教案19-运动疗法技术学-呼吸运动及排痰能力训练1

教 案

姓名 2017 ～ 2018 学年第 1 学期 时间10.17 节次3-4

课程名称 授课内容 教学目的 重 点 难 点 自学内容 使用教具 相关学科知识 教 学 法 运动疗法技术学 授课专业及层次 2015级运动康复本科 学时数 2学时 呼吸运动及排痰能力训练 掌握 呼吸肌练习方法；熟悉 呼吸功能评定、体位引流方法、咳嗽训练； 了解 呼吸训练的理论基础。 呼吸肌练习方法 体位引流方法、咳嗽训练 多媒体 康复功能评定、临床康复学、作业疗法学、理疗学 启发式、讨论式教学、以问题为中心的教学、互动式教学 讲授内容纲要、要求及时间分配 【提问复习】 1．选配轮椅的注意事项有哪些？ 2．有人保护下的后轮平衡术如何训练？ 5min 【进行新课】 第二章 常规运动疗法技术 第八节 呼吸运动及排痰能力训练 5min 5min 一、概述 （一）肺及胸廓的弹性特征 1、呼吸肌 膈肌----主要的呼吸肌 (呼、吸) 肋间肌----深呼吸时起作用(肋间外肌吸、肋间内肌呼 ) 辅助呼吸肌 ----斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌 (吸) ----腹外斜肌、腹直肌、腹内斜肌、腹横肌（呼 T7-L1） 2、呼吸运动 呼吸运动：呼吸肌的舒缩引起的胸廓节律性扩大和缩小。 膈肌的直线位移引起的肺容量变化约为总变化的2/3

3、胸内压分布 吸气 ：胸腔容积增大—负压增加—支气管肺泡牵张—气体流入 呼气：胸腔容积减少— 正压 —支气管肺泡弹力回缩 —气体流出 4、气道的力学作用 与肺和胸腔扩张的弹性力对抗制约肺容量的变化。 气道阻力增加患者呼吸做功。 5、呼吸能量、做功及效率 6、呼吸力学的紊乱 引导学生复习有关呼吸的解剖及生理知识 （二）呼吸疾病的病理生理学基础 1、性障碍：胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症、肺结核、肺癌术后肺切除所造成的肺泡障碍。 2、阻塞性障碍：慢性支气管炎、慢性肺气肿等引起的气道障碍 3、弥散功能障碍: 肺纤维化（康复训练一般无效） （三）呼吸肌及其控制 静息状态下，正常通气是通过膈肌收缩，伴肋间外肌充分收缩使胸廓固定完成的。 吸气时，当膈肌开始收缩，下部肋缘就想外张开且腹压增加，同时腹肌放松。 呼气时则主要有肺回缩的力量使膈肌逐渐放松所致。 呼吸中枢活动增强时可增加呼吸的深度和速度。 （四）呼吸训练的理论基础 1、解剖及于生理方面的依据 通常吸气是主动的，呼气是因胸廓和肺的弹性回缩而被动完成的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。 2、呼吸节律的 呼吸运动是节律性运动。 在延髓及延髓与脑桥、中脑之间均有呼吸调节中枢。 3、肺的功能潜力 4、呼吸性疾病 适度的运动练习可以改善肌肉无力。 胸廓畸形患者，训练腹肌或使用机械帮助其进行通气。 松解挛缩和僵硬的关节，可减少呼吸时所做的功。 5、呼吸阻塞性疾病 采用呼气时收缩腹肌的运动体操，训练患者在吸气时放松腹肌，以减少能耗。 通过缓慢而深得呼吸，改善由于气流速度增加而使呼吸做功增加的情况。 （五）呼吸训练的作用及其目标 1、尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。 2、清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。 3、采取多种措施，防治并发症。 4、提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。 5min 5min 5min 5min 10min 5min

二、呼吸系统检查和功能评定 （一）呼吸系统检查 1.病史采集 2.主诉：咳嗽、呼吸困难、咳血、胸痛 3.体格检查： 视：呼吸模式、胸廓形状及对称性、色泽、杵状指、咳痰 触：胸廓的扩张 叩：浊音、过清音 听：呼吸音性质、强度、附加音 4.影像学检查 5.其他 （二）呼吸功能检查 1、呼吸困难分级 2、呼吸功能检查 示范，讲解 三、呼吸训练 （一）适应证 1、急性/慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。 2、因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛。 3、支气管痉挛或分泌物滞留造成继发性气道阻塞。 4、中枢神经系统损伤后肌无力 高位脊柱损伤、急性/慢性/进行性的肌肉病变或神经病变。 5、 严重骨骼畸形（脊柱侧弯等）。 （二）呼吸肌练习 1、作用 2、方法 1）横膈肌阻力训练 2）呼吸阻力训练 3）诱发呼吸训练 边示范边讲解，还可以借助于图片 （三）膈肌呼吸 1、机制和作用 2、方法 【复习与小结】 1、膈肌训练的要点 2、简述呼吸训练的要点。 10min 5min 5min 5min 10min 5min 5min 5min