・临床药物应用・ 中田医药辱牛学２０１５年３月第５卷第６期 两种左氧氟沙星用药方案治疗社区 获得性肺炎的疗效分析 李秋泉 刘可权。 王晓鸣 １．广东省佛山市南海区罗村医院社区卫生科，广东佛山５２８２２６；２．广东省佛山市南海区罗村医院 社区内科，广东佛山５２８２２６；３．广东省佛山市南海区罗村医院社区ＩＣＵ，广东佛山５２８２２６ 【摘要】目的分析两种左氧氟沙星用药方案治疗社区获得性肺炎（ＣＡＰ）的临床疗效。方法分析我院自 ２０１２年６月～２０１４年６月收治的１６４例社区获得性肺炎的患者，随机分为对照组８２例，给予静脉滴注左 氧氟沙星；治疗组８２例，在对照组的基础上，静脉治疗结束后，口服左氧氟沙星片。比较两组临床症状的改 变、临床疗效和不良反应。结果治疗组与对照组在咳嗽、发热、肺部哕音、白细胞计数比较，差异有统计学 意义（ｔ＝２．０１４，２．０４３，２．Ｏ１３，２．００１，Ｐ＜０．０５）；对照组与治疗组临床总有效率分别为８０．４８％（６６／８２），９７．５６％ （８０／８２），两组比较差异有统计学意义（ｘ￣＝１２．２３１，Ｐ＜０．０５）；对照组与治疗组不良反应发生率分别为４．９％ （４／８２）、９．８％（８／８２），两组比较差异有统计学意义（ｘ‘＝１．４３９，Ｐ＞０．０５ ｏ结论左氧氟沙星注射液与片剂序贯 疗法治疗ＣＡＰ可有效改善临床症状，安全性好，同时不增加不良反应的发生率，有临床推广应用的价值。 【关键词】社区获得性肺炎；左氧氟沙星；序贯；疗效；症状；不良反应 ［中图分类号】Ｒ５６３．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１５）Ｏ６—３８—０３ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｒｅｇｉｍｅｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃｑｕｉｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ Ｌ／Ｑｊｕｑｕａｎ ＬＩＵ Ｋｅｑｕａｎ ＷＡＮＧ Ｘ／ａｏｍ／ｎｇ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ，Ｎａｎｈａｉ Ｌｕｏｃｕｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｏｓｈａｎ Ｃｉｔｙ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８２２６，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｈａｉ Ｌｕｏｃｕｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｏｓｈａｎ Ｃｉｔｙ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８２２６，Ｃｈｉｎａ；３．ＩＣＵ，Ｎａｎｈａｉ Ｌｕｏｃｕｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｏｓｈａｎ Ｃｉｔｙ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８２２６，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｒｅｇｉｍｅｎ ｉｎ ｔｈｅ、ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉ（ＣＡＰ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ６４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ２０１２ Ｊｕｎｅ ｔｏ ２０１４ Ｊｕｎｅ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（８２ ｃａｓｅｓ），ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（８２ ｃａｓｅｓ）ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｏｒａｌ Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ Ｔａｂｌｅｔｓ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｃｈａｎｇｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｆｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｅａｃｈ ｏｔｈｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｇｈ，ｆｅｖｅｒ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒａｌｅｓ，ｌｅｕｃｏｃｙｔｅ ｃｏｕｎｔ（ｔ＝２．０１４，２．０４３，２．叭３，２．００１；Ｐ＜０．０５）；Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ８０．４８％（６６／８２），９７．５６％（８０／８２），ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ＝１２．２３１，Ｐ＜０．０５）；Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ４．９％（４／８２），９．８％（８／８２）， ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ １．４３９，Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｏｆ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔａｂｌｅｔｓ ｆｏｒ ＣＡＰ，ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｈａｓ ｇｏｏｄ ｓａｆｅｔｙ．