1262019年5月第5卷第5期探讨胸腔镜手术与开胸手术治疗食管癌的临床效果南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院心胸外科袁江苏宿迁223800目的分析食管癌采用开胸手术与胸腔镜手术治疗的临床疗效遥方法选取2014年1月要2019年1月该院收治的65例食管癌患者为研究对象袁随机分为两组袁对照组采用传统开胸手术进行治疗袁观察组则采用胸腔镜手术治疗袁对比两组术后转移情况尧并发症发生情况以及围术期指标遥结果观察组胸液引流量为渊936.63依30.25冤mL袁多于对照组的渊456.36依28.52冤mL袁胸液引流时间为渊4.15依0.65冤d袁短于对照组的渊7.19依0.85冤d袁住院时间为渊12.15依2.15冤d袁短于对照组的渊15.98依3.68冤d袁术中出血量为渊256.23依22.15冤mL袁少于对照组的渊485.96依28.98冤mL袁差异有统计学意义渊t=12.6326尧9.9998尧6.1257尧8.5598袁P<0.05冤曰观察照组分别为6.25%渊2/32冤袁差异无统计学意义渊字2=0.6258袁P跃0.05冤遥结论食管癌采用胸腔镜手术治疗能获得理想的临床疗效袁且安全性与可靠性高袁给患者带来的手术创伤小袁术后恢复快袁能减少术中出血量袁属于一种科学有效的手术治疗方式遥食管癌曰开胸手术曰胸腔镜手术曰临床疗效doi10.11966/j.issn.2095-994X.2019.05.05.42组并发症发生率为12.12%袁对照组为15.63%袁差异无统计学意义渊字2=0.1256袁P跃0.05冤曰观察组术后转移率为3.03%渊1/33冤袁对LUBoChinaDepartmentofCardiothoracicSurgery,SuqianPeople'sHospitalofNanjingGulouHospitalGroup,Suqian,JiangsuProvince,223800MethodsSixty-fivepatientswithesophagealcancertreatedinourhospitalfromJanuary2014toJanuary2019wererandomlydividedintotwogroups.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalthoracotomy,andtheobservationgroupwastreatedwiththoracoscop鄄Thepleuralfluiddrainagevolumeoftheobservationgroupwas(936.63依30.25)mL,whichwasmorethanthatofthecontrolgroupinthecontrolgroup(7.19依0.85)days.Thehospitalizationtimewas(12.15依2.15)days,whichwasshorterthanthatinthecontrolgroup28.98)mL.Therewasasignificantdifferencebetweenthetwogroups(t=12.6326,9.99988,6.1257,8.5598,P<0.05).Theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwas12.12%,andwas15.63%inthecontrolgroup,andtherewasnosignificantdifferenceObjectiveToanalyzetheclinicaleffectsofthoracotomyandvideo-assistedthoracoscopicsurgeryforesophagealcancer.icsurgery.Thepostoperativemetastases,complications,andperioperativeparameterswerecomparedbetweenthetwogroups.Results(456.36依28.52)mL.Thedrainagetimeofthepleuralfluidwas(4.15依0.65)daysintheobservationgroup,whichwasshorterthanthat(15.98依3.68)days.Intraoperativebleedingvolumewas(256.23依22.15)mL,whichwaslessthanthatinthecontrolgroup(485.96依betweenthetwogroups(字2=0.1256,P跃0.05).Therateofpostoperativemetastasiswas3.03%(1/33)intheobservationgroup,andwas6.25%(2/32)inthecontrolgroupwas.Thedifferencewasnotsignificant(字2=0.6258,P跃0.05).ConclusionThoracoscopicsurgerycanachievetheidealclinicalcurativeeffectinthetreatmentofesophagealcancer,whichhashighsafetyandreliability.Theoperation收稿日期院2019-04-04曰修回日期院2019-04-27作者简介院陆波渊1980-冤袁男袁江苏宿迁人袁硕士袁主治医师袁研究方向院心胸外科以微创手术为主遥陆波院探讨胸腔镜手术与开胸手术治疗食管癌的临床效果127traumacausedbythepatientsissmall,thepostoperativerecoveryisquick,theintraoperativebloodlosscanbereduced.Itisascien鄄tificandeffectiveoperation.Esophagealcancer;Thoracotomy;Thoracoscopicsurgery;Clinicaleffect临床上袁食管癌属于一种常见的消化道肿瘤袁由食管腺上皮异常增生与鳞状上皮异常增生引发袁患者在临床上主要表现为吞咽困难尧食欲不振等[1]遥手术是临床治疗该疾病的主要方式袁虽然传统开胸手术能将肿瘤切除袁促使临床症状得到改善袁但难以获得理想的长期治疗效果袁同时还会给患者带来较大创伤袁具有较高并发症发生率[2-3]遥现阶段袁我国医疗技术水平明显提高袁胸腔镜手术在该疾病治疗中得到了广泛应用遥该手术方式具有微创尧患者术后恢复速度快等诸多优点[4-5]遥该研究选取2014年1月要2019年1月该院治疗的65例食管癌患者袁主要针对食管癌采用开胸手术与胸腔镜手术治疗的临床疗效进行对比分析袁报道如下遥扫胃左侧以及贲门部位的淋巴结曰沿着右侧胸锁乳突肌前缘手术切口将剑突下切口延长袁使其长度达到6cm袁食管以及胃提到手术切口之外袁将胃采用直线切割缝合器制作成管状袁然后再沿着食管床将管状胃提到颈部切口袁并对其行吻合处理袁将引流管放置在颈部切口下方遥对照组采用传统开胸手术进行治疗院对患者行全身麻醉袁成功之后从第5肋间开始进胸袁对淋巴结与食管进行游离曰从剑突到脐部做出一个腹部正中手术切口袁切口长度控制在15cm袁进腹之后便开始行腹部手术治疗曰于颈部胸骨上两横指的位置做出一个胸锁乳突肌前缘手术切口袁长度控制在5cm袁采用淋巴清扫术与颈部吻合术对患者进行治疗遥对比两组术后转移情况尧并发症发生情况以及围术期指标遥从该院治疗的食管癌患者中选取65例袁纳入标准院淤存在手术指征曰于术后病理低于芋期曰盂自愿参与曰榆术前心肝肾功能正常遥排除标准院淤存在手术禁忌证曰于术前肝肾功能异常曰盂术后病理切片显示边缘有癌组织存在曰榆出现远处转移现象曰虞中途退出遥将患者随机分为两组袁观察组患者年龄45~80岁袁平均年龄渊61.26依2.18冤岁袁共33例袁男性22例袁女性11例曰对照组患者年龄46~79岁袁平均年龄渊61.09依2.35冤岁袁共32例袁男性21例袁女性21例遥研究通过伦理委员会的批准袁对比两组基础资料袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁可比性显著遥除手术时间外袁观察组其他各项围术期指标均优于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰与对照组对比袁观察组手术时间更长袁差异有统计学意义渊P<0.05冤袁见表1遥将研究中的所有数据均录入到SPSS20.0统计学软件中袁计数资料均行字2检验袁计量资料均经t检验袁P<0.05为差异有统计学意义遥观察组采用胸腔镜手术治疗院对患者行全身麻醉袁选择在腋中线第7肋间做出一个手术切口渊10mm冤袁将其做为观察孔袁同时建立主操作孔以及副操作孔曰置入腔镜之后袁将奇静脉下纵隔胸膜尧膈上纵隔胸膜以及上纵隔胸膜打开袁对食管以及奇静脉进行游离曰全面清扫上段食管旁尧隆突下以及左右喉返神经的淋巴结袁并将橡胶纵隔引流管放置在于腋后线第9肋间袁34F胸腔引流管从观察孔置入曰然后再指导患者取平卧位袁在脐下5cm的位置做出一个手术切口渊1.5cm冤袁将其做为观察孔袁行手术治疗袁清差异无统计学意义渊字2=0.1256袁P跃0.05冤袁见表2遥表2两组并发症对比[n(%)]组别对照组观察组字值2观察组并发症发生率为12.12%袁对照组为15.63%袁例数胃排空延迟32332渊6.25冤1渊3.03冤喉返神经1渊3.13冤1渊3.03冤损伤吻合口瘘1渊3.13冤1渊3.03冤肺部感染总发生1渊3.13冤5渊15.63冤1渊3.03冤4渊12.12冤0.12560.2285P值表1两组围术期指标对比(x依s)组别对照组渊n=32冤观察组渊n=33冤t值P值胸液引流量渊mL冤936.63依30.256.36依28.5212.63260.0000胸液引流时间渊d冤7.19依0.8.15依0.659.99980.0000住院时间渊d冤15.98依3.6812.15依2.156.12570.0000术中出血量渊mL冤485.96依28.98256.23依22.158.55980.0000手术时间渊min冤271.56依21.05362.58依26.5211.36250.00001282019年5月第5卷第5期中出血量为渊256.23依22.15冤mL袁少于对照组的渊485.96依6.25%渊2/32冤袁差异无统计学意义渊字2=0.6258袁P跃0.05冤遥观察组术后转移率为3.03%渊1/33冤袁对照组分别为