推行10加100运行模式

（2011年7月）

我县地处湘南边陲，境当楚尾粤头，素有“湘南门户”美誉。全县辖25个乡镇（办事处），358个行政村，总面积1806平方公里，总人口36.5万人，其中农业人口32.7万人，占总人口的88%。2011年参合人口32.7万人，参合率达到99.1%，基本实现了新农合全覆盖。2011年2月以来，为配合国家医疗卫生

改革，搞好我县乡镇卫生院药品零差率制度的实施，我县新农合立足实际，创新思路，在今年新农合资金总量增加的前提

下，及时调整了农合基金补偿办法，在乡镇卫生院向参合农民推出了“10+100”的补偿模式，即参合农民在乡镇卫生院10元钱可看门诊， 100元可住院治病，使广大参合农民得到更为直观的“看得见、摸得着”的实惠。取得了较好的成效，实现了“三赢”，即参合农民满意、乡镇卫生院受益、新农合发展。为推动我县医疗改革起到了一定的作用。

一、“10+100”模式出台的背景

我县于2010年12月31日起在全县25个乡镇卫生院实施了国家基本药物制度，但在实施药品零差率销售初期，由于卫生院药品种类少了，药价降了，医疗服务范围改变了，医疗服务的量下降了，医务人员的工作热情没有了，曾一度出现过乡镇卫生院 “冷死”，县级医院 “累死”的现象，群众不能就近看病，还增

加了一定的医疗负担。为了切实解决这一问题，我们组织人员下基层、走医院、进农户，深入开展调查研究，广泛征求建议意见，同时在新农合基金再次增加的情况下，经县新农合领导小组研究，于2月份制定出台了《蓝山县新型农村合作医疗门诊统筹实施方案》，及时调整了《蓝山县新型农村合作医疗补偿办法》，向全县参合农民推出了“10+100”补偿模式。

二、“10+100”补偿模式的主要做法

“10”就是参合农民因病在本县范围内新农合定点的乡镇卫生院就诊，可获得普通门诊医疗补助。补助的范围是常规检查、化验、治疗等费用及实行药品零差率后的基本药品目录内药品的费用。补助的标准为普通门诊每人每次自付10元，每张处方限于40元以内，新农合补偿30元，不足30元的按实际的补偿。每人每天只限于一次门诊，年度内结余资金不累积。补助方式是参合患者凭合作医疗卡刷卡就诊和办理补助手续。补助资金先由定点医疗机构垫付。为了有效控制门诊病人的不合理增长，我们对卫生院进行了两个总量，一是门诊病人人次的总量，根据各卫生院所管辖区内的参合人口总数，全县按60%计20万人次的门诊总量分配到各卫生院。二是门诊补偿资金的总量，根据各卫生院所管辖区内的参合人口总数，全县按20万人次每人每次门诊补偿30元的基数分配到各卫生院。控制指标内的，农合全额拨付，超过指标的，由卫生院承担。每月考核一次，年终结账。同时，各卫生院要将（每人每年20元）的家庭个人

门诊补偿捆绑使用，原则上先使用家庭个人门诊，家庭个人门诊使用完以后才能使用普通门诊。

“100” 就是参合农民因病在本县范围内新农合定点的乡镇卫生院住院治疗，参合农民每次住院自费100元起付线，农合按100%的比例报销，不再有自费药品和报销比例。

三、“10+100”模式运行以来取得的成效

1、医改成果得到了巩固。乡镇卫生院实行药品零差率以后，曾经担心卫生院收入减少了，效益差了，医务人员的收入降低了，会引起人心不稳定，人才留不住，医疗服务水平下降。但实行“10+100”运行模式以后，卫生院不但没有“冷”，反而比医改前更“热”，业务量比以前更高。元—6月份卫生院住院病人5569人次，比去年同期增加了829人次，占全县总住院人次的37.5%。补偿金额333万元，比去年同期增加了58万元，占全县总补偿资金的20%。门诊8.1万人次，同比上升12%。现在卫生院医务人员相当稳定，工作热情更高。

2、参合农民得到了更多的实惠。“10+100”运行模式以前，由于医院收费价格较高，住院费用大，贫困老百姓一般住不起院，而门诊治疗又没有报销，只能是小病拖大病扛。“10+100”运行模式以后，由于补偿比例高，起付线低，乡镇卫生院是参合农民住院首选医院，许多居住在县城的农民有病也往乡镇卫生院跑。由于卫生院实行药品零差率，门诊看病的费用比原来大大减少，每次输液的费用均在40元以内，老百姓看一次门诊也只是花费

10元钱。原来是老百姓不敢住院，住不起院，现在是老百姓不治好病不出院。

3、新农合事业得到了巩固和发展。“10+100”运行模式实施以来，老百姓对新农合的认识得到了进一步的提高，许多原来错过参合时间的农民都纷纷要求补交。老百姓由原来的不理解而转为支持配合，现在到补偿机构吵闹的现象越来越少，骂娘的现象越来越少，讲感谢话的越来越多。同时，“10+100”运行模式的实施，也给新农合的监管带来了有利的条件，原来老百姓反映的大检查、过度医疗现象没有了，替换药品的现象没有了，挂床住院的现象也得到了控制。人均次住院费用也由原来的900元下降到现在的700元。住院平均补偿率也提高了不少，元—6月全县平均住院补偿率达到了60.7%，统筹地区内范围内平均补偿率达到了74%，预计年底将达到75%以上。乡镇卫生院住院的可报销比例达到了98%以上（外伤住院的降低比例补偿），补偿率达到了85%以上。

四、几点体会

1、必须搞好调查研究，作好农合资金的测算。新农合每一个实施方案的出台，首先必须保证农合资金的安全运行，确保资金不透支。我县2011年农合基金提标后将增加近3000万元，如何用好增加的资金，我们在资金测算时作了大量的调查研究，特别是对乡镇卫生院历年来的门诊量作了认真的统计。我县乡镇卫生院近两年的门诊量均在15万人次左右，而农合按每人每年30

元门诊封顶补偿，最多也只在500万元左右，我们今年预算安排了20万人次的门诊量，比原来增加了5万人次，预算安排资金600万元。乡镇卫生院住院病人近两年都在10000人次左右，去年安排600万元，我们预算时考虑药品零销售和病人增加的因素，今年预算安排了800万元，从半年情况来看，乡镇卫生院补偿资金总额只有333万元，基金运行正常。

2、强化信息管理，确保资金安全。普通门诊业务量大，涉及面广，管理难度大。因此，我们要求卫生院门诊补偿一律实行刷卡使用，乡镇农合审核员负责监管和申报，农合办财会人员根据系统中门诊补偿的数据与乡镇卫生院申报的数据进行审核拨款，杜绝造假的行为发生。

3、医院配合，积极引导参合农民开展好普通门诊。“10+100”运行模式的实施，其目的是尽量减少老百姓住院的人次，减轻参合农民的经济负担，让一些不需要住院治疗的小病在治疗时也能得到新农合的补偿。因此，我们的医务人员在给患者看病时要多做解释工作，不要将不符合住院条件的患者也视为住院，要积极引导参合农民开展普通门诊。