Ｉｔ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ，ｈａｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ；Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ；Ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ；Ｓｙｍｐｔｏｍｓ；Ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ 社区获得性肺炎（ＣＡＰ）是常见呼吸系统常见 １资料与方法 １．１一般资料 病，为感染导致的肺部实质性感染疾病，是威胁人 类健康的一种常见感染性疾病。虽然现在医疗水 平不断提升，但ＣＡＰ病死率并无明显下降，仍需要 重视【ｌｌ。左氧氟沙星治疗ＣＡＰ疗效确切【２Ｊ。本组选 取我院２０１２年６月 ２０１４年６月收治的１６４例社 我院２０１２年６月 ２０１４年６月收治的１６４ 例社区获得性肺炎的患者，均符合２００６年中华医 学会关于ＣＡＰ的诊断标准【”。其中男８８例，女７６ 例。年龄ｌ６ ６２岁，平均（３１．２±２．４）岁。排除 （２）对人组药物过敏者；（３）人组前接受相治疗者； 区获得性肺炎的患者，研究分析两种左氧氟沙星用 药方案治疗ＣＡＰ，为临床治疗探讨最佳用药方式。 标准：（１）有造血性系统疾病者、伴感染性疾病者； ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ｖｏ１．５ Ｎｏ．６ Ｍａｒｃｈ ２０１５ 十目医药斜詈２０１５年３月第５卷第６期 ・临床药物应用・ 表１ 两组咳嗽、发热、肺部哕音、白细胞计数的改变比较（ ± 。ｄ） （４）伴有严重心、肝、肾等重要脏器器质性病变者。 表２ 两组临床疗效比较 （％）】 人组患者均签署知情同意书，且经我院伦理委员会 批准。１６４例患者按照随机数字表法分为治疗组与 对照组各８２例，两组患者年龄、性别、症状等一般资料 比较，在统计学上无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 腹泻等胃肠道反应２例，不良反应发生率为４．９％ １．２ 方法 （４／８２）。观察组患者治疗期间出现上述不良反应８ 两组患者均给予止咳、化痰、补液、吸氧以及 例，９．８％（８／８２），两组比较在统计学上不具有显著 给予营养支持治疗常规治疗。对照组８２例，给予 性意义（Ｘ２＝１．４３９，尸＞０．０５）。两组出现不良反应 静脉滴注左氧氟沙星注射液（北京第一制药有限公 的患者均能耐受，没有退出研究的病例。 司，Ｈ２００１０７８１）０．２ｇ，２次ｌｄ，１０ｄ。治疗组８２例， ３讨论 在对照组的基础上加用口服左氧氟沙星片（山东罗 ＣＡＰ为临床多发病，多由细菌感染引起，具有 欣药业股份有限公司，Ｈ２００４４９７９）０．２ｇ／次，２次／ｄ， 明确潜伏期，临床治疗有一定的难度『４Ｊ。感染ＣＡＰ 治疗１０ｄ。 的细菌主要有他莫拉菌、流感嗜血杆菌、克雷伯肺 １．３观察指标 炎杆菌、葡萄球菌［５－６］。临床治疗常用阿霉素或者 临床症状如咳嗽、发热、肺部哕音、白细胞计数 头孢类抗生素。但是近年随着临床抗生素的滥用， 的改变；临床疗效；不良反应。 药物耐药性现象也影响了ＣＡＰ的治疗效果［７－８］。因 １．４疗效标准【３】 此ＣＡＰ临床治疗的选择，要求既有效且耐药性好。 痊愈：症状完全消失，实验室检查各项数据均 左氧氟沙星为喹诺酮类抗生素，起作用机制为 恢复正常。显效：症状显著改善，实验室检查指标 通过抑制细菌的生长繁殖，抑制ＤＮＡ的正常复制［９１， 显著改善。有效：临床症状、实验室检查指标改善。 主要针对于革兰阴性杆菌起作用，同时对革兰阳性 无效：临床症状、实验室检查指标无改善甚至恶化。 球菌有效果，对肺炎链球菌、葡萄球菌、克雷伯肺炎 杆菌有一定的杀灭作用，对某些Ｂ内酰胺类或大环 总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）／总例数×１００％。 内酯耐药的细菌也具有一定的抑制效果【ｌ０】，因此近 １．５统计学方法 年广泛应用于ＣＡＰ的治疗中。本组研究探讨应用 采用Ｓ￣Ｓ１７．０软件进行统计学处理，计量资料 左氧氟沙星注射液与片剂序贯治疗ＣＡＰ，治疗后治 采用（＿士 ）表示，采用ｔ检验，多样本用方差分析，计 疗组在咳嗽、发热、肺部哕音、白细胞计数，显著低 数比较采用 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 于对照组，对照组临床总有效率为８０．４８％（６６／８２）， ２结果 治疗组临床总有效率为９７．５６％（８０／８２），两组比 ２．１ 两组患者临床症状比较 较均在统计学上具有显著性意义，说明左氧氟沙星 治疗后治疗组在咳嗽、发热、肺部哕音、白细胞 的序贯治疗针对较严重的感染，先给予左氧氟沙星 计数，显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义 静脉滴注，又给予口服左氧氟沙星治疗，有效改善 （ｔ＝２．０１４，２．０４３，２．０１３，２．０ｏ１，尸＜０．０５）。 患者咳嗽、发热、肺部哕音等症状【¨ ，提高治疗效 ２．２ 两组患者临床疗效比较 果。且治疗中，并未增加患者的不良反应发生率， 对照组临床总有效率为８０．４８％（６６／８２），治疗 有良好的安全性【ｌ３－ｌ 。 组临床总有效率为９７．５６％（８０／８２），两组比较差异 综上所述，左氧氟沙星注射液与片剂序贯疗法 有统计学意义（Ｘ２＝１２．２３ １，Ｐ＜０．０５）。 治疗ＣＡＰ临床疗效确切，改善临床症状，同时不增 ２．３两组患者不良反应比较 加不良反应的发生率，安全性好，有临床推广应用 对照组治疗期间出现头晕、恶心、胃部不适、 的价值。 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ｖｏ１．５ Ｎｏ．６ Ｍａｒｃｈ ２０１５
