彩色多普勒超声诊断十二指肠憩室2例报告

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【医学影像】

彩色多普勒超声诊断十二指肠憩室2例报告

陶宏,陈晓华,张杰

【关键词】　彩色多普勒;十二指肠憩室

【中图分类号】　R445.14　R656　【文献标识码】　B　【文章编号】　167424152(2008)1121195201　　本文报告2例彩色多普勒超声诊断十二指肠憩室如下。

1　病例介绍

　　例1患者,男,47岁,几个月前自觉右上腹包块、上腹痛不适,餐后包块有所肿大,局部压痛。例2,因上腹闷痛不适,以胃病为主诉入院,入院后行彩色多普勒超声捡查。

使用美国GEVIVID3彩色多普勒诊断仪,联合使用低频、高频探头,探头频率为3.5～5.0MHz、7.5～10.0MHz,患者取平卧位,经上腹部常规扫查。超声所见:例1于十二指肠球部后内侧见5.8cm×1.7cm袋状无回声区(见图1),有完整的包膜,内可见含气样回声(见图2)。嘱患者饮水500～800ml后,取平卧位及右侧卧位观察,待十二指肠内显示为无回声区后,于胰头处缓慢仔细多方位扫查,见十二指肠球部后内侧有0.4cm的通道与胰头上方右侧袋状无回声区相连,包块内可见胃壁样结构(见图3)。彩超提示:十二指肠憩室。上消化道钡餐检查:十二指肠球部后内下方可见一窄颈憩室影,大小约15mm×15mm(见图4),见钡剂进包块内,提示十二指指憩室。例2:发现胰头右侧、胆囊旁可见一4.1cm×2.2cm椭圆形无回声区,其内见一强回声团,大小约0.6cm×0.5cm,后伴声影,可移动。无回声区内可见0.5cm交通口与十二指肠降部后壁连通。探头加压十二指肠,见十二指肠内无回声区在交通口内呈蓝色,流向后壁的囊性包块内。彩超提示:十二指肠憩室内结石可能。进一步行十二指肠内镜检查:于乳头下方约10点处有一小开口憩室,其内有一褐色的团块,质地坚硬,在内镜直视下扩张憩室口,取出后证实为憩室内结石,同时憩室内黏膜充血、水肿。

动力异常及慢性炎症等因素,即可形成憩室[4]。多数患者无明

显症状,如开口窄体部较长的憩室,内容物引流不畅,形成慢性炎症并发为憩室炎[5],临床可表现为类似胃炎、消化性溃疡症状,甚至可出现出血、胆道梗阻或憩室穿孔的临床表现。但憩室内结石较为少见,形成原因可能是:开口小,食物残渣进入憩室内,排空迟缓,内容物反复刺激憩室黏膜,致憩室黏膜充血、水肿,进一步引起细菌感染、溃疡、出血等,脂类食物、脱落细胞、细菌、白细胞一起形成结石核心,长期的钙质沉积终而形成。十二指肠憩室离乳头开口越近,容易形成狭窄性乳头炎,导致胆汁排泄障碍、瘀积,造成胆道结石、慢性胆囊炎改变,胆胰疾病发生率越高[6]。

图3　饮水后憩室内可见胃

壁样结构、后方胃STO

图4　上消化道钡餐显示窄

颈憩室影

　　内镱检查对腔内憩室有诊断意义,但不易发现腔外憩室。宫玲利等[7]认为钡餐造影或ERCP可对十二指肠憩室炎作出明确诊断,但壶腹周围憩室可对ERCP操作造成困难[8]。彩色多普勒超声检查可以弥补这一不足,对十二指肠腔外憩室的外观、大小、开口有一定的帮助,及时提示临床作出进一步检查及明确诊断和治疗,具有简便、无创并可重复检查的优点。

参考文献

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样回声与十二指肠球部DU相通

图2　饮水前憩室内壁声像

告)[J].中国普外基础与临床杂志,2005,1(12):41242.

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[4]　江华,廖泉,陈革,等.十二指肠憩室及其并症的诊治体会[J].临

2　结果

　　据文献报道常规胃肠钡餐检查中,十二指肠是消化道憩室的好发部位,正常人群中发病率为1%～2%[1],发病率随着年龄的增加而增高[2]。以降部为甚,升部次之,球部少见。由于十二指肠降部内侧有胆管及胰管贯穿而无腹膜覆盖,奥狄(Oddi)括约肌收缩牵拉十二指肠壁[3],若合并肠道肌层薄弱、作者单位:353000福建省南平市福建医科大学临床教学基地南平市第

一医院超声医学科(陶宏,陈晓华);放射科(张杰)

通讯作者:陶宏,电子信箱:nptao9100@163.com

床外科杂志,2005,4(13):258.

[5]　桂武斌,李静,顾冕,等.Meckel憩室合并症的诊治体会[J].实用

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(收稿日期:2008208208)