中华耳科学杂志２０１３年第１１卷第１期 ・ １３ ・ ７３％～９３％不等，本组中面神经解剖保留９１％，功能保 究表明ｎ ，全切、近全和次全切除肿瘤的５年和１０年 留８２．８％。耳蜗神经保留文献报道１８～８２％不等 ］， 复发率无显著差异。因此，当肿瘤全切除与神经功 Ｓａｍｉｉ在２００６年报道大型听神经瘤耳蜗神经解剖保 留７５．８％，功能保留５１％ｔ 。学者们认为患者术后的 听力保留与肿瘤大小关系密切，肿瘤最大径＜ｌｃｍ， 听力保留率可达７０％，而当最大径＞ｌｅｍ时，听力保 留率锐减至２０％一４０％左右 】。本组中有１Ｏ例患者术 前尚存可用听力，仅３例（３３％）术后获得听力保留。 ３－３听神经瘤治疗策略探讨 能保留出现冲突时，越来越多的神经外科医师选择 残留少许肿瘤，保全神经功能。这一理念的变化是 基于患者的生存质量考虑，同时立体定向放射外科 作为后续补充治疗也为外科医师免除了后顾之忧。 总之，听神经瘤治疗手段多样，在临床实际应用 中，应该根据具体情况个性化选择合适的治疗方式， 基本原则是保证患者长期和高质量的存活。 听神经瘤的治疗目前主要有保守治疗、立体定 向放射外科（ 刀、射波刀）和显微手术切除三种方 法。随着神经影像学的发展，听神经瘤的检出率明 显提高，更为重要的是对此类肿瘤的生物学行为研 究也获得了更多的经验。其中丹麦的一项研究表明 ［９－１０］：听神经瘤的生长速度与瘤体大小密切相关。长 期随访发现，仅局限在内听道内的肿瘤，１７％显示增 长。而一旦肿瘤突人到脑池内，则增长率升至２９％。 听神经瘤的生长速度各家报道不一，总体为１－２ ｍｍ／ 年。基于以上证据，目前国内外听神经瘤采用保守 治疗的呼声越来越高。在密切监测患者的听力功能 变化和定期复查ＭＲＩ的前提下，动态观察肿瘤形态 学的改变。如果出现进行性的听力损害和瘤体快速 生长，再采取相应的干预措施。这种治疗方法的优 点是可以使患者在相当长的时间内保持高质量的生 活状态，特别是对于听力功能影响不明显的病例。 当然，临床适应症的选择也应非常慎重，仅限于瘤体 较小、症状不明显或有明显手术禁忌症的病人。 立体定向放射外科在听神经瘤治疗领域的应用 发展迅速，通过精确的定位和有效剂量照射，可以获 得较高的肿瘤控制率和神经功能保留率。大宗病例 报道ｕ”，４１．２个月随访通过立体定向放射外科治疗的 听神经瘤患者，平均肿瘤控制率可以达到９４％，听力 功能保留达到５７％。有报道通过立体定向放射外科 治疗，面神经功能保留率可以达到９６．２％ 。虽然如 此，并非所有听神经瘤患者均可以选择此种治疗方 式，仅限于中小型听神经瘤（直径＜２．０ ｃｍ）、复发或术 后残留的病例。而且在临床中我们还发现，经过立 体定向放射外科治疗的患者，再次进行手术切除时， 肿瘤与面听神经的粘连程度较未行照射病例严重。 因此，应根据具体情况，严格遵循适应症选择病人。 听神经瘤的显微外科治疗，现已发展到保留面、 听神经功能为手术的主要目标阶段。主要适用于大 型肿瘤（直径＞３ ｃｍ），面听神经的功能保留率与肿瘤 的体积程负相关，肿瘤体积越大，保留率越低。有研 参考文献 １ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ Ｈｅａｒｉｎｇ ａｎｄ Ｅｑｕｉｌｉｂｒｉｕｍ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｒｉｎｇ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｉｎ ａｃｏｕｓｔｉｃ ｎｅｕｒｏｍａ（ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｓｃｈｗａｎｎｏ－ ｍａ）．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ—Ｈｅａｄ ｎａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ，ＩＮＣ．Ｏｔｏｌａｙｒｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，１９９５，１１３（３）：１７９—１８０． ２ Ｇｕｒｇｅｌ ＲＫ，Ｔｈｅｏｄｏｓｏｐｏｕｌｏｓ ＰＶ，Ｊａｃｋｌｅｒ ＲＫ．Ｓｕｂｔｏｔａｌ／ｎｅａｒ－ｔｏｔａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｖｅｓｔｉｂｕｌｒａ ｓｃｈｗａｎｎｏｍａｓ．Ｃｕｒｔ Ｏｐｉｎ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，２０１２，２０（５）：３８０—３８４． ３ Ｓａｍｍｉ Ｍ，Ｍａｔｈｉｅｓ Ｃ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ １０００ ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｓｃｈｗａｎｎｏｍａｓ （ａｃｏｕｓｔｉｃ ｎｅｕｒｏｍａｓ）：ｔｈｅ ｆａｃｉａｌ ｎｅｒｖｅ一一ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９７，４０（４）：６８４—６９４． ４ Ｓａｍｍｉ Ｍ，Ｇｅｒｇａｎｏｖ Ｖ，Ｓａｍｍｉ Ａ．Ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｒｉｎｇ ａｎｄ ｆａｃｉｌａ ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｓｃｈｗａｎｎｏｍａ ｓｕｒｇｅｒｙ ｖｉａ ｔｈｅ ｒｅｔｒｏｓｉｇｍｏｉｄ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ ａ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ ２００ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｊ Ｎｅｕｍｓｕｒｇ，２００６， １０５（４）：５２７－５３５ ５ Ｓａｍｉｉ Ｍ，Ｇｅｒｇａｎｏｖ ＶＭ，Ｓａｍｉｉ Ａ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｇｉａｎｔ ｖｅｓｔｉｂｕｌｒａ ｓｃｈｗａｎｎｏｍａｓ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１０， １ １２（４）：８６０—８６７． ６ Ｇｕｒｇｅｌ ＲＫ，Ｔｈｅ０ｄ０ｓ叩ｏｕｌｏｓ ＰＶ，Ｊａｅｋｌｅｒ ＲＫ．Ｓｕｂｔｏｔａｌ／ｎｅａｒ－ｔｏｔｌａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｓｃｈｗａｎｎｏｍａｓ．Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｏｐｉｎｉｏｎ ｉｎ Ｏｔｏｌａｒｙｎ— ｇｏｌｏｇｙ＆Ｈｅａｄ ａｎｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，２０（５）：３８０—３８４． ７ Ｓｕｇｈｒｕｅ ＭＥ，ＹＡＮＧ Ｉ，Ｒｕｔｋｏｗｓｋｉ ＭＪ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｃｉｌａ ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｓｔｉｂｕｌｒａ ｓｃｈｗａｎｎｏｍａ．Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｊｏｕｒ— ｎａｌ ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１０，２４（６）：６６６－６７１． ８ Ｋａｒｌ Ｅ，Ｆｒｉｅｄｍａｎ ＲＡ．Ｈｅａｒｉｎｇ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ：ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｏｐｉｎｉｏｎ ｉｎ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ＆Ｈｅａｄ ａｎｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，２０（５）： ３５８－３６６， ９ Ｓｔａｎｇｅｒｕｐ ＳＥ，Ｔｈｏｍａｓｅｎ ＰＣ，Ｔｏｓ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｎａｔｕｒｌａ Ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆＶｅｓ— ｔｉｂｕｌａｒＳｃｈｗａｎｎｏｍａ．Ｏｔｏｌｏｇｙ＆Ｎｅｕｒｏｔｏｌｏｇｙ，２００６，２７（４）：５４７—５５２． １０ Ｓｔａｎｇｅｒｕｐ ＳＥ，Ｃａｙｅ－Ｔｈｏｍａｓｅｎ Ｐ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｎａｔｕｒａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｓｃｈｗａｎｎｏｍａｓ．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｃｌｉｎ Ｎ Ａｍ，２０１２，４５（２）： ２５７－２６８． １１ Ｙａｎｇ Ｉ，Ｓｕｓｈｉｎｅ ＭＥ，Ｈａｎ ＳＪ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｈｅａｒｉｎｇ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｓｃｈｗａｎｎｏｍａ． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１０，ｌ１２（４）：８５１—８５９． １２ Ｙａｎｇ Ｉ，Ｈａｎ ＳＪ．Ｆａｃｉｌａ ｎｅｒｖｅ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｓｃｈｗａｎｎｏ— ｍａ Ｇａｍｍａ Ｋｎｉｆｅ ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｏｎｃｏｌ，２００９，９３（１）：４１－－４８． １３ Ｓｕｇｈｒｕｅ ＭＥ ＫＲ，Ｒｕｔｋｏｗｓｋｉ ＭＪ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｎｇ＇ｔｅｒｍ ｄｕｒａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｖｅｓｔｉｂｕｌｒａ ｓｃｈｗａｎｎｏｍａ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ ２０１１，１１４（５）：１２１８－１２２３． （收稿日期：２０１３—３—４）
