ＣＪＣＭ中医临床研究２０１２年第４卷第２期 ．．２１．． 中药治疗糖尿病肾病６３例临床研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ６３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ 马卫国 （武汉市江夏区中医医院，湖北武汉，４３０２００） 中图分类号：１１５８７．１ 【摘文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１２）０２．００２１－０２ 证型ｌ ＤＧＢ 要】目的：对中药治疗糖尿病’肾病的方法和疗效进行研究。方法：选取６３例糖尿病肾病患者分为治疗组和对照组。 对照组实施基础治疗予西药降血糖、血脂，控制血压及感染等。治疗组在对照组治疗的基础上加服中药方剂。结果：治疗组３３ 例，总有效率为９３．９４％；对照组３０例，总有效率为７０％；治疗组总有效率明显大于对照组。结论：本组中药方法治疗糖尿病肾 病疗效可靠，值得推广。 【关键词】糖尿病肾病；中药；临床治疗 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｓｔｕｄｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６３ ｃａｓｅｓ ｏｆｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐｓ．Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ｌｏｗｅｒ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ，ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄｓ，ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｎｔｒｏ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｒｔｅａｔｅｄ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：３３ ｃａｓｅｓ，ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９３．９４％；ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｇｏｕｐ ｏｆ３０ ｃａｓｅｓ，ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ７０％：ｔｏｔａｌ ｅｆｉｆｃｉｅｎｃｙ ｏｆｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ｒｅｌｉａｂｌｅ，ｗｏｒｔｈｙ ｏｆｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ；Ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ 糖尿病肾病（ＤＮ）是糖尿病的主要微血管并发症之一， 体征明显改善，积分减少≥７Ｏ％；有效：中医临床症状、体征 也是影响糖尿病患者预后的最主要因素之一。因本病导致尿毒 均有好转，积分减少≥３０％；无效：症状体征无好转或加重， 症死亡者占糖尿病患者的２７％￣３１％，已成为糖尿病患者的主 各项指标未达有效标，积分减少不足３０％。 要死因之一。笔者用中药配合降糖药治疗本病，取得了满意的 疗效，现总结如下。 ３结果 １临床资料 两组中医证侯疗效比较：治疗组３３例，临床控制８例， 显效１６例，有效７例，无效２例，总有效率为９３．９４％；对照 本组患者６３例，均符合ＷＨＯ糖尿病肾病临床诊断标准， 组３Ｏ例，临床控制２例，显效８例，有效１１例，无效９例， 患者均具备腰膝酸软、疲乏无力、口干咽燥、夜尿频多等症状。 总有效率为７０％；治疗组总有效率明显大于对照组。 其中治疗组３３例，男１９例，女１４例，年龄４０￣６５岁，平均 ４讨论 年龄（５５．２±４．５）岁；病程２～２０年，平均（６±２．５）年；糖 尿病肾病病程，５月～６年，平均（３．５±０．５）年。对照组３０ 糖尿病肾病是危害极大的糖尿病慢性并发症，一旦确诊， 例，男１６例，女ｌ４例；年龄４１～７２岁，平均（５５．１±４．９） 便持续不断地发展成为终末期肾病。糖尿病肾病临床以蛋白 岁，病程２．５～２０年，平均（６±３．０）年。糖尿病肾病病程，４ 尿、水肿、关格等为主要表现，由于消渴病久，肾亏渐极。肝 月～５年，平均（３．６±０．４）年。 脾两伤，水湿痰浊与瘀血内阻交结为患所致。