．湖北中医杂志２０１５年１０月第３７卷第１０期 Ｈｕｂｅｉ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ ＯＣＫ ２０１５．Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．１０ －－－——４９．—－—— 风引汤的临床运用 周子娄 （湖北省麻城市中医医院，湖北黄冈４３８３００） 关键词：风引汤；阴阳失调；寒热错杂 中图分类号：Ｒ２８９ 文献标识码：Ａ 文章编号１０００—０７０４（２０１５）１Ｏ一００４９－０３ 风引汤出自《金匮要略》“中风历节脉证并治篇”，笔者根据 湿解毒药治疗，均未能奏效。平素大便溏泻，每日２次。诊舌尖 红、苔白腻欠润、脉弦数。舌与口腔粘膜可见多处溃疡点。处 方：大黄、干姜、甘草、煅牡蛎、白石脂、紫石英、黄连、砂仁各８ｇ， 赤石脂、煅龙骨、寒水石、法半夏、茯苓各ｌＯｇ，苦参、石膏各１５ｇ， 肉桂３ｇ，滑石５ｇ。每日１剂，服药８ｄ，口腔溃疡完全消失，大便 转为正常。后以甘草泻心汤加味调理半月。随访１年未复发。 按：此病为胃热脾寒、湿与热结所致，以风引汤寒热并用，加 其组方思想，将其应用于临床治疗多种顽固性病症，每每收到很 好疗效。 １临床应用 １．１震颤 张某，女，４０岁，２０１４年８月２０日就诊。头及双手经常不由 自主颤抖３年，脑部ＣＴ未发现异常现象。西医不能确诊具体疾 病。遇天气转变或情绪激动时症状加剧，时有心慌、口微渴 夜 尿多、身体无其他不适，诊脉弦细、舌淡红、苔薄白。处方：赤石 黄连、法半夏、砂仁、茯苓以增清热燥湿之力，以肉桂易桂枝意在 温下之元阳，引火归源，与黄连伍有交通阱阳之意。 １．４头痛 脂、白石脂、寒水石、滑石、甘草各５ｇ，紫石英、石膏、干姜各６ｇ，桂 枝、大黄各８ｇ，煅龙骨、煅牡蛎各１０ｇ。每日１剂水煎服，服药１５ 剂，头及双手震颤消失，随访２月未发作。 按：此病为阴阳不能沟通、寒热失调而动风所致。风引汤恰 王某，女，５４岁，２０１０年８月１４日就诊。３年来，头闷痛经 常发作，每次遇到天气剧变则加剧。常伴项强、恶风寒、口渴、自 汗出、心悸、烦躁、大便干结、双脚心发热。西医诊为“血管性头 痛”。多方中西药治疗未见显效。诊时，舌暗红、苔薄白腻，脉 弦。处方：锻龙骨、煅牡蛎各１５ｇ，法半夏、白芍各１２ｇ，川芎、寒水 能沟通阴阳，祛寒清热而熄风。 １．２耳鸣耳聋 李某，男，４５岁，１９９８年３月４日就诊。双侧耳鸣耳聋４年。 西医检查：双耳听力下降，以右耳为重，未发现器质性病变，诊为 “神经性耳聋”。多方治疗未见效果。诊时患者伴有失眠、脱发、 石、紫石英、滑石粉、甘草、大黄、生姜各８ｇ，茯苓、牡丹皮、桂枝、 苍术各１０ｇ，赤石脂、白石脂各５ｇ，干姜６ｇ，大枣５枚。每日１剂 水煎服，１Ｏ剂药后，诸症消失，随访１年未复发。 ’口微渴、大便微结、腰腿痛、遇寒加重，脉细稍数、舌尖红、苔白 薄。 按：此为上寒下热之症。以风引汤为主治之，加茯苓、陈皮、 法半夏、苍术祛湿降浊，加白芍、川芎、牡丹皮柔阴活血止痛。 １．５鼻衄 处方：桂枝８ｇ，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、大黄、干姜、甘 草、紫石英各５ｇ，石膏、煅龙骨、煅牡蛎各ｌＯｇ，生地黄２０ｇ，枣仁、 徐某，男，ｌ８岁，２０１２年Ｉ１月２日就诊。ｔ年来经常鼻出 血，每月３次左右，每次临时止血后，数天又行发作。西医诊为 茯苓各１５ｇ。每日１剂水煎服，连服ｌＯ剂，耳鸣耳聋症状减轻。 后以此方加减调治１月，耳鸣消失，左右耳听力恢复接近正常。 