持续血浆灌流清除百草枯中毒患者血中百草枯的临床研究

李国强

魏路清刘阳孙亮李国锋燕鹏波李玉明

　　　　［摘要］目的　探讨持续血浆灌流治疗对血浆中百草枯浓度（ＰＰＱ）的影响及清除作用。方法　采用前瞻性观察研究，选择本院中毒急救中心２４　ｈ内就诊的急性百草枯（ＰＱ）中毒患者２１例，均进行持续血浆灌流治疗，血流速度１８０　ｍｌ／ｍｉｎ，血浆流量４０　ｍｌ／ｍｉｎ，每隔３ｈ更换一个活性炭灌流器，于首次灌流前及更换灌流器后１．５ｈ记录尿百草枯浓度（ＵＰＱ）、尿流速（ＵＦＲ）、ＰＰＱ各１次，并计算肾脏和血浆灌流对ＰＱ的清除速度。结果　　２１例患者共进行了１０８次血浆灌流治疗，持续血浆灌流中每次血浆灌流对ＰＱ的清除速度（ｍｌ／ｍｉｎ）均显著高于同时间段肾脏自身的ＰＱ清除速度［第１次（２１例）１１．１４±６．１３比５．３３±４．３３，第２次（２１例）１８．３６±１１．３２比４．８５土３．１５，第３次（２１例）１６．１３土１０．０５比０．８４±０．　８０，第４次（１７例）１２．８６（６．７２，１７．４７）比０．２８（０．０９，０．６０），第５次（１１例）１４．１２（１０．４８，３５．２０）比０．１０（０．０３，０．７３），第６次（７例）１６．４７（１１．８２，２０．６９）比０．１３（０．０３，０．４０），第７次（５例）１３．３３（９．７１，１８．７５）比０．３３（０．２４，０．４７），第８次（５例）１１．２７（９．２１，１６．０２）比０．３２（０．　１０，１．２２），Ｐ＜０．　０５或Ｐ＜０．　０１］；血浆灌流对ＰＱ的清除与ＰＰＱ呈负相关（ｒ＝－０．４７９　９，Ｐ＜０．０００　１），肾脏对ＰＱ的清除与ＰＰＱ呈正相关（ｒ＝０．　５０６　０，Ｐ＜０．　０００　１）。存活者（１０例）ＰＰＱ的下降速度（ｍｇ・Ｌ－１・ｈ－１）要高于死亡者（１１例，０．５７土０．０３比０．４７土０．０６，Ｐ＜０．　０５）。结论　持续血浆灌流治疗可以降低ＰＰＱ，可能是治疗ＰＱ中毒的一个手段。

百草枯；　　中毒；　　持续血浆灌流；　　毒物清除；血浆百草枯浓度

ＩＰａｒａｑｕａｔ　（ＰＱ）　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｐｌａｓｍａ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ＰＱ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：　ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　Ｌ

Ｇｕｏ－ｑｉａｎｇＷＥＩ　Ｌｕ－ｑｉｎｇＬＩＵ　ＹａｎｇＳＵＮ　ＬｉａｎｇＬＩＧｕｏ－ｆｅｎｇＹＡＮ　Ｐｅｎｇ－ｂｏＬＩ　Ｙｕ－ｍｉｎｇ

１０．　３７６０／ｃｍａ．　ｊ．　ｉｓｓｎ．　１００３－０６０３．　２０１１．１０．　００６

３０００７０　天津医科大学研究生院（李国强）；医学

院附属医院中心ＩＣＵ（李国强、魏路清、刘阳、孙亮、李国锋、燕鹏波、

李玉明）

万方数据万方数据・５８９・

３讨论

万方数据万方数据＠＠［１］　Ｗｉｌｋｓ　ＭＦ，Ｆｅｒｎａｎｄｏ　Ｒ，Ａｒｉｙａｎａｎｄａ　ＰＬ，ｅｔ　ａｌ．　Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｉｎ　　　　　　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｆｔｅｒ　ｐａｒａｑｕａｔ　ｉｎｇｅｓｔｉｏｎ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　

　　　　　ｎｅｗ　ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｓｒｉ　Ｌａｎｋａ．　ＰＬｏＳ　Ｍｅｄ，　２００８，５　：ｅ４９．

＠＠［２］　Ｓｅｎａｒａｔｈｎａ　Ｌ，　Ｅｄｄｌｅｓｔｏｎ　Ｍ，　Ｗｉｌｋｓ　ＭＦ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　

　　　　　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｐａｒａｑｕａｔ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｂｙ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　　　　　　ｐｌａｓｍａ　ｐａｒａｑｕａｔ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ．　ＱＪＭ，　２００９，１０２　：　２５１－２５９．

＠＠［３］李葑，李凤莲．浅析百草枯中毒救治及预防．中国危重病急救医

　　学，２０１１，２３：１０７．

＠＠［４］　Ｃａｓｔｒｏ　Ｒ，　Ｐｒａｔａ　Ｃ，　Ｏｌｉｖｅｉｒａ　Ｌ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｐａｒａｑｕａｔ　ｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　

