莫西沙星单用与联合用药治疗非重症社区获得性肺炎疗效比较

菌性强、抗菌谱广的特性，常用于呼吸道感染的治 疗。但近年来广泛应用导致的不合理用药现象愈

演愈烈，继而引发了耐药性增加的问题。回顾我院

2019年诊断为肺部感染的病例，发现使用含莫西沙

星联合其他抗菌药物治疗的患者较多。为了探究

其用药合理性,现收集相关非重症社区获得性肺炎 （CAP）中单用莫西沙星、莫西沙星+头抱替安和莫

西沙星+头抱廛的病例，比较其安全性、有效性

和经济性。1材料与方法1.1 一般资料 回顾性收集2019年我院住院患者临床资料，按时间顺序以每组治疗方案的第66例

患者为终点。纳入标准:①年龄318岁，性别不限; ②根据临床症状、体征、实验室检查、肺部CT等辅 助检査，诊断为非重症CAP。排除标准:①重症肺

炎闪;②对莫西沙星或头抱菌素过敏者;③存在肺 外感染病灶者;④严重的心衰、肝损害、肾衰者;⑤

肺脓肿、肺气肿、矽肺、慢性阻塞性肺病、肺结核、支

气管扩张、肿瘤者;⑥终止治疗或者转院者;⑦院内 感染者。将患者按照治疗方法分为三组:莫西沙星

治疗组（A组）、莫西沙星+头抱替安治疗组（B组） 和莫西沙星+头抱嗟脂治疗组（C组）。三组患者

的性别、年龄和CURB-65评分差异无统计学意义 （卫>0.05）,见表 1。作者单位:362000福建泉州,泉州医学高等专科学校附属

人民医院药剂科（赵美凤、李洪平、黄靖）；泉州市食品药品

认证与不良反应监测中心（鑫）通讯作者:鑫，E-mail: ***************表］三组患者一般资料比较组别性别（n）n年龄CURB-65男女（岁）评分A组66303659.32 ± 16.810.58B组66323460.39 土 17.850.61C组66273962.44 土 18.970.62x2if1.1450.5180.067P0.50.5970.9361.2方法在常规治疗（化痰、止咳、吸氧、营养支持

等）基础上，A组予盐酸莫西沙星注射液（舒倍达,

成都天台山制药有限公司）0.4g, ivgtt, qd;B组在A

组基础上加用注射用盐酸头抱替安（峰替新，上海

上药新亚药业有限公司）2g, ivgtt, bid;C组在A组

基础上加用头抱廛厉钠粉针剂（华北制药河北华民 药业有限责任公司）2g, ivgtt, bido1.3观察指标 观察三组患者治疗72h和出院时的

疗效（总有效率）、退热时间、抗菌药物用药频次和

治疗费用以及药物不良反应。临床疗效判定标准:治愈为症状、体征、体温、实

验室指标完全恢复至正常，胸部CT检查结果显示

病灶明显吸收;显效为病情明显好转，胸部CT检査

结果显示病灶大部分吸收，症状、体征、实验室检查 3项中有］项未恢复正常;无效为用药72h病情无改

善,复发甚至恶化叫总有效率=治愈率+显效率。 1.4统计学方法 应用统计学软件SPSS 21.0分析

数据，计量资料采用单因素方差分析，计数资料采 用丸2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1三组患者治疗72h及出院时的疗效比较 治疗72h后总有效率B组〉C组〉A组，出院时总有效率

均为100.00%,三组疗效比较差异均无统计学意义 中国现代医药杂志2020年12月第22卷第12期MMJC,Dec 2020, Vol 22, No.12・75・(P>0.05 ),见表 2。(P>0.05),见表 4O表2三组患者临床疗效比较[n （%）]组别 时间 治愈 显效 无效总有效率(％)A 组