按：此案为阴液亏虚、热邪上扰清窍与阳虚寒湿留滞腰腿同 见。以风引汤寒温并用、调理升降，加生地黄滋阴以助沉降浮 阳，加茯苓安神、降浊、利窍。 １．２ 口舌生疮 “慢性鼻窦炎”。曾用三黄泻心汤、十灰散等中药治疗均未获显 效。常伴口苦面红、纳差、腹胀、大便稀溏。诊脉弦数、舌尖红、苔 白腻欠润。 处方：煅龙骨、煅牡蛎各１５ｇ，大黄１２ｇ，赤石脂、生地黄、党参 各ｌＯｇ，干姜、制附子、甘草各５ｇ，白石脂、寒水石、黄芩、紫石英、 砂仁各８ｇ，滑石粉、白术各６ｇ，肉桂３ｇ。每日１剂水煎服，服药２ 剂。鼻血立止，日泻下１Ｏ余次。后减大黄至５ｇ，继服５剂，面红 口苦等症消失。后以温胆汤加味调理１周，随访２年鼻衄未曾 发作。 王某，女，３８岁，１９９９年１Ｏ月２０日就诊。口舌生疮，５年来 经常发作。西医诊为“复发性口腔溃疡”。５年前一次吃火锅后 喝较多冷饮，因而口舌生疮，剧时口唇肿起，讲话及用餐疼痛难 忍。使用抗生素才能得到控制。曾有医用甘草泻心汤及清热化 一５０一 湖北中医杂志２０１５年１Ｏ月第３７卷第１Ｏ期 按：此案为阳虚不能化湿、湿与胃火相结于中、湿热熏蒸于 伴有恶寒、少汗、口于苦、微渴、干呕、大便微结，诊脉弦、舌尖红、 上，迫血妄行。风引汤既能降火化湿，以治妄行之血，又能通阳 苔白薄欠润。处方：煅龙骨、煅牡蛎、石膏各１５ｇ，苦参、生地黄各 温下驱寒，以治其本。以肉桂易桂枝旨在引火归源，加制附子既 ２０ｇ，干姜、防风、法半夏、苍术、甘草、寒水石、牛蒡子、荆芥各８ｇ， 加强温阳之用，又能防止寒凉之药性太过。加党参、白术、砂仁 大黄、桂枝各ｌＯｇ。每日１剂，连服１Ｏ剂，风疹出现的次数减少， 以健脾祛湿，加黄芩增强清热凉血之功。 发作时间缩短，瘙痒程度减轻。后以此方加减治疗月余，诸症消 １．６呕吐 失。 谢某，男，５０岁，１９９７年５月３ Ｅｌ就诊。经常呕吐３年。西 按：此病为风寒湿热搏结于肌表而发病。以风引汤寒温并 医诊为“慢性胆囊炎”。每吃油腻食物或饮食过饱则发作。诊 用、祛风除湿，加荆芥、防风、苍术、牛子透邪外出，加法半夏以降 时，已呕吐３日，每Ｅｔ呕吐２—３次，吐出食物及苦水。胸脘胀 气，加苦参清热祛湿解毒止痒。 满、不欲食、口干苦、腰背酸痛、背恶寒、心烦、大便微结、舌尖红、 １．１０盗汗 苔白腻浮黄、脉弦细稍数。处方：大黄、法半夏各１２ｇ，石膏ｌＯｇ， 毛某，男，６２岁，２００８年就诊。３年来几乎每天夜间凌晨３ 干姜、桂枝、柴胡、煅龙骨、煅牡蛎、紫石英、黄芩、自芍、枳壳各 时许出现盗汗，以致汗透睡衣，多因汗湿之凉而醒，醒后常有恶 ８ｇ，滑石、甘草、寒水石、砂仁各５ｇ。每Ｅｌ １剂水煎服，服药７剂 寒。伴有腰膝酸软、手心发热、夜尿多、口微渴喜热饮等症。西 后，呕吐止，其他症状消失，随访１年呕吐未复发。 医检查排除结核等感染性疾病。有医曾用滋阴清热、补气固表 按：此案为寒热交错、胃气上逆、并见少阳邪热之征。风引 等方药治疗，均未获效。诊脉弦细、舌淡、苔薄白。处方：生地黄 汤去石脂之收涩，加柴胡、黄芩、法半夏、白芍、砂仁、枳壳既能清 ２０ｇ，制附子３ｇ，黄芪３０ｇ，牡丹皮、地骨皮、大黄、赤石脂、白石脂、 热散寒、镇降逆气，又能理气化湿。 桂枝、石膏各８ｇ，煅龙骨、煅牡蛎各１５ｇ，干姜、甘草各６ｇ，寒水 １．７便秘 石、滑石、紫石英各５ｇ。服药ｌ０剂而盗汗消失，随访３月未复 白某，女，３８岁，２００３年７月８ Ｅｌ就诊。便秘１Ｏ年。ｌＯｄ左 发。 右才大便１次，排便困难，经常服用泻药以解除排便之苦。就诊 按：此阴阳两虚之证，阴虚而致浮热、盗汗，阳虚不能固表而 时见小腹胀、口渴、心烦、双下肢恶寒、舌尖红、舌中部苔白厚腻 致阴液外泄，故以风引汤平衡阴阳，加生地黄、牡丹皮、地骨皮、 欠润、脉沉弦。