　　　　　ｈｅｍｏｃａｒｂｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ．　Ａｃｔｓ　Ｍｅｄ　Ｐｏｒｔ，　２００５，１８　：　４２３－４３１．

＠＠［５］　Ｈａｍｐｓｏｎ　ＥＣ，　　　Ｐｏｎｄ　ＳＭ．　　　Ｆａｉｌｕｒｅ　ｏｆ　ｈａｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ａｎｄ　　　　　　ｈａｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｄｅａｔｈ　ｉｎ　ｐａｒａｑｕａｔ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ，　ａ　ｒｅｔｒｏ

　　　　　ｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　４２　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｍｅｄ　Ｔｏｘｉｃｏｌ　Ａｄｖｅｒｓｅ　Ｄｒｕｇ　

　　　　　Ｅｘｐ，　１９８８，３：６４－７１．

＠＠［６］鲁新．连续性血液灌流透析及激素冲击治疗百草枯中毒伴多器

　　　　官功能衰竭．中国危重病急救医学，２００８，２０：４４８．

＠＠［７］刘生．血液灌流治疗百草枯中毒１６例临床观察．中国危重病急

　　救医学，２００６，１８：３４９．

＠＠［８］　Ｂ（ｏ）ｈｌｅｒ　Ｊ，　Ｒｉｅｇｅｌ　Ｗ，　Ｋｅｌｌｅｒ　Ｅ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　

　　　　　ｈａｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　（ＣＡＶＨＰ）　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｒａｑｕａｔ　ｐｏｉｓｏｎ

　　　　　ｉｎｇ．　Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，　１９９２，７　．．　８７５－８７８．

＠＠［９］　Ａｃｈｉｍ　Ｊ（ｏ）ｒｒｅｓ　ＣＲ，　　Ｊｏｈｎ　Ａ．　　　Ｋｅｌｌｕｍ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｃｕｔｅ　

　　　　　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｐｒｏｂｌｅｍｓ．　Ｈｅｉｄｅｌｂｅｒｇ，　Ｓｐｒｉｎｇｅｒ－Ｖｅｒｌａｇ，　２０１０．＠＠［１０］王辉，张莉．血浆吸附治疗百草枯中毒１７例临床观察．中国危

　　　　重病急救医学，２００６，１８：２９６．

＠＠［１１］　Ｐｒｏｕｄｆｏｏｔ　ＡＴ，　Ｓｔｅｗａｒｔ　ＭＳ，　Ｌｅｖｉｔｔ　Ｔ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｐａｒａｑｕａｔ　ｐｏｉｓｏｎ　　　　　　ｉｎｇ：　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ－ｐａｒａｑｕａｔ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ．　Ｌａｎｃｅｔ，

　　　　　　　１９７９，２：３３０－３３２．

＠＠［１２］　Ｓｔｅｗａｒｔ　ＭＪ，　Ｌｅｖｉｔｔ　Ｔ，　Ｊａｒｖｉｅ　ＤＲ．　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　

　　　　　　ｐａｒａｑｕａｔ　ｉｎ　ｐｌａｓｍａ，　ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＲＩＡ　ａｎｄ　ｉｏｎ　ｐａｉｒ／　　　　　　　ｃｏｌｏｒｉｍｅｔｒｉｃ　ｍｅｔｈｏｄｓ．　Ｃｌｉｎ　Ｃｈｉｍ　Ａｃｔａ，　１９７９，９４　：　２５３－２５７．＠＠［１３］　Ｓｍｉｔｈ　ＬＬ，　Ｗｙａｔｔ　Ｉ，　Ｒｏｓｅ　ＭＳ．　Ｆａｃｔｏｒｓ　ａｆｆｅｃｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｆｆｌｕｘ　ｏｆ　　　　　　　　ｐａｒａｑｕａｔ　ｆｒｏｍ　ｒａｔ　ｌｕｎｇ　ｓｌｉｃｅｓ．　Ｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ，　１９８１，１９　：　１９７－２０７．＠＠［１４］　Ｄｉｎｉｓ－Ｏｌｉｖｅｉｒａ　ＲＪ，　Ｄｕａｒｔｅ　ＪＡ，　　　Ｓáｎｃｈｅｚ－Ｎａｖａｒｒｏ　Ａ，　　ｅｔ　ａｌ．　　　　　　　Ｐａｒａｑｕａｔ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇｓ：　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｔｏｘｉｃｉｔｙ，　ｃｌｉｎｉｃａｌ　　　　　　　　ｆｅａｔｕｒｅｓ，ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｃｒｉｔ　Ｒｅｖ　Ｔｏｘｉｃｏｌ，　２００８，３８　：　１３－７１．＠＠［１５］　Ｓｍｉｔｈ　ＬＬ．　　　Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｏｆ　ｐａｒａｑｕａｔ　ｔｏｘｉｃｉｔｙ　ｉｎ　ｌｕｎｇ　ａｎｄ　ｉｔｓ　

　　　　　　　ｒｅｌｅｖａｎｃｅ　ｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｈｕｍ　Ｔｏｘｉｃｏｌ，　１９８７，６　：　３１－３６．

