丙酸氟替卡松吸入联合孟鲁司特钠治疗小儿感染后咳嗽疗效观察

丙酸氟替卡松吸入联合孟鲁司特钠治疗小儿感染后咳嗽疗效观察

目的：探讨丙酸氟替卡松气雾剂吸入联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿感染后咳嗽的疗效。方法：将96例小儿感染后咳嗽患儿随机分为观察组和对照组，对照组给予常规孟鲁司特钠咀嚼片治疗，观察组则在此基础上加用丙酸氟替卡松气雾剂吸入，比较两种治疗方案治疗3、7 d的疗效。结果：观察组3、7 d的有效率明显高于对照组（字2=8.02，15.20，P＜0.01），观察组3、7 d两个时间点疗效比较差异有统计学意义（字2=8.53，P＜0.01），对照组3、7 d两个时间点疗效比较差异无统计学意义（字2=2.98，P>0.05）。对照组不良反应发生率较观察组高，差异有统计学意义（字2=6.20，P＜0.05。结论：丙酸氟替卡松气雾剂吸入联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿感染后咳嗽较单纯使用孟鲁司特钠咀嚼片临床效果好、不良反应少。

标签： 丙酸氟替卡松气雾剂； 孟鲁司特钠； 小儿感染后咳嗽

感染后咳嗽是小儿慢性咳嗽的重要原因之一。急性呼吸道感染患者咳嗽症状持续超过4周，排除咳嗽变异性哮喘、胃食管反流 、上气道综合征等后可考虑感染后咳嗽。本文对2010年6月-2012年6月经临床确诊为小儿感染后咳嗽96例患儿的资料进行回顾性研究，探讨采取孟鲁司特钠咀嚼片口服与丙酸氟替卡松气雾剂吸入联合孟鲁司特钠咀嚼片口服两种不同治疗方式的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月-2012年6月笔者所在医院治疗的小儿感染后咳嗽的患儿96例，分为观察组43例，男22例，女21例，年龄2～10岁，平均（4.4±2.2）岁；对照组43例，男23例，女20例，年龄1～9岁，平均（3.9±2.8）岁。两组病例均符合2007年制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[1]中的诊断标准。入选病例：（1）患儿之前均有明确的上呼吸道感染史，感冒症状及呼吸道感染症 状基本控制，但持续咳嗽超过4周，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；（2）X线片均正常；（3）一、二级亲属及患儿均无过敏性疾病史；（4）排除上气道综合征、变异性哮喘、胃食管反流等。两组患儿性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组使用孟鲁司特钠咀嚼片（山东鲁南贝特制药有限公司生产）口服，每晚1次，2～5岁患儿服用4 mg，6～14患儿岁服用5 mg；连续服用1个疗程（1个月）；而观察组在对照组治疗的基础上加用糖皮质激素丙酸氟替卡松气雾剂（商品名：辅舒酮，葛兰素史克生产），为确保有效吸入皆使用储雾罐辅助吸入，每次吸入250 μg，早晚各1次，吸入后漱口，连续服用1个疗程（1个月）。

1.3 疗效评定标准

显效：无咳嗽或咳嗽症状基本消失（0.05）。详见表1。

2.2 两组患儿药物不良反应比较

对照组总不良反应发生率为23.26%，较观察组的4.65%高，差异有统计学意义（字2=6.20，P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

咳嗽为小儿呼吸系统疾病常见症状之一，是一种机体的防御机制，有利于清除咽部和整个呼吸道的黏性分泌物、有害物、异物及呼吸道刺激因子，具有抵御感染的作用。咳嗽的病因繁多，其中呼吸道感染最为常见，许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染，经长期或反复应用抗生素治疗仍不见好转，约10%持续3～8周甚至更长时间仍有慢性咳嗽[2]，表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，血常规、X线片检查无异常，多见于5岁以下的学龄前儿童[3]。根据《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[1]，急性呼吸道感染后咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其发病机制不明，可能是感染引起气道黏膜上皮完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性[4]。白三烯是一组引起和加重气道炎症、气道高反应性的重要介质，其中白三烯4能强力吸引中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞至炎症部位，增加血管通透性及炎症成分渗出，增加气道高反应性[5]。孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，具有高选择性，能竞争性拮抗白三烯D4