处方：大黄１２ｇ，石膏ｌＯｇ，生龙骨、生牡蛎各２０ｇ， 白芍以滋阴，加制附子以补阳，加黄芪补气固表。 滑石、紫石英、桂枝、甘草、乌药、小茴、干姜各８ｇ，白芍２５ｇ。每Ｅｔ １．１１顽固性恶风冷 １剂水煎服，连服７ｄ。再诊，大便通畅、腹胀消失，下肢恶寒减 曾某，男，５４岁，２００１年５月６日就诊。恶风冷２０年。西医 轻，守上方大黄改为５ｇ，加白术５ｇ，服药ｌ０剂，此后排便正常， 检查未见与此相关的病理体征。曾使用桂枝加龙牡汤、黄芪建 其他症状基本消失。随访１年未复发作。 中汤、金匮肾气汤、当归四逆汤、附子汤等方治疗，均未获效。患 按：本案为本寒标热、脾胃升降失常所致，故以风引汤减去 者诉：经常着较多衣服以避风寒，即使是夏天仍穿衣较厚，口渴 大寒之寒水石、涩肠之赤石脂、白石脂，加小茴、乌药温阳理气， 喜冷饮、动则汗出、大便微结，诊脉弦细、舌暗红、苔白腻欠润。 加白芍柔阴通便。 处方：煅龙骨、煅牡蛎、石膏各１５ｇ，桂枝、大黄、赤石脂、紫石英、 １．８出血性紫癜 白芍各８ｇ，天花粉１２ｇ，干姜、滑石、甘草、寒水石各５ｇ。每日１剂 蔡某，男，４５岁，２００７年４月就诊。患者双下肢可见密集紫 水煎服，７剂药后，恶风冷、口渴诸症消失。 红色斑点、微痒５年。西医诊为“出血性紫癜”。多方中西药治 按：此案为外寒内热之征。阳虚为本、郁热为标，故以风引 疗效不显。诊时伴见：小便清长、口微渴、时恶寒、舌尖红、后部 汤寒温并用、沟通内外阴阳，加天花粉、白芍意在增强滋阴生津 暗红、苔白腻、脉弦细。处方：桂枝、牡丹皮、连翘、防风、石膏、煅 之力。 龙骨、煅牡蛎、苍术各ｌＯｇ，大黄、牛蒡子、干姜、荆芥、赤芍、甘草 １．１２偏身发热 各８ｇ，紫石英、寒水石、滑石各４ｇ，生地黄２０ｇ。每日１剂水煎 张某，男，３４岁，１９９９年１Ｏ月７日就诊。３年来，左侧身体 服，服药８剂后，皮下斑点消失大半。继以此方加减治疗月余诸 微发热、少汗、右侧微恶风，身体无其他症状。诊脉缓、舌淡、苔 症消失，随访５年未复发。 薄白，体温检查属正常范围。前医用过柴胡汤、桂枝汤、柴胡桂 按：本案既有阴虚血热征，又有阳虚内寒象，并抉风抉湿。 枝汤等，均未能获效。处方：干姜、桂枝、白芍、柴胡、紫石英、大 表现为内寒外热，故以风引汤加祛风除湿、滋阴凉血、清热解毒 黄各８ｇ，煅龙骨、煅牡蛎各ｌＯｇ，寒水石、滑石、甘草、赤石脂、白石 药治疗。 脂、生姜各５ｇ，大枣５枚。每日１剂水煎服，服用６剂后偏身发热 １．９顽固性荨麻疹 消失。 李某，女，３５岁，２００４年２月１８就诊。３年来金身皮肤经常 按：此病为左右阴阳失调，风引汤以平衡左右之阴阳，加柴 出现风疹块、瘙痒难忍、时隐时现。西医诊为“慢性荨麻疹”。常 胡以散浮热，加白芍和营柔阴。 湖北中医杂志２０１５年１０月第３７卷第１０期 Ｈｕｂｅｉ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ ＯＣＴ．２０１５．Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．１０ 一５１一 青盲中医护理方案临床应用分析 陈静云 （湖北省中医院，湖北武汉４３００７０） 关键词：青盲；中医护理方案；临床应用分析 中图分类号：Ｒ２４８ 文献标识码：Ｂ 文章编号１０００—０７０４（２０１５）１０—００５１—０２ 视神经萎缩，中医称之为“青盲”，是指任何疾病引起视网膜 实施流程；（４）操作技能培训，包括青盲中医护理技术操作要点 神经节细胞和其轴突发生病变，致使视神经全部变细的一种形 和眼保健操等内容。 