2.2三组患者临床指标和用药情况比较三组患者

的退热时间、用药频次和住院时间差异均无统计学 意义（Q0.05）,抗菌药物治疗费用方面，A组住院费

治疗 72h 2(3.03) 60 (90.91) 4 (6.06) 93.94100.00用及含出院带药费用均明显低于B组、C组（P<0.05 ）,

B组和C组之间差异无统计学意义（Q0.05 ）,见表30 2.3三组患者不良反应发生情况比较A组的不良

(n=66)出院时 40 ( 60.61) 26 ( 39.39 ) 0(0) B 组

治疗 72h 3(4.55) 61 ( 92.42 ) 2 ( 3.03 ) 96.97100.00(n=66)出院时 37 ( 56.06 ) 29 ( 43.94 ) 0 ( 0) C 组 治疗 72h 4 (6.06) 59 (.39) 3 (4.55) (n=66 )出院时 42 ( 63. ) 24 ( 36.36 ) 0 ( 0)

反应发生率明显低于B组、C组，差异均有统计学

95.45100.00意义（P<0.05 ）, B组和C组之间差异无统计学意义表3三组患者退热时间、用药频次、住院时间和治疗费用比较&±$）组别A组n退热时间（h）28. ±5.23用药频次（次）14.93 ± 2.35治疗费用（元）住院时间（d）-9.10 ±2.209.60 土 1.859. ±1.570.8住院费用1771.55 ±4.67含出院带药费用12.12 ±445.74666666B组C组F2&71 土 4.0628.25 ±4.4915.50 土 2.2115.68 ±1.993061.32 土 0.55295&94 ±629.973214.92 土 0.25312&67 ±651.350.0840.9201.3320.26870.94474.927<0.01P0.428<0.01表4 三组患者不良反应发生情况比较[n (%)]组别肝酶升高肌酹升高 腹泻 失眠 皮疹 合计A组 1 (1.52)1 ( 1.52)1 ( 1.52)0(0)

0(0)

CAP常见病原体方面比B -内酰胺类更有效。根据本研究结果，A组治疗72h总有效率为 93.94%,虽然低于B组和C组（96.97%和95.45%）,

3 (4.55 )B 组 5 (7.58) 2 (3.03) 2 (3.03) 1( 1.52) 2 (3.03 ) 12 (18.18)C 组 4 (6.06) 1 (1.52) 1 (1.52) 2( 3.03 ) 1 (1.52) 9 (13.)但差异无统计学意义（P>0.05 ），说明对于非重症感

染肺炎漠西沙星具有较强的作用，无需联合内

酰胺类药物。比较三组的退热时间、用药频次和住

3讨论CAP作为全球第六大死因,发病率较高,据统

院时间，差异无统计学意义（Q0.05 ），说明莫西沙星

单药与莫西沙星联用头抱替安或者头抱廛厉治疗成 人非重症CAP有效性相当;比较三组的抗菌药物费

计,2018年肺炎在我国呼吸系统疾病出院人数中

占比高达45.6%[2]0根据目前的流行病学调查[3'4], CAP常见的病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、流

用，不管是否含出院带药，A组均明显低于B组、C

组,且差异有统计学意义（P<0.05 ）,说明莫西沙星单

药治疗的经济性较好;比较三组发生的不良反应，A 组共3例，发生率为4.55%,低于B组和（：组（18.18% 和13.%）,且差异均有统计学意义（P<0.05 ）,说明

