急性心源性脑栓塞患者血管再通术中应用替罗非班动脉灌注的疗效评估

急性心源性脑栓塞患者血管再通术中应用替罗非班动脉灌注的疗效评估

李昀峰

彭俊霖

周木兰

（高州市人民医院，广东高州525200）

【摘要】目的探讨急性心源性脑栓塞患者血管再通术中应用替罗非班动脉灌注的疗效。方法纳入

2017年3月—2019年3月入院接受治疗的急性心源性脑栓塞患者140例，随机分为对照组和研究组。对照组患者接受血管再通术尿激酶动脉灌注治疗，研究组在此基础上加用替罗非班，对比2组患者的NIHSS评分、CHADS2评分、HAS-BLED评分。结果计学意义（P<0.05）。结论

治疗前，2组患者NIHSS评分、CHADS2评分、HAS-BLED评分无统

计学差异（P>0.05）；治疗后，研究组NIHSS评分、CHADS2评分、HAS-BLED评分均低于对照组，差异具有统

急性心源性脑栓塞患者血管再通术中应用替罗非班动脉灌注治疗，能有效改善神经

血管再通术

替罗非班

动脉灌注

临床疗效

功能缺损，降低发生脑卒中以及出血的风险，值得在临床上进行推广。

【关键词】急性心源性脑栓塞

EvaluationoftherapeuticeffectofTirofibanarteryperfusionduringvascularrecanalizationinpatientswithacutecardiogeniccerebralembolism

LiYunfeng，PengJunlin，ZhouMulan.ThePeople'shospitalofGaozhouGity，Gaozhou，Guangdong525200

【Abstract】Objective

Toevaluatethetherapeuticeffectoftirofibanarteryperfusionduringvascular

Inthisstudy，140patientswithacute

recanalizationinpatientswithacutecardiogeniccerebralembolism.Methods

cardiogeniccerebralembolismadmittedtohospitalfortreatmentfromMarch2017toMarch2019wereincluded.Theselectednumberofcasesmetthestatisticalrequirementsandwererandomlydividedintocontrolgroupandresearchgroup.Thecontrolgroupreceivedarterialperfusiontherapyduringvascularrecanalization，andtheresearchgroupreceivedtirofibanarterialperfusiontherapyduringvascularrecanalization.Underdifferenttreatmentmethods，theNIHSSscore，CHADS2scoreandHAS-BLEDscoreofthetwogroupswerecompared.Results

Beforetreatment，there

wasnodifferenceinNIHSSscore，CHADS2scoreandHAS-BLEDscorebetweenthetwogroups（P>；0.05）.Aftertreatment，NIHSSscore，CHADS2scoreandHAS-BLEDscoreinthestudygroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup，withstatisticalsignificance（p<；0.05）.Conclusion

Theapplicationoftirofibanarteryperfusiontherapy

duringvascularrecanalizationinpatientswithacutecardiogeniccerebralembolismcaneffectivelyimprovetheneurologicaldeficitsofpatientsandreducetheriskofstrokeandhemorrhage.Theresearchresultsconfirmthatitisworthyofclinicalpromotion.

【KeyWords】AcutecardiogeniccerebralembolismVascularrecanalizationClinicalefficacy

DOI：10.19435/j.1672-1721.2020.05.006

脑卒中具有较高的致残率以及致死率，以缺血性脑卒中最为常见，而缺血性脑卒中患者中约有25%是由于心脏功能异常所致，即心源性脑栓塞。心源性脑栓塞最为常见的致病因素为房颤，心脏手术、心肌梗死、风湿性心脏瓣膜病、心房黏液瘤等，心源性脑栓塞可导致神经功能缺损加剧，其临床表现为完全性卒中，具有症状严重、预后效果差、病死率高等特点，且发病后早期以及远期卒中再发风险较高，因而让患者接受合适的治疗十分重要；尤其是急性期患者，不仅需要及时控制病情，还需要获得良好的预后，以降低出血、复发风险。本文旨在评估急性心源性脑栓塞患者血管再通术中应用替罗非班动脉灌注的疗效。

基金项目：茂名市科技计划项目（190311201705053）作者简介：李昀峰，男，本科，主治医师。604TirofibanArterialperfusion

11.1

资料与方法一般资料

本次研究纳入2017年3月—2019年3月

入院接受治疗的急性心源性脑栓塞患者140例，随机分为对照组和研究组各70例。对照组中男37例，女33例，年龄41岁~岁，平均年龄（51.13±6.21）岁，发病至送到医院的时间为1h~4.5h，平均（2.31±0.94）h；研究组中男34例，女36例，年龄39岁~90岁，平均年龄（52.38±4.53）岁，发病至送到医院的时间为0.5h~4.5h，平均（2.45±0.67）h。2组一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05），可开展研究。

纳入标准：①行CT、MRI等基础检查，显示为新发脑梗死，确诊为急性心源性脑栓塞[1]；②患者均已成年；③患者发生房颤时间超过1个月，使用药物无法有效控制；④患者在病情发作后4.5h内到院就诊；⑤签署知情同意书。

