗非常重要，可以使缺血边缘区血液灌注恢复，以挽救神经细胞，使致残率和病死率降低[3]。

在缺血性脑卒中诊断中，CT血管造影属于介入性血管成像技术，可以将脑血管状况准确地显示出来。其经周围静脉高速注入造影剂，利用螺旋CT在脑动脉血管中造影剂充盈高峰期快速连续的容积数据采集，以获得连续数据，据此可以任意间隔成相互重叠的断面图像，再利用计算机进行处理，形成脑血管图像，对脑内部血管进行多方面观察，可以从不同方位、不同角度对脑内血管进行观察，据此对脑内血管狭窄情况进行判定，同时可以对侧支循环情况进行分析[4]。CT灌注作为一种常见检查方式，

变。此种检查方式具有快速扫描功能，可以将血流中对比剂浓度动态变化情况检测出来，利用团注对比剂得到血流量至和血容量值。CT血管造影检查联合CT灌注检查可以起到协同作用，提高检出率。

本研究中，针对缺血性脑卒中88例患者以CT血管造影联合CT灌注检查，结果显示，相比于镜像区，感兴趣区病变脑组织脑血流量和脑血容量下降，平均通过时间延长，差异有统计学意义，可见CT血管造影不仅可以显示出单侧大脑动脉狭窄情况，还可以观察到脑后动脉狭窄情况，通过CT灌注成像可以对病灶血供情况进行了解，CT造影可以将脑内血管狭窄情况显示出来，所以CT血管造影联合CT灌注检查可以有效判定缺血性脑卒中患者脑组织血流动力学情况，据此对脑部和颈部血管狭窄进行了解，为临床治疗提供可靠依据，使患者预后得到改善。

在缺血性脑卒中患者中应用CT血管造影联合CT灌注的临床价值显著，不仅可以将脑组织血流动力学变化反映出来，还可以对颈部血管狭窄和颅内血管狭窄进行判断，为缺血性脑卒中临床诊断提供重要依据。

参考文献

[1]

张旗. 探析16排螺旋CT血管造影对缺血性脑卒中的诊断效果[J].世界最新医学信息文摘, 2019, 19(33): 182-184.[2]

刘影, 张海三. CT血管造影联合CT灌注在缺血性脑卒中的临床应用[J].影像研究与医学应用, 2019, 3(7): 70-71.[3]

姚鹏鹏, 李润涛. 排螺旋CT血管造影对缺血性脑卒中的诊断效果[J].临床医学, 2019, 39(2): 58-59.

[5] [4]

谢瑱, 常小妮, 黄大耿,等.CT血管造影、经颅多普勒超声对缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄的诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志, 2018, 16(12): 27-29.

钟跃, 邱伟, 廖珍兰,等.缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块的超声检查与CT血管造影的影像表现分析[J].中国CT和MRI杂志, 2018, 16(9): 69-72.