水生野生动物利用特许证件申请表

中华人民共和国水生野生动物

利用特许证件申请表

申 请 内 容： 申请单位（个人）： 填 表 日 期：

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中华人民共和国渔政渔港监督管理局制

说 明

一、申请单位（人）必须按表中要求如实填写。 二、填写本表请使用钢笔、签字笔（字体需工整）。 三、申请捕捉、运输、经营利用、驯养繁殖水生野生动物及其

产品的，填写本表一式三份。

四、申请跨省捕捉水生野生动物的，填写本表四份。 五、申请驯养繁殖的需附详细技术报告。 六、需要作特别解释的请在备注中说明。

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身份证号： 申请单位法人（个人）： 联系电话： 申请内容 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 □捕捉 □ 展览 □驯养繁殖 经营利用 □ 表演 □运输 □ 其它

物种学名 类型 数量 或重量 来源 来源地 获取 日期 3

15 16 申请单位（说明理由、用途、效益、资金保证）： 4

申请单位盖章 技术报告（说明采取的技术措施、方法及现有的技术力量）：

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技术负责人：

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审核机关意见： 审核人 年 月 日 审批机关意见： 签发人： 年 月 日 （审批单位公章）

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