其病因与禀赋不 足、劳伤太过、外感六淫、内伤七情密切相关。糖尿病肾病的 ２方法 基本病机是一个动态演变的过程，病变早期阴虚为本，涉及肝 ２．１治疗方法 。肾，病变后期阴损及阳，脾肾阳虚，病变晚期肾体受损，肾阳 两组病例均予糖尿病教育，并严格控制饮食，基础治疗予 衰败，气血阴阳俱虚。在糖尿病肾病的基本病机中，瘀血阻络 西药降血糖、血脂，控制血压及感染等。治疗组在对照组治疗 是本病的一大特点，气虚运血无力，阴虚血行涩滞以及久病人 的基础上加服中药方剂（自拟）：方药主要由制附片１０ｇ，肉桂 络等均可形成血瘀，瘀血阻滞贯穿本病的始终 １０ｇ，生黄芪４０ｇ，金樱子３０ｇ，党参２０ｇ，熟地３０ｇ，山萸肉 糖尿病肾病的早期诊断是非常重要的，主要采用尿白蛋白 １５ｇ，山药１８ｇ，茯苓３０ｇ，丹皮１５ｇ，泽泻３０ｇ，川牛膝２０ｇ， 测定。一旦诊断成立即可用益气养阴固精的中药，如尿常规发 车前子１５ｇ，益母草３０ｇ，白术１５ｇ，生大黄６ｇ等组成。２剂 现蛋白尿或肾病综合征表现，肾小球滤过率不断下降。在采用 ／ｄ，水煎分２次温服２０ｄ为１个疗程，间隔２ｄ后继续服１ 降糖、降压、利尿的同时，应该配合益肾健脾化瘀通络中药以 个疗程，共４个疗程。疗程结束判断疗效结果。 改善高凝状态、高脂血症、微小血管病变，防治肾小球硬化， ２－２疗效判断 延缓肾功能衰竭进程。糖尿病肾病的治疗应该采用中药疗法。 疗效判定标准参照《中医新药Ｉ临床研究指导原则》【 】标准， 笔者以中药治疗本病取得了满意疗效。 按症状轻重程度进行中医症状积分。临床控制：中医临床症状、 中药减轻ＤＮ早期肾小球高滤过、高灌注。降低血糖、血 体征消失或基本消失，积分减少≥９５％；显效：中医临床症状、 脂。减轻非酶糖基化作用。改善微循环；抑制血小板黏附和聚 ．．２２．． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｖｏ１．（４）Ｎｏ．２ 集，降低血液黏滞性，改善肾功能。降低组织细胞中山梨醇含 量。清除或抑制机体中氧自由基及其衍生物对机体的损害。其 中黄芪，黄芪皂苷抑制人的肾小球系膜细胞增殖，抑制基质过 度增生；降低ＤＮ早期升高的肾血流量、肾小球滤过率；降低 尿蛋白分泌量，减轻基底膜厚度，对肾脏有保护作用，还具有 防止和减轻肾功能恶化、肾小管间质损伤的作用。大黄等中药 能下调肾小球内多肽生长因子，从而抑制系膜细胞增殖和肾脏 代偿性肥大。本病浮肿往往因脾肾阳虚、水湿泛滥，所以应温 阳益肾健脾为主，佐以利水湿。而肾功能差，出现尿蛋白，多 为气阴两虚，应以益气养阴为主，佐以固涩，所以重用黄芪等 补气养阴药，配合金樱子收涩药固肾缩尿，消除蛋白尿。由于 气虚血瘀贯穿本病始终，故在整个治疗过程中，不可忽视活血 化瘀。总之，本病属于难治性疾病，病情又易反复，需要较长 时间的治疗。 治疗前后患者要重视饮食调理，可以控制病情恶化。应限 制脂肪、高嘌呤食物如动物内脏、鸡汤、花生、菠菜、芹菜等 以及植物蛋白摄入量。也要少食盐，忌吃蛋，因能产生较 多尿酸，加重肾脏的负担。 参考文献： ［１］万云莉．血府逐瘀胶囊配合西药治疗糖尿病。肾病３Ｏ例临床疗效观察［Ｊ］．北 京中医，２００５，（Ｏ１） ［２］余月娟．中医分期辨治糖尿病肾病［Ｊ］．河南中医，２００６，（１Ｏ） 编号：ＥＲ．１１１２０４０２（修回：２０１２．０１．２１） 主食药膳在糖尿病治疗中的研究与应用 Ａ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｄｉｅｔ ｓｔａｐｌｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｄｉａｂｅｔｅｓ 廖锦芳黄秋云江映红李丹聂焱潘鸿贞 文章编号：１６７４．７８６０（２０１１）０２—００２２—０２ 证型：ＤＧＢ （福州市中医院，福建福州，３５０００１） 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ａ 【摘要】目的：研究主食药膳在糖尿病治疗中的作用。方法：采用自主研发的定量糖尿病药膳馒头为早餐主食，作为控制 血糖的辅助治疗手段，将９０例糖尿病患者按照随机、对照原则进行观察其辅助治疗作用的临床疗效。结果：治疗组总有效率为 ７０％，明显优于对照组ｌ和对照组２。结论：糖尿病药膳馒头具有辅助治疗糖尿病作用，能有效控制糖尿病患者餐后２ｈ血糖（ＰＧ２ｈ）。 