壹 笙堕 医堂塑 笙签 鲞盟！ 塑 ＭＲＩ对脊柱转移瘤的诊断价值 吴新华 【摘要】 目的 探讨ＭＲＩ对脊柱转移瘤的诊断价值。方法 对４２例经手术或临床证实的脊柱转 移瘤均行平扫和增强扫描，分别采用Ｔ１ｗＩ，Ｔ２ＷＩ及ＳＴＩＲ序列。结果 ４２例中，单椎体受累９例，多 椎体受累３３例 １０例合并附件受累，９例合并椎旁软组织肿块，椎管受累¨例。结论 ＭＲＩ是脊柱转 移瘤的高敏感性检查方法，有助于临床确定治疗方案和评价预后。 【关键词】脊柱转移瘤 磁共振成像 脊柱是恶性肿瘤骨转移最常累及的部位 ］，及时检查脊 柱转移瘤存在与否、侵及的范围及程度，对ｌ临床医师制定和实 施治疗方案极其重要。ＭＲＩ无放射性损害，对脊柱转移瘤具 有高度敏感性。本文回顾性分析４２例脊柱转移瘤的ＭＲＩ表 现，探讨ＭＲＩ对脊柱转移瘤的诊断价值。 １资料与方法 １．１ 一般资料 搜集经手术或临床证实的椎体转移瘤４２ 例，其中男２５例，女１７例，年龄３５～８９岁，平均６３岁 ４２例 中有原发病史３１例，包括肺癌１０例，肝癌５例，前列腺癌４ 例，肾癌３例，乳腺癌３例，食管癌２例，胃癌２例，子宫内膜 癌、精原细胞癌各１例，另１１例原因不明。临床主要症状为 患部疼痛．躯体活动受限等。 １．２检查方法采用鑫高益公司ＸＧＹ—ＯＰＥＲ ０．３ Ｔ开放 式永磁共振仪，脊柱线圈。所有病例均行矢状位Ｔ１ｗＩ（，ｒＲ ３４０ ｍｓ，ＴＥ ２０ ｍｓ），Ｔ２ＷＩ（ＴＲ ２６００ ｍｓ，ＴＥ ｌ１８ ｍｓ），反转恢 复序列ＳＴＩＲ（ＴＲ ２８００ ｍｓ，ＴＥ ８１．７ ｍｓ，ＴＩ ８５ ｒｉ１ｓ）及轴位 Ｔ２ＷＩ（ＴＲ ２６００ ｍｓ．ＴＥ １ｌ８ ｍｓ），注射Ｇｄ～ＤＴＰＡ后增强扫 描，剂量０。２ ｍｌ／ｋｇ，行矢状及轴位１、ｌＷＩ（ＴＲ ３４０ １ＴＩ５，ＴＥ ２０ ｍｓ）扫描。 ２结果 ２．１病变椎体部位ＭＲＩ表现单椎体病变９例，多椎体３３ 例，共累及１１３个椎体，其中胸椎４５个，腰椎５２个，骶椎９ 个，颈椎７个。本组３３例多椎体转移呈不连续跳跃式分布。 ２．２ 病变椎体信号 所有患者病变椎体Ｔ１ｗＩ信号均减低， ＳＴＩＲ压脂序列多为高信号，Ｔ２ＷＩ信号不均．可呈稍低、等或 高信号影。所有病例均行增强扫描，受累椎体呈轻度至中度 不均匀强化，椎旁软组织肿块和椎管内病变呈明显强化。 ２．３病变椎体形态 ３３例多椎体受累病例中，２１例受累椎 体形态无改变，仅为信号改变。１２例椎体变扁和楔形改变。 １０例椎体膨大突人椎管，造成椎管狭窄和脊髓受压 ｊ５例合 并有附件破坏。９例合并椎旁软组织肿块影。同一患者的受 累椎体可同时出现以上不同表现。 ３讨论 ３．１脊柱转移瘤转移机制 脊柱静脉丛无静脉瓣，与胸腹 腔、盆腔等静脉相交通，静脉系统血流缓慢，有时发生逆流，由 于咳嗽等各种因素使胸腹腔压力增高，胸腹腔静脉中的癌栓 作者单位：江苏省启东市中医院 邮 编２２６２００ 收稿日期２０１０—０７—２２ 不进入肺而直接进入椎静脉系统转移至脊柱。肿瘤栓子经椎 基静脉可随机反复地进入不同的椎体可致多个椎体病变 ］。 由于椎基静脉的解剖关系，椎体破坏过多从椎体后部开始。 ３．２脊柱转移瘤的ＭＲＩ特征１）多发跳跃、连续性改变；２） 易侵犯附件；３）软组织肿块局限于椎体破坏的范围内；４）椎问 盘不受累；５）椎体塌陷多位于中后部；６）同一转移瘤，其瘤灶 形态可多种多样，可为结节状边缘光整，也可为边界模糊的点 状、片状及弥漫状∞］。 ３．３脊柱转移瘤的鉴别诊断１）脊柱结核：好发于儿童及青 年，常累及相邻的椎体，病灶多位于椎体前部，椎间盘破坏严 重，较少累及附件，椎旁脓肿多呈梭形、范围较大。２）骨髓瘤： 表现为多椎体呈沙粒状黑白点或穿凿样溶骨性破坏，呈典型 的“椒盐状”改变。Ｔ２ＷＩ、ｓＴＩＲ呈高信号 ！。椎旁软组织肿块 相对轻微，尿本周蛋白阳性具有较可靠的定性诊断价值。３） 老年性骨质疏松：一般表现为连续性多椎体压缩改变，不破坏 附件，ＭＲ信号无明显变化，可通过ＳＴＩＲ成像与成骨性转移 加以鉴别。 ３．４脊柱转移瘤的ＭＲＩ诊断价值 ＭＲＩ可通过椎体信号 异常，于肿瘤细胞已浸润椎骨，尚属水肿、出血或坏死阶段，病 变组织的生化代谢已发生变化，而形态学尚未发生改变之前。 早期发现病变。ＭＲＩ在发现转移瘤的数量、周围侵犯情况、 椎管受累程度、脊髓受压移位和侵犯等要明显优于其它检查。 ＭＲＩ能显示一些转移瘤较具特征性的改变，如跳跃式分布、 附件受累、椎旁软组织肿块和椎间盘不受累等情况，对定性诊 断有重要价值 。 综上所述，ＭＲＩ能早期诊断脊柱转移瘤，评价脊柱受累 的范围和程度，为临床医生提供全面、准确的信息，帮助临床 制定治疗方案和评价预后。 参 考 文 献 ［１］周康荣．陈祖望．体部磁共振成像ＥＭ］．上海：上海医科大学出版 社，２０００：１ ２７７—１ ４９０ Ｅ２３崔磊，缪旭东．巴奇，等．脊柱转移瘤在椎骨上的分布与血性播散 模式（附６８例分析）［Ｊ］．医学影像学杂志，２００３，１３（９）： ６２ｌ一６２３ Ｅ３３ 张春明，蔡香然，杜崇喜．脊柱与转移瘤ＭＲＩ鉴别诊断ＥＪ３．医学 影像杂志，１９９８，２（４）：２６—３１ ［４］郭启勇．实用放射学ＥＭ－１．第３版．北京：人民卫生出版社，２００７： １ １８３～１ １８５ Ｅ５３李松年．现代全身ＣＴ诊断学ＥＭ］．北京：中国弧药科技出版社， ２００１：２３２