态学改变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞 （１）穴位注射：用复方丹参液作穴位注射，注射太阳穴时，针 轴突变性。 尖斜刺太阳穴０．３—１寸，注射球后穴时，针头略朝向视神经方 近年来，国家中医药管理局以重点专科建设为切入点，不断 向直刺球后穴深约１．５—２寸。单眼视神经萎缩患者，患眼太阳 探索中医药诊治特色及优势…，首批制定并颁发了包括“青盲中 穴或球后穴位注射。每日１次，首次剂量０．１ｉｎｇ，以后逐日递增 医护理方案”在内的｛１３个病种的中医护理方案（试行）》 。我 ０．１—１ ｍｇ时为维持量。１０次１疗程。双眼视神经萎缩者，双太 院眼科按照国家中医药管理局重点专科建设工作的要求，于 阳穴或双球后穴每次每侧各注射剂量０．１ｍｇ，隔日１次，每侧剂 ２０１３年８月一２０１４年ｌ０月将“青盲中医护理方案”应用于临 量隔日递增０．１ｍｇ，直至双侧总剂量每次达ｌｍｇ，维持每日每次 床，取得了较好的临床疗效，现将具体做法与体会报告如下。 双侧总剂量ｌｍｇ为维持量，ｌ０次为１疗程。 １临床资料 （２）耳穴贴压：视物模糊遵医嘱取肝、肾、眼、神门等穴，心烦 ２０１３年８月一２０１４年１０月在我院住院治疗的青盲患者８５ 郁闷遵医嘱取心、肾、神门、交感等穴，眼干涩遵医嘱取晴明、承 例接受青盲中医护理方案，其中女５６例，男２９例；平均年龄５３．１ 泣、四白、养老等穴。 岁；平均病程（２．２４±５．１３）年。患者表现为视物模糊８３人，心 （３）中药熏蒸：患者采取坐位，眼部由远及近，慢慢向熏头靠 烦郁闷４５人，眼干涩６２人，全部患者均符合青盲（视神经萎缩） 近，觉得温度可耐受时保持此距离进行熏蒸，注意眼部距熏蒸头 中、西医诊断标准。 不得小于１０ｅｍ。 ２治疗护理 （４）穴位贴敷与按摩：遵医嘱取睛明、上明、承泣、球后、攒 实施治疗护理方案前，培训科内全体护理人员及医生，内容 竹、丝竹空、鱼腰、四白、太阳、百会、风池等穴贴敷，同时按摩足 包括：（１）解读青盲中医护理方案的常见证候要点、常见症状／证 三里、三阴交、合谷、肝俞、肾俞等穴。 候施护、中医特色治疗护理、健康指导；（２）讲解各种表格的填写 ３治疗护理结果 规范，包括护理效果评价表、护理记录单等；（３）讲解护理方案的 ２讨论 重镇熄风、升清降浊之功效。 “阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，“阳在外，阴之 风引汤的组方共１２味药，大黄、寒水石、滑石、石膏、牡蛎为 使也”，“阴在内，阳之守也”。阴阳应各司其职，相互平衡、相互 寒凉药，干姜、桂枝、赤石脂、白石脂、紫石英为温热药，甘草与龙 沟通、相互济养”。心火下蛰于肾水，才不致肾水寒凉，肾水上济 骨性平和，全方寒凉药与温热药之药昧大抵相等，并且用量相 于心。才不至于心火过亢。阳气固秘才不致阴液外泄，阴液内养 近，则有平衡调节阴阳寒热的作用。药味用量轻，取其调和平衡 才不至于阳气外散，只有这样才能“阴平阳秘、精神乃治”。“阳 之意。临床根据病情可调整寒温药药味及用量之间的比例。根 虚生外寒、阴虚生内热”。阴阳失调不能相互交济、沟通，寒热错 据临床可作合理的加减，这才是正确使用此方的方法。此方扶 杂，如同大自然寒热气流失常一样，能致动风、升降失常、上热下 正之药少，大虚之症忌用，单纯热症或寒症亦不宜选用。 寒、下热上寒、内热外寒、内寒外热、左热右寒、右热左寒等顽固 （收稿日期：２ｏ１５—０４—２３编辑：任婕） 性、难治性、少见的病证。风引汤恰有平衡沟通阴阳、除热散寒、