28.98冤mL袁差异有统计学意义渊P<0.05冤袁提示与传统开胸手术对比袁胸腔镜手术利于减少术中出血量袁缩短住院时3.03%渊1/33冤袁对照组分别为6.25%渊2/32冤袁差异无统计学临床上袁食管癌具有较高发病率袁该疾病的人群分布和遗传易感性尧饮食生活习惯尧地域尧种族尧职业尧性别以及年龄等具有一定相关性遥研究显示袁该疾病发病和遗[6]间袁对患者术后恢复进行有效促进遥观察组术后转移率为意义渊字2=0.6258袁P跃0.05冤袁可知食管癌患者经两种手术方式治疗后的死亡率与转移率均较低袁充分证明了该手术方式的安全性遥张卫宁等[13]学者经研究发现袁胸腔镜手术组术中出血量为渊204.7依195.3冤mL袁少于对照组袁住院时间为渊7.9依3.9冤d袁短于对照组袁这与该研究具有高度相似性袁进一步证明了胸腔镜手术的有效性遥究其原因袁是胸腔镜手术利于扩大手术空间袁进而更加准确的判断分离间隙袁减少术中出血量遥其次袁手术过程中视野清晰袁对胸壁造成的损伤小袁能够全部暴露手术视野袁最大程度上减少了对周围组织造成的损伤遥综上所述袁食管癌采用胸腔镜手术治疗能获得理想的临床疗效袁且安全性与可靠性高袁给患者带来的手术创伤小袁术后恢复快袁能减少术中出血量袁属于一种科学有效的手术治疗方式遥传易感因素尧口腔不洁尧烟酒等因素尧维生素缺乏尧某些微量元素缺乏尧生物性病因以及化学病因等具有密切相关性[7-8]遥发病早期患者通常不会出现明显的临床症状袁但在展到中晚期时袁便会有进行性下咽困难现象出现袁最终会呈现为恶病质状态[11-12]遥吞咽粗硬食物时会有不适感出现[9-10]遥随着病情进展袁当发手术是临床治疗食管癌的常用方式袁包括传统开胸手术与胸腔镜手术袁该研究中袁观察组胸液引流量为渊936.63依30.25冤mL袁多于对照组的渊456.36依28.52冤mL袁胸液引流时间为渊4.15依0.65冤d袁短于对照组的渊7.19依0.85冤d袁住院时间为渊12.15依2.15冤d袁短于对照组的渊15.98依3.68冤d袁术[1]韦海涛,李丽,王作培,等.全胸腔镜手术与传统开胸手术[2]刘泉袁林春娥.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗纵膈肿瘤[3]GhalyG,KamelM,NasarA,etal.Video-AssistedThoraco鄄(11):77-80.志,2016,29(6):19-20.肺部功能和炎症细胞因子的影响[J].实用癌症杂志,2017,[8]SituD,LongH,TanQ,etal.P2.05-018Video-AssistedThoracoscopicSurgeryvsThoracotomyforEarly-StageNon-SmallCellLungCancer:Short-TermOutcomesofa[9]冯翠竹,马继东,董宁,等.胸腔镜与开胸手术治疗先天性[10]郑勇,姚元波,蔡彦力,等.胸腔镜食管癌根治术与开放响[J].海南医学院学报,2016,22(20):2434-2436.志,2016,37(8):5-592.(11):S2410.RandomizedTrial[J].JournalofThoracicOncology,2017,1232(10):1617-1620.治疗食管癌近期临床疗效比较[J].中华胸心血管外科杂的临床疗效比较分析[J].实用临床医药杂志,2017,21scopicSurgeryIsaSafeandEffectiveAlternativetoThora鄄cotomyforAnatomicalSegmentectomyinPatientsWithClinicalStageINon-SmallCellLungCancer[J].AnnalsofThoracicSurgery,2016,101(2):465-472.(6):16-19.139-140.食管闭锁并食管气管瘘的对比研究[J].中华小儿外科杂[4]陈成袁宋永祥袁徐刚.胸腔镜手术与开胸手术在胸段食管食管癌根治术对患者围手术期免疫功能尧应激反应的影癌患者淋巴结清扫中的对比[J].中国内镜杂志,2016,22[5]杨方良.基于自发性气胸患者传统开胸手术与胸腔镜手[6]ZhangW,WeiY,JiangH,etal.Video-AssistedThoraco鄄inClinicalStageILungCancer:AMeta-AnalysisandSys鄄2417-2424.[11]尹哲,綦俊.胸腔镜食管癌根治术中人工气胸与双腔插127.管临床应用对比分析[J].局解手术学杂志,2016(2):125-术的临床治疗效果分析[J].中国医师杂志,2016,18(s1):[12]任丹,涂启敏.胸腹腔镜联合手术与常规手术治疗食管(5):568-570.scopicSurgeryVersusThoracotomyLymphNodeDissectiontemReview[J].AnnalsofThoracicSurgery,2016,101(6):癌的临床效果对比研究[J].中南医学科学杂志,2016,44[13]张卫宁,李康,线胤生.开胸手术与胸腔镜手术治疗非小志,2016,24(1):51-.细胞肺癌临床效果的比较研究[J].实用心脑肺血管病杂[7]张续民,凤雷.胸腔镜切除术与传统式手术对食管癌术后
