企业及企业周边应急资源调查表

企业及企业周边应急资源

调查表

Prepared on 22 November 2020

XXXXXXX公司

本企业及社会应急救援资源调查记录

企业名称 所在地址 姓名 单位负责人 手机 邮政编码 应急指挥机构 总指挥 分管领导 应急电话 联系电话 联系电话 应急小组配备情况 应急小组名称 通讯联络组 后勤保障组 医疗救护组 抢险救灾组 消防洗消组 治安警戒组 善后处理组 组长姓名 联系电话 成员 手机 应急工作 姓名 企业类型 副总指挥 应急专家组成员名单 姓名

专业 手机 证书及编号 危化品管理人员资格证XXXXXX 危化品管理人员资格证XXXXXX 危化品管理人员资格证XXXXXX

应急救援相关方情况一览表 单位 地址 及上级有关部门 XX市安监局 XX市环保局 XX市安全生产应急救援指挥中心 XX市经济开发区安监局 XX市 XX市交警支队 XX市消防大队 XX市人民医院 周边相关企业 应急设施配备情况 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 名称 安全帽 浸塑手套 防护镜 数量 存放位置 责任人 手机号码 联系人 联系电话 防静电工作服 点胶底工作鞋 防护服 耐酸碱胶靴 防护面罩 防毒面罩

10 11 12 13 14 15 16 17 空气呼吸器 消防设施配备情况 防爆级手电筒 警示带 急救包 急救箱 洗眼、冲洗器 防酸手套 便携式有毒气体检测仪 序号 物资名称 手提干粉\\磷酸铵盐灭火器MF/ABC6 对讲机 消防服、消防手套和消防靴M299786，307278 数量 225具 2套 位置 责任人 义务消防队均配 义务消防队均配 义务消防队均配 2套 2套 4套 3 3 1 2 1 消防头盔M149473 消防安全带和保险钩 过滤式防毒面具M6002 便携式可燃气体检测报警器GAXT系列型号 防爆工器具等 3 4 5 6 消防水带、管接头等 室外消防栓 消防（循环）水池1000m 消防水泵 3

周边企业应急资源调查记录

企业名称 所在地址 姓名 单位负责人 手机 邮政编码 应急指挥机构 总指挥 分管领导 应急电话 联系电话 联系电话 应急小组配备情况 应急小组名称 保卫疏散组长 处置抢险救护组长 联络、保障组长 义务消防队长 善后处理组 应急设施配备情况 管理责任人 组长姓名 联系电话 成员 手机 XX有限公司 企业类型 化工 XX市经济技术开发区宜商大道 应急工作 姓名 副总指挥 序号 1 2 3 名称 灭火器 对讲机 消防头盔 数量 20 10 5 存放位置 手机号码

消防服、手4 套 和消防靴 5 6 7 消防安全带 和保险钩 消防水泵 防爆工具器 消防水带、8 管 接头等 9 10 10 5 1 1 5 消防水池 防毒面具 2 5 消防设施配备情况 区域 类型 MFTZ/ABC35型 MFZ8型 MFZL3型 MT7型 MFZ4型 重量 35Kg 8Kg 3Kg 7Kg 7Kg 数量 管理责任人 手机号码 储存区 办公楼楼 门卫 MTT24型（推车） 24Kg 车间 MFZ8型 MTZL4型 食堂 8Kg 7Kg 4Kg MTZL4型 承诺: 本企业承诺以上调查内容及所附其他材料的真实性，如有虚假，愿承担由此引

发的相关的一切后果。 企业盖章：负责人签名： 日期：