与白三烯受体结合，抑制炎症介质和细胞因子的释放，针对气道内由白三烯介导的炎症通路，是糖皮质激素不具备的，耐受性好、副作用少[6]。布地奈德与丙酸氟替卡松同属可以经气道吸入的糖皮质激素类，其雾化剂吸入气道后具有较强的局部抗炎作用，并减少微血管渗漏，抑制变态反应性介质的释放，抑制细胞因子生成，抑制炎性细胞迁移和活化，抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺、5-羟色胺等物质释放等，可有效减轻气道炎症和气道高反应性，其吸入剂量微小、几乎无全身性副作用[7]。丙酸氟替卡松气雾剂较布地奈德混悬液，使用时不需特殊气动设备和特别技巧，低龄儿童仅以储雾罐辅助吸入即可，更具优势。本研究结果显示，观察组治疗3、7 d有效率均优于对照组（字2=8.02、15.20，均P＜0.01）。随着治疗时间的延长，观察组有效率明显增加，效果显著（字2=8.53，P＜0.01），而对照组有效率有所增加，但差异无统计学意义（字2=2.98，P>0.05）。说明单纯孟鲁司特钠治疗小儿感染后咳嗽没有丙酸氟替卡松气雾剂吸入联合孟鲁司特钠咀嚼片效果显著，既使延长治疗时间，也不能有效提高治疗效果。对照组的总不良反应发生率（23.26%）较观察组（4.65%）高（字2=6.20，P＜0.05），更加突出两者联合的优势。孟鲁司特与丙酸氟替卡松气雾剂联合使用，作用于炎症反应不同通路中，似乎有协同互补作用。

在联合治疗期间，患儿应当同时避免烟雾、花粉、尘螨等致敏物质吸入、过度寒冷、湿热及剧烈运动，预防患儿再次感染，造成咳嗽加剧、迁延不愈。对小儿感染后咳嗽的患儿，需要详细问询感染的经过，并分析比较疾病的程度和感染原因；并密切观察病情变化，注意其他引起慢性咳嗽的疾病如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽等，及时修正诊断，使患儿得到恰当的治疗[8]。

综上所述，丙酸氟替卡松气雾剂吸入联合孟鲁司特钠治疗小儿感染后咳嗽，具有疗效高、安全性好、不良反应少等优点。但丙酸氟替卡松气雾剂需要吸入技巧及增加药物支出费用，患儿的治疗依从性也需考虑。在单用孟鲁司特钠或丙酸氟替卡松气雾剂疗效不显著时，联合使用可作为治疗此类疾病的的治疗方法，具有一定的临床推广价值。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：105-107.

[2]Barbi E，Longo G.Chronic and recurrent cough，sinusitis and asthma.Much ado about nothing[J].Pediatr Allergy Immunol，2007，18（Suppl 18）：22-24.

[3]Merchant J M，Masters I B，Taylor S M，et al.Evaluation and outcome of young children with chronic cough[J].Chest，2006，129（5）：1132-1141.

[4]黄秋芳.小儿感染后咳嗽的发病机理及治疗进展[J].中国药业，2009，18（15）：85-87.

[5]董琳.白三烯受体拮抗剂的作用机制及临床应用的研究进展[J].中华儿科杂志，2005，43（4）：266-268.

[6]孟鲁司特临床试验协作组.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗轻中度哮喘疗效和安全性评价[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（3）：180-181.

[7]申昆玲，李云珠，李昌崇，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志，2011，29（1）：86-90.

[8]中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志，2012，50（2）：83-92.