基层医学论坛2020年2月第24卷第5期

论著

排除标准：①其他类型的脑栓塞；②同时伴有传染性疾病，影响研究的开展，如：活动性乙肝、艾滋病、梅毒等；③日常生活自理困难；④伴随严重的器官衰竭、恶性肿瘤。

1.21.2.1

方法

对照组患者接受血管再通术动脉灌注治疗：手术中

0.1μg（/kg·min），持续24h~36h，直至患者病情平稳。

1.31.3.1

观察指标

NIHSS评分[2]采用美国国立卫生研究院卒中量表

（NIHSS），对患者的神经缺损状况进行评估，0~42分，评分条目分别有运动、语言、意识、视野、感觉、共济运动、眼球运动等，分数越低则患者的神经功能缺损程度越轻。

1.3.2

CHADS2评分

[3]

发现动脉内急性血栓栓塞后，行脑血管造影，明确血管堵塞部位以及程度，在微导丝以及示踪图引导下，将微导管送入血栓部位及其远端，将造影剂推入，评估血栓大小、长度以及部位。随后使用头端柔软的微导丝机械将血栓破坏，通过微导管注入尿激酶（国药准字H42021792，生产企业：武汉人福药业有限责任公司），将50万U的尿激酶与500mL生理盐水相溶，注射速度控制在1万U/min，1/3注入血栓远端，1/3注入血栓处，1/3注入血栓近端，每注射一次10万U尿激酶即行一次血管造影，血管造影显示堵塞血管已通则停止溶栓治疗。

1.2.2

研究组接受血管再通术中应用替罗非班动脉灌

注治疗：手术方法同对照组。在注射尿激酶的过程中，交替注射替罗非班[国药准字H20041165，生产企业：远大医药（中国）有限公司]，注射一次10万U尿激酶以及5mL替罗非班即行一次血管造影，血管造影显示堵塞血管已通则停止溶栓治疗。手术后严密监测生命体征，控制血压，及时复查头部CT观察脑梗死情况，术后微量泵入替罗非班，速度控制在

表1

组别对照组研究组tP

例数7070

NIHSS评分治疗前25.83±3.9125.69±3.330.228>0.05

治疗后18.72±2.8410.28±1.9320.565<0.05

使用房颤患者脑卒中风险评分

（CHADS2）对患者的后续用药提供指导，C—充血性心力衰竭，1分；H—高血压，1分；A—年龄>75岁，1分；D—糖尿病，1分；S2—卒中史或短暂性脑缺血发作（TIA）病史，2分。满分为6分，分数越高患者的脑卒中风险越高。

1.3.3

HAS-BLED评分[4]使用房颤患者抗凝治疗出血风

险评分（HAS-BLED）对患者出血危险因素进行评估，最高分9分，≥3分提示“高危”。

1.42

统计学方法结果

计量资料以x±s表示，采用t检验，计

数资料采用字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

治疗前，2组患者的NIHSS评分、CHADS2评分、HAS-BLED评分无明显差异（P>0.05）；治疗后，研究组NIHSS评分、CHADS2评分、HAS-BLED评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

CHADS2评分治疗前3.14±0.143.16±0.150.816>0.05

治疗后2.16±0.161.02±0.1346.266<0.05

HAS-BLED评分治疗前4.28±1.944.31±1.450.104>0.05

治疗后2.44±0.841.24±0.4110.741<0.05

2组患者的NIHSS评分CADS2评分及HAS-BLED评分对比（x±s，分）

3讨论用。将该药物运用于血管再通术动脉灌注治疗中，能够有效降低脑出血风险，提升血管再通术的疗效，患者的预后较为满意。替罗非班具有出血风险低、半衰期（T1/2）短的优点，在治疗冠状动脉疾病中得到广泛运用，在急性缺血性脑卒中的治疗中，替罗非班的疗效亦得到肯定，能够有效改善预后，预防血管再闭塞[6]。本次研究中，治疗前，2组患者的NIHSS评分、CHADS2评分、HAS-BLED评分无明显差异（P>0.05）；治疗后，研究组患者的NIHSS评分、CHADS2评分、HAS-BLED评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在急性心源性脑栓塞患者血管再通术中应用替罗非班动脉灌注治疗，能有效改善神经功能缺损，降低发生脑卒中以及出血的风险，值得在临床上进行推广。

参考文献

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性病变与颈动脉狭窄支架置入术的疗效比较[J].安徽医药，2016，20（11）:2055-2060.