莫西沙星单药治疗的安全性较好。感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯

杆菌和金黄色葡萄球菌，同时病毒感染和混合感染

比例也不断上升。对于需要住院的非重症CAP患

者,推荐二、三代头抱单用或联用多西环素等针对

我院相关数据显示，肺炎痰标本检出率为

非典型病原菌，或者单用呼吸座诺酮类,相比联合 用药,单药治疗不良反应少[4>5]o有研究显示,肺炎

链球菌、卡他莫拉菌和流感嗜血杆菌对莫西沙星和

31.70%同,本研究中，虽抗菌药物治疗前均及时留样

进行微生物培养,但均在治疗后2~3天出结果，检

验的滞后性致使临床用药时无法根据药敏结果针

头抱廛厉均较敏感,而对二代头抱菌素（如头抱替 安）耐药率高问。莫西沙星因其特殊的分子结构（C8 位引入一个甲氧基，C7位上引入2-氮杂环），能够

对性治疗,间接导致双联用药比例上升。患者的心

理预期使临床医生用药治疗时有顾虑,担心发热、

咳嗽未能及时控制导致病患流失或引起医患矛盾, 亦是抗菌药物广谱双联覆盖的原因之一。事实上，大多数研究结果并未能证实联合用药

同时抑制两种拓扑异构酶（拓扑异构酶n和拓扑异 构酶N ）,能广谱覆盖G+、G-、非典型病原菌和厌氧

菌等呼吸道常见病原菌;并且其具有血浆半衰期长

的临床疗效优势,仅少数患者在特定情况下能从中

和肺组织浓度高的特性叫因此，莫西沙星在治疗获益叫目前,抗菌药物滥用导致的细菌耐药性不

・76・中国现代医药杂志2020年12月第22卷第12期MMJC, Dec 2020, Vol 22, No.12断增加，乃至出现超级细菌等，联合用药占很大一

4 范红,申永春，童翔.社区获得性肺炎病原学变迁[J].华西医学，

2018,1(33)：1-3部分原因。在当前严峻耐药形势下CAP的治疗均

应遵从必要性、有效性、安全性选择药物凹。对于 大部分轻中度CAP患者，遵循相关临床指南用药,

5

范红,刘思彤，童翔.呼吸座诺酮类与B -内酰胺类联合大环内酯

类治疗非ICU住院社区获得性肺炎患者有效性和安全性的系统

评价[J].中国循证医学杂志,2015,15(7)：802-8106

尽量采用单药治疗。确定治疗方案前需进行充分

评估，对于需覆盖非典型病原菌，且大环内酯耐药

郭静,李从荣.2013-2016年某大型综合性医院呼吸道感染常见菌 的耐药性分析[J].公共卫生与预防医学,2018,6(29)：45-47钱嫣蓉，万欢英，项轶，等.莫西沙星在人体肺内的分布特征[J].中

率高的患者，选用莫西沙星单药治疗,安全、有效和 经济，值得在临床上推广应用。7

国新药与临床杂志,2009,28(1):11-148

陈丽霞,苏育林.呼吸内科痰标本的病原菌谱及耐药性分析[J].临 床肺科杂志,2016,21(3)：478-484参考文献1

9 Kalil Andre C, Metersky Mark L.Management of adults with

hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia ： 2016

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中华结核和呼吸杂志,2016,4(39) ：253-2812

国家卫生健康委员会.中国卫生健康统计年鉴2019[M].中国协和

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医科大学出版社,2019:283-2973

余丹阳•严峻耐药形势下肺炎治疗中的抗菌药物联合应用原则[J].

中华医学会.成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(2019)[J].中华

中华结核和呼吸杂志,2018,41 (4) ：252-2全科医生杂志,2019,2(18):117-118(收稿：2020-08-01)论文摘要编写的注意事项1. 摘要中应排除本学科领域已成为常识的内容;切忌把应在引言中出现的内容写入摘要，一般也不要对论文内容做诠释

和评论(尤其是自我评价)。2. 不得简单重复题名中已有的信息。3. 结构严谨，表达简明，语义确切。摘要先写什么，后写什么，要按逻辑顺序来安排。句子之间要上下连贯，互相呼应。摘 要慎用长句，句型应力求简单。每句话要表意明白,无空泛、笼统、含混之词，但摘要毕竟是一篇完整的短文，电报式的写法亦 不足取。摘要不分段。4. 用第三人称。建议采用“对......进行了研究”、“报告了......现状”、“进行了......调查”等记述方法标明一次文献的性质和文 献主题，不必使用“本丈'、“作者”等作为主语。5. 要使用规范化的名词术语，不用非公知公用的符号和术语。新术语或尚无合适汉文术语的，可用原文或译出后加括号 注明原文。6. 除了实在无法变通以外，一般不用数学公式和化学结构式，不出现插图、表格。7. 不用引文，除非该文献证实或否定了他人已出版的著作。&缩略语、略称、代号,除了相邻专业的读者也能清楚理解的以外,在首次出现时必须加以说明。