＠＠［１６］　Ｌｅｅ　ＳＨ，　Ｌｅｅ　ＫＳ，　Ａｈｎ　ＪＭ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｐａｒａｑｕａｔ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　　　　　　　　ｌｕｎｇ　：ｔｈｉｎ－ｓｅｃｔｉｏｎ　ＣＴ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ．　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，　１９９５，１９５　：　２７１－２７４．

＠＠［１７］　Ｋｏｏ　ＪＲ，Ｋｉｍ　ＪＣ，Ｙｏｏｎ　ＪＷ，ｅｔ　ａｌ．　Ｆａｉｌｕｒｅ　ｏｆ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｖｅｎｏｖｅ

　　　　　　　ｎｏｕｓ　ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｄｅａｔｈ　ｉｎ　ｐａｒａｑｕａｔ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ．　Ａｍ　

　　　　　　　Ｊ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ，２００２，３９：５５－５９．

＠＠［１８］　Ｋｏｖａｃ　Ｊ，　Ｂｕｔｕｒｏｖｉ（ｃ）－Ｐｏｎｉｋｖａｒ　Ｊ，　Ｐｏｎｉｋｖａｒ　Ｒ．　Ｖａｓｃｕｌａｒ　ａｃｃｅｓｓ　

　　　　　　　ｒｅｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｗｏ　ｎｏｎｃｕｆｆｅｄ，

　　　　　　　ｓｉｎｇｌｅ－ｌｕｍｅｎ，　ｊｕｇｕｌａｒ　ｃａｔｈｅｔｅｒｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｊｕｇｕｌａｒ　ｖｅｉｎ．

　　　　　　　Ｔｈｅｒ　Ａｐｈｅｒ　Ｄｉａｌ，　２００９，１３　：　３５０－３５３．

＠＠［１９］　Ｃａｒｉｄｉ　Ｊ，　Ｒｏｓｓ　Ｅ，　Ａｓｐｉｌｃｕｅｔａ　Ａ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｔｈｅ　ｃａｎｎｏｎ　ｃａｔｈｅｔｅｒ：ａ　　　　　　　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ．　Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｉｎｔｅｒｖ　Ｒａｄｉｏｌ，　２０１０，２１　：　１５８８－１５９０．

＠＠［２１］　Ｌｉｎ　ＪＬ，　Ｌｉｎ－Ｔａｎ　ＤＴ，　Ｃｈｅｎ　ＫＨ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｉｎ　　　　　　　　ｓｅｖｅｒｅ　ｐａｒａｑｕａｔ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｒｅｐｅａｔｅｄ　ｐｕｌｓｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　　　　　　　ｃｙｃｌｏｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅ　ａｎｄ　ｓｔｅｒｏｉｄｓ．　Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，　２０１１，３７：

＠＠［２０］　Ｈａｗｋｓｗｏｒｔｈ　ＧＭ，Ｂｅｎｎｅｔｔ　ＰＮ，　Ｄａｖｉｅｓ　ＤＳ．　Ｋｉｎｅｔｉｃｓ　ｏｆ　ｐａｒａｑｕａｔ　　　　　　　ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｏｇ．　Ｔｏｘｉｃｏｌ　Ａｐｐｌ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，　１９８１，　５７：

１００６－１０１３．

　　　　　　　１３９－１４５．

急性百草枯中毒的诊疗方案探讨

汪红霞

林涛杨南岚

中毒；百草枯；诊疗方案

　　　　本科对２０１０年９月至２０１１年５月收治的２０例百草枯（ＰＱ）中毒患者进行积极的综合诊疗，取得了一定的临床效果，报告如下。１资料与方法

１．１一般资料：２０例ＰＱ中毒患者均有明确服毒史，男６例，女１４例；年龄１６～６４岁，平均（３８．４０±１４．０２）岁；服毒量５～２００ｍ１；其中１例合并饮酒史，１例合并服用有机磷农药；就诊时间１～２４　ｈ，大部分由下级基层医院转入。

　　　　　ＤＯＩ：１０．　３７６０／ｃｍａ．　ｊ．　ｉｓｓｎ．　１００３－０６０３

２０１１．　１０．　００７

　　　　作者单位：６１８０００四川，德阳市人民医

院急诊科

万方数据２０１１－０３－２１

＠＠［１］孔庆福，张华，王丽，等．急性百草枯中

　　　　毒早期器官损害与细胞因子的变化．中　　　　国中西医结合急救杂志，２０１０，１７：１５９－

　　　　１６２．

＠＠［２］林涛，余华．３种不同血液净化方法治疗

　　　　急性百草枯中毒疗效分析．中国中西医

　　　　结合急救杂志，２００９，１６：１１６－１１７．＠＠［３］陈安宝，梁道明，袁勇，等．乌司他丁对　　　　急性百草枯中毒大鼠炎症因子的影响．

　　　　中国危重病急救医学，２００９，２１：３７１－　　　　３７２．

＠＠［４］鲁新．连续性血液灌流透析及激素冲击

　　　　治疗百草枯中毒伴多器官功能衰竭．中

　　　　国危重病急救医学，２００８，２０：４４８．

２０１１－０５－２０