605脑卒中[5]疾病中以缺血性脑卒中最为常见，而缺血性脑卒中患者中约有25%是心源性脑栓塞，其最为常见的致病因素为房颤，引起心源性脑栓塞的原因有许多，如：心肌梗死、心脏手术以及心房黏液瘤等。随着临床上介入治疗技术的不断提升，对于脑卒中患者而言，可选择血管再通术进行治疗，通过对冠状动脉、下肢动脉进行血管再通，成功率高达70%~80%。但是在血管再通术极易出现术后狭窄、急性血管闭塞等并发症，故而在患者接受血管再通术的同时，运用替罗非班十分重要[6]。完成取栓手术后尽早运用替罗非班，可有效改善微循环，清除氧自由基，进而降低脂质过氧化程度，降低毛细血管通透性，有效保护细胞，进而降低手术所致的机体应激反应；在恢复血流时，分阶段开放动脉，同时控制灌注量，可有效降低对血管内皮细胞的损伤，可以减轻氧自由基、代谢性酸中毒等物质对心脏、肺等器官的损害；在血管复通后，加强对患者的术后观察，对存在缺血再灌注损伤的患者，应及时给予对症处理措施，

8]以保证预后[7，。

替罗非班可有效抑制血小板聚集，通过拮抗非多肽内的血小板糖蛋白受体而发挥作用，阻碍血栓形成，发挥溶栓作

基层医学论坛2020年2月第24卷第5期

论著

[3]刘自英，宋继伟，米继伟，等.替罗非班在急性脑梗死介入治疗中的临

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罗非班效果的Meta分析[J].中国临床神经外科杂志，2019，24（9）:527-530.

（收稿日期：2019-11-15）

腹腔镜下阴道骶骨固定新技术在中骨盆缺陷重建的临床应用

彭青群1徐智燕1祝亚平2*（1乐平市妇幼保健院，江西乐平333300）（2上海市第一人民医院，上海200080）

【摘要】目的探讨腹腔镜下阴道骶骨固定新技术在中骨盆缺陷重建中的临床应用价值。方法纳入

2018年6月—2019年6月我院与上海市第一人民医院妇科收治的40例患者进行研究，依据随机对照原则分为2组各20例。观察组使用腹腔镜下阴道骶骨固定术进行治疗，对照组使用经阴道子宫全切或加前后壁修补术进行治疗。观察2组手术时间、术中出血量、住院天数、PISQ-12评分。结果预前和对照组，差异显著（P<0.05）。结论

【关键词】中骨盆缺陷重建

2组手术时间对比差异不显著

（P>0.05）；观察组术中出血量低于对照组，住院天数少于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组PISQ-12评分高于干

腹腔镜下阴道骶骨固定新技术在中骨盆缺陷重建中的应用效果较好，阴道骶骨固定

临床效果

能够减少术中出血量，缩短住院天数，提高患者的生活质量。

腹腔镜下

Clinicalapplicationoflaparoscopicvaginalsacralfixationinreconstructionofpelvicdefects

PengQingqun1,XuZhiyan1,ZhuYaping2.1TheMaternalandChildHealthHospitalofLepingcity，Leping，Jiangxi333300;TheFirstPeople'sHospitalofShanghaiCity，Shanghai200080

【Objective】ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueoflaparoscopicvaginalsacralfixationinreconstructionofpelvicdefects.Methods

Atotalof40patientswhoweretreatedinourhospitalandGynecologyDepartmentof

ShanghaiFirstPeople'sHospitalfromJune2018toJune2019wereenrolledinthestudy.Accordingtotheprincipleofrandomizedcontrol，theyweredividedintotwogroups，20caseseach.Observationgroup：Laparoscopicvaginalsacralfixationwasusedfortreatment.Thecontrolgroupwastreatedwithtransvaginalhysterectomyoranteriorandposteriorwallrepair.Theoperationtime，intraoperativebleedingvolume，hospitalizationdaysandqualityoflifescorewereobserved.Results

Therewasnosignificantdifferenceinoperationtimebetweentheobservationgroupandthe

controlgroup（P>0.05）；theamountofbleedingintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup，andthenumberofhospitalizationdayswaslessthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）；thequalityoflifeintheobservationgroupwaslowerinPFIQ-7andPFDI-20thanthatbeforeandinthecontrolgroup，andPISQ-12washigherthanthatbeforeandinthecontrolgroup.Thedifferencewassignificant（P<0.05）.Conclusion

The

applicationoflaparoscopicvaginalsacralfixationinreconstructionofpelvicdefectiseffective.Itcanreducetheamountofbleedingduringoperation，shortenthedaysofhospitalizationandimprovethequalityoflifeofpatientsinmanyaspects.

【KeyWords】ReconstructionofmiddlepelvicdefectLaparoscopicVaginalsacralfixationDOI：10.19435/j.1672-1721.2020.05.007

中骨盆缺陷往往会造成盆腔器官脱垂（POP），在中老年女性中发生率较高；患者需要手术治疗，以改善临床症状[1]。

基金项目：景德镇市科技计划项目（20183SFZC95）

*

Clinicaleffect

该病症的治疗包括阴道骶骨固定术、全盆底功能重建术等术

3]

式[2，，不同的治疗方法效果存在差异。本研究分析了腹腔镜下

阴道骶骨固定新技术在中骨盆缺陷重建中的临床应用价值，汇报如下。

1

资料与方法

基层医学论坛2020年2月第24卷第5期

通讯作者：祝亚平

作者简介：彭青群，男，本科，主治医师。606