彩色高频超声对腹股沟肿物的鉴别诊断

彩色高频超声对腹股沟肿物的鉴别诊断

目的：探讨高频超声对腹股沟肿物的诊断价值。方法：回顾性总结125例腹股沟肿物的超声特征，并与手术病理诊断对照。结果：超声诊断与手术病理相符120例，误诊3例，漏诊2例，准确诊断率96%。结论：高频超声对腹股沟肿物的准确诊断率高，具有重要临床价值。

标签： 腹股沟肿物； 彩色多普勒； 高频超声 腹股沟肿物是临床常见病，传统的经验是临床医生根据临床经验及手感做出判断，没有客观的诊断依据。笔者应用高频超声对125个肿物进行超声鉴别诊断，并与手术、病理结果对照，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2009年-2012年的住院患者，年龄1个月~73岁，其中男92例，女33例。均因腹股沟肿物来医院就诊，部分患者有压痛或坠胀感。

1.2 方法 仪器用彩色超声诊断仪迈瑞DC-6及DC-7、飞利浦-11，LOGIQE-9，7.5~10 MHz线阵探头。患者取仰卧位，充分暴露检查部位，先横切扫查腹股沟区，再纵切扫查；男性扩大扫查范围至阴囊，可疑肿块地方反复与健侧对比，观察肿块的大小、形状、内部回声以及彩色血流分布情况，注意肿物与腹腔及睾丸、精索的关系；必要时进行深呼吸、屏气或站立位等增加腹压的动作，观察肿物的活动情况，然后作出超声诊断。将结果与手术、病理诊断对照。

2 结果

2.1 超声诊断与手术病理结果对照 125例肿物手术病理结果显示，腹股沟斜疝62例，直疝13例，其中嵌顿疝12例，可复性疝63例；精索鞘膜积液27例，隐睾16例(其中1例隐睾合并肿瘤)；淋巴结转移癌7例。腹股沟疝的疝内容物大部分是肠管及大网膜，2例合并隐睾，1例合并子宫圆韧带囊肿。超