【关键词】糖尿病；主食；药膳馒头；餐后２ｈ血糖 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｉｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｅｔ ｓｔａｐｌｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｄｉｅｔ ｂｕｎｓ ｗａｓ ｕｓｅｄ ａｓ ａ ｂｒｅａｋｆａｓｔ ｓｔａｐｌｅ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ ｗｉｔｈｉｎ ａｎ ｊｏｉｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ，９０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ ｈｅ ｔｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｉｅｔ ｂｕｎｓ ｉｎ ｊｏｉｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ ｏｆ ｒｔｅ￣ｅｄ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ７０％，ｂｅａｅｒ ｔｈａｎ ｈｅｔ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｇｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｄｉｅｔ ｓｔａｐｌｅ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ２ｈ ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ（ＰＯ２ｈ）． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｓｔａｐｌｅ；Ｄｉｅｔ ｂｒｅａｄ；２ｈ ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ 糖尿病发病率高，已经成为严重影响我国人民健康的慢性 病之一，而中医在糖尿病治疗中的作用也日益受到重视。２００９ 萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ），２ｈ血糖≥ｌ１．１ｍｍｏｌ／Ｌ。 １．２．１－３如无糖尿病症状，除上述标准外须另加一项标准，即另 一年～２０１１年我院在西医常规治疗的基础上采用自主研发的定 次ＯＧＴＴ２ｈ血糖≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ，或另一次空腹血糖≥ １．２．２ Ｔ２ＤＭ分类标准：参照ＷＨＯ（１９９９）分型标准。 １．２－３ Ｔ２ＤＭ中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标 量糖尿病药膳馒头为早餐主食，作为控制糖尿病餐后血糖的辅 助治疗手段，并设立对照组观察疗效，现报告如下。 ７．０ｍｍｏｌ／Ｌ。 １资料与方法 １．１一般资料 全部９０例均为本院内科住院及门诊患者，随机分为３组。 治疗组，３０例，男１４例，女１６例；平均年龄（６８．８７±１１．８０） 岁；对照组１，３０例，男１１例，女１９例；平均年龄（６９．２７ ±１５．８１）岁；对照组２，３０例，男１３例，女１７例；平均年龄 准《中医病症诊断疗效标准》…，具有口渴多饮，多食易饥， 尿频量多，形体消瘦等症状者。 １．３治疗方法 １．３．１常规治疗：所有患者均予糖尿病教育、饮食计划，并根 据实际情况予以瑞易宁、二甲双胍降糖治疗，降压应用洛汀新 或加用科素亚，降脂用阿托伐他汀，余基础治疗维持不变。 １．３．２ ９０例患者均予常规治疗和饮食计划的基础上，分三组予 （６８．２０±１２．Ｏ０）岁；３组一般资料比较差异无统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２诊断标准 以分别治疗。治疗组：进食糖尿病药膳馒头作为早餐。对照组 １：进食白面馒头作为早餐。对照组２：进食常规饮食作为早餐。 １．４疗程 １．２．１糖尿病西医诊断标准：根据ＷＨＯ（１９９９）诊断标准，凡 符合下述条件之一者可诊断为糖尿病。 １．２．１．１有糖尿病症状（典型症状：多饮、多食、多尿、体重下 三组均以治疗一星期为１个疗程。１个疗程后统计疗效。 １．５观察指标 降），任何时问血糖≥ｌ１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（（２００ｍｇ／ｄＬ），或空腹血糖 ／７Ｏｍｍｏｌ＞／Ｌ（１２６ｍｇ／ｄＬ）。 ．１．５．１疗效性指标：采用积分法反映治疗前后的症状改善情况。 １．５．２实验室指标则包括：餐后２ｈ血糖（２ＨＰＧ）。 １．５．３安全性指标：血、尿、大便常规，心、肝、肾功能检查。 １．２．１．２有糖尿病症状，而血糖未达上述标准，进行７５ｇ口服葡
