临床疑诊冠心病的围绝经期女性冠状动脉特点分析

临床疑诊冠心病的围绝经期女性冠状动脉特点分析

目的：探讨临床疑诊冠心病的围绝经期女性患者的冠状动脉造影特点，以及与冠脉造影相比心电图检查的局限性。方法：回顾性分析178例我院临床疑诊为冠心病的围绝经期女性患者的冠脉造影特点以及它与心电图的诊断价值比较。结果：绝经前及绝经期患者冠脉造影的阳性率明显低于绝经后患者；绝经前及绝经期冠脉病变往往以单支病变为主；而绝经后以2～3支冠脉病变为主，钙化病变、弥漫性病变及复杂斑块增多。心电图在诊断冠心病方面存在一定的假阳性。结论：心电图诊断女性冠心病假阳性率较高，尤其是对于绝经前及绝经期女性。对临床疑诊为冠心病的围绝经期女性患者，应尽早行冠脉造影术明确诊断，必要时行血运重建治疗。

标签： 冠心病；围绝经期；冠状动脉

临床以胸痛、胸闷、心悸为主诉而疑诊为冠心病的女性并不少见，但其中有相当一部分患者的冠状动脉造影未见粥样斑块或明显狭窄病变。本文对女性冠心病的临床特点及冠状动脉造影与绝经的关系进行探讨，以期对女性冠心病的诊治提供帮助，减少误诊和漏诊。

1资料与方法

1.1一般资料

2005年7月～2008年4月，因胸痛、胸闷、心悸等症状而临床疑诊为冠心病的围绝经期女性患者178例，年龄40～55岁，平均（49.7±13.6）岁，其中，A组为绝经前（包括绝经期）患者81例，年龄（43±3.7）岁，B组为绝经后患者97例，年龄（49±5.1）岁，两组的基本资料无统计学差异。

1.2方法

所有患者入院后进行冠脉造影及各项常规检查，包括运动或静息心电图等。

冠状动脉造影：所有病例采用Judkins法进行左右冠状动脉造影，经多体位投照，以至少有一主支冠状动脉（左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉）存在≥50%狭窄病变作为阳性标准。

1.3统计学方法

计量资料数据以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1冠状动脉病变情况

本组178例患者全部进行了冠状动脉造影，阳性率为29.2%（52/178），其中，A组阳性率为22.2%（18/81），B组阳性率为35.1%（34/97）。B组较A组冠脉病变阳性率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者冠状动脉病变支数比较

A组以单支冠脉病变、简单病变多见，钙化病变、弥漫性病变及复杂斑块少见；B组以双支、多支病变多见，钙化病变、弥漫性病变及复杂斑块较A组多见，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3无创检查与冠脉造影的诊断价值比较

与冠脉造影相比，静息或运动心电图具有无创伤的优势，但是其存在较高的假阳性，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3讨论

随着女性绝经后冠心病危险因素增多，冠心病的发病率明显增加，已成为中老年女性主要的病死原因之一。流行病学研究表明，绝经后女性冠心病的发病率、病死率较绝经前上升4倍[1]；雌激素水平下降及绝经后血脂代谢异常是绝经后女性发生冠心病的重要原因之一。研究表明女性雌激素具有直接扩张冠状动脉血管平滑肌的作用，并通过降低LDL，升高HDL，改善血管内皮功能，对心血管系统起保护作用[2]。

冠状动脉粥样硬化斑块形成可引起管腔狭窄，当狭窄超过50%，尤其更严重的狭窄时，心肌供血明显减少，临床表现为典型或不典型的心绞痛、心肌缺血症状。冠状动脉造影可以比较准确地判断冠脉病变的部位、程度、侧支循环及远端血运情况，从而明确诊断，为下一步的临床决策提供依据。

本组资料中，绝经前及绝经期疑诊为冠心病的患者冠脉造影的阳性率为22.2%，绝经后疑诊为冠心病的患者冠脉造影的阳性率为35.1%。绝经前及绝经期冠脉病变往往以单支病变为主，钙化病变、弥漫性病变及复杂斑块少见；而绝经后以2~3支冠脉病变为主，钙化病变、弥漫性病变及复杂斑块增多。部分患者有胸痛症状，有静息心电图、运动心电图等项目中至少一项改变，而冠脉造影正常，提示静息心电图、运动心电图在针对女性冠心病方面还存在一些不足，往往引起冠心病的误诊，应引起高度重视。

冠状动脉造影阴性患者126例，其中，59例患者冠状动脉内膜光滑，无病变；67例患者冠脉狭窄程度＜50％。临床诊断心绞痛但冠状动脉造影阴性患者应考虑以下几种可能：①心脏神经官能症；②冠脉痉挛引起的心绞痛；③其他心脏病引起的胸痛，严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚梗阻型心肌病、X综合征等；④非心原性疾病，肋间神经痛、消化性溃疡、反流性食管炎、胆囊炎等。

总之，静息心电图、运动心电图对女性冠心病的诊断价值有限，假阳性率较高，尤其是对于绝经前及绝经期女性[3]。绝经前及绝经期女性患者，其心脏神经官能症、冠脉痉挛、其他引起胸痛的心脏病及非心原性疾病较多，绝经后女性患者，冠脉多支病变多见，往往合并高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，危险性增高。因此，为了减少临床误诊和漏诊，应充分了解女性冠心病的复杂性，以及静息或运动心电图等常规无创检查对该部分患者的局限性，对其中伴有冠心病高危因素的患者，应尽早行冠脉造影术明确诊断，必要时行血运重建治疗，从而达到更好的临床效果。

[参考文献]

[1]杜宗雷,丛培玲,孙晓斐.冠心病的性别差因[J].中国介入心脏病学杂志,2007,15(1):56-58.

[2]王晓平.女性冠心病临床特征的分析[J].中华心血管病杂志,2005,10(2):132-134.

[3]王海文.静息心电图异常的女性患者冠状动脉造影分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(7):1513.

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