慢性病管理方案

一、糖尿病

首先讲一下糖尿病，糖尿病是一种人体胰岛素缺乏导致葡萄糖、蛋白质和脂肪的代谢出现异常的疾病。主要表现有四大症状，成为“三多一少”，即排尿多、饮水多、吃的多、体重和体力下降。其他症状还有皮肤瘙痒、视力下降等。如果糖尿病患者得病后不好好进行治疗，控制血糖，会给患者的身体带来很严重的后果，如增加患者的得心脏病和中风的概率；得糖尿病足，即糖尿病患者足部出现溃疡，严重的话需要截肢；引起患者视网膜病变导致失明；肾衰竭等等，这些情况一旦出现，对患者的生活会有很大影响，甚至引起死亡。所以糖尿病患者需要重视治疗，具体的药物治疗应听从专业的内分泌科医生的指导。下面我们讲一下糖尿病患者的饮食、运动和低血糖三方面注意事项。

在饮食方面有几点注意的：（1）糖尿病患者并不是说不能吃，而是吃的对，避免暴饮暴食，一天三餐均衡分布，一般一日三餐按照1/5，2/5，2/5或者每餐1/3分布，就是，早餐占一天食物量1/5，中午和晚上个占2/5或者每餐占一天食物量的1/3，注意每餐都应该主食、蛋白质和蔬菜搭配，不要一顿只吃米饭，一顿只吃肉。注射胰岛素和口服降糖药的部分患者如果在夜间容易低血糖的，可以在睡前吃一点牛奶或鸡蛋。（2）关于碳水化合物，并不仅仅指米饭，其实红薯、土豆、山药、芋头这些根茎类的蔬菜的淀粉含量也很高，吃这些食物的也需要和米饭交换。（3）糖尿病患者最好不要喝酒，如要要喝，尽量不要和甜酒或者烈酒，喝了酒就要适当的减少吃米饭的量。（4）对于血糖正常而且没大的波动的患者，可以适当的吃一点水果，但是吃了水果也要减少吃米饭的量，一般25g的主食可以和150g的苹果、橘子和桃子替换，注意葡糖干、桂圆、红枣少吃，它们的糖分比较高。（5）尽量少吃煎炸食物，食物清淡些好，可以清蒸、煮、凉拌、或者炖等。

运动方面需要注意：（1）糖尿病患者应该进行适当的有氧运动，不应该做强烈运动，如百米赛跑、举重、铅球这些。有氧运动是慢节奏、连续性的运动，如慢跑、散步、游泳、打太极、跳舞这些；（2）运动的强度可以由患者可以自己计算心率来估计，就是运动的心率应该保持的频率=（220－年龄）×0.6～0.7；（3）运动的时间应该以吃第一口饭开始算，在饭后的1～2小时开始运动，一般做30～60分钟就可以了，一周做3～4次；（4）运动时候要注意保护足部，鞋袜要舒适。（5）注意不要独自一人做运动，以免发生低血糖的时候没人帮助。

糖尿病患者需要注意预防低血糖，尤其使用胰岛素治疗的口服降血糖药物的患者，当糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L的时候就属于低血糖，由于人体大脑所需要的能量几乎都由血液的葡萄糖供应的，所以一旦低血糖，大脑会没有能量供应，如果没有得到及时救治，低血糖昏迷过久甚至会导致死亡。容易出现低血糖的时间是：空腹时、餐前、睡前和夜间。

低血糖的表现，（1）轻度会有心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、面色苍白、四级冰冷和无力；（2）重度会有头晕、烦躁不安、嗜睡、视物模糊、精神错乱和昏迷。

低血糖的自我诊断：（1）如果患者自己感觉有低血糖症状但不严重的应该先测血糖，如果有血糖<3.9mmol、在3.9～5.6mmol之间而且有上述低血糖的症状，或者>5.6mmol但症状严重都应该及时补充血糖，最好的是饮用一杯糖水、或吃2颗果汁糖，或者吃2块饼干；15分钟后重复测血糖还是低的话继续补充血糖。（2）如果没有血糖仪但感觉有低血糖症状应该尽快食用含糖的食物，严重低血糖昏迷时，家属不要强行喂患者食物，应及时送医院治疗。

为预防低血糖，患者饮食应该要定时；使用胰岛素剂量要准确，降血糖药物按医嘱服用，

不要随意加减。患者平时可以随身携带几颗糖果或者巧克力，以便出现低血糖可以自我救治。

二、高血压

高血压是指体循环动脉血压升高为主的临床综合症。诊断是依靠测量患者上臂血压，如有收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，这两项都有或者其中一项。同时符合以下条件：（1）测量是在患者在安静休息状态下；（2）非药物状态下测量2次或以上；（3）非一天多次测量血压计算的平均值。注意小部分患者是由于其他疾病引起血压升高的叫继发性高血压，并不属于我们平时所说的高血压，这类患者只要把引起高血压的原发疾病治疗好了，血压自然会恢复正常。

高血压早期并没有很明显的症状，很多患者也并不重视治疗，但是其实高血压对人体危害极大，是一种导致患者残疾、死亡率都很高的疾病。有研究指出，高血压患者不进行治疗，寿命会比血压正常患者缩短20年。而且高血压可以引起患者脑溢血、脑血栓、心肌梗死、肾功能损害等，一旦出现，危害很大，所以对于高血压患者极需要注意控制好血压。

高血压是多因素综合作用的结果，如吸烟、肥胖、酗酒、精神紧张、缺乏运动、食盐过多还有遗传等，早期的症状主要是头晕、头痛、耳鸣、失眠、手指和脚趾麻木或者不灵活等。如果不进行治疗，血压的持续升高可以影响心脏、大脑、肾脏等血管，引发一系列的疾病。

给大家介绍一下高血压的分级，正常血压是收缩压<130mmHg，舒张压<85mmHg，但是收缩压在130～139mmHg范围，舒张压在85～mmHg范围也还是正常的，当收缩压在140～159mmHg范围，舒张压在90～99mmHg范围时为一级高血压；当收缩压在160～179mmHg范围，舒张压在100～109mmHg范围时为二级高血压；当收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg时为三级高血压；如果收缩压≥180mmHg，舒张压<90mmHg是单纯收缩期高血压。对于部分人员虽然并未患上高血压，但是有很大概率会患高血压，如收缩压介于120～139mmHg之间和或舒张压介于80～mmHg之间；超重或肥胖；高血压家族病史；长期过量饮酒，即每日白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上；长期膳食高盐。如有以上1项及以上的危险因素，即可视为高危人群。这部分人群需要定期监测血压，并尽量做到以下介绍的生活方式和习惯，尽可能避免高血压。

高血压患者服药药物应遵从专科医生的医嘱按时按量服用，尤其需要注意不可控制血压后擅自停药，因为高血压患者不仅需要降低血压，还需要控制血压的平稳，如果等血压升高就吃药，降压后又停药，血压的波动对于患者的危害也是极大的，所以服药需要坚持，停药或减少药物都需要经过医师的安排，如果服药有不良反应，应及时就医并遵从医嘱换药，不可擅自改变药物的种类或剂量。

在生活方面，（1）高血压患者应该在饮食上脂肪的摄入，控制体重，多吃含钙和钾丰富的食物，如土豆、茄子、海带、莴笋、牛奶；少吃肉汤，因为肉汤含有加重人体心、肝、肾负担的物质；盐的摄入量，食物清谈为主，少吃腌制品；多吃新鲜蔬菜和水果，可以多吃粗纤维食物，预防便秘，以避免用力排便引起收缩压的升高。（2）戒烟、戒酒，有研究证明烟含有的化学物质可以引起吸烟者的血压升高，而且长期吸烟和大量饮酒都会促进动脉硬化，加重高血压，也使得高血压患者患上心脑血管疾病的几率增加。（3）减轻精神压力，保持心理平衡，长期的精神紧张也是导致高血压的危险因素，患者可以通过倾诉等方式放松心情。（4）适当运动，有规律的体育锻炼是可以帮助降低收缩压的，但注意运动应坚持做持续时间较长些，而且根据自身的适应度来进行，避免高强度运动，可以进行步行、打太极、慢跑、健身操等运动，运动心率控制在“180（或170）－年龄”的范围比较好。（5）注意定期监测血压，如有血压控制不良，需要及时就医咨询医师用药。

以上是我对于高血压和糖尿病这两个疾病给大家讲解的一些知识以及在生活方式上的一些建议，希望对大家有所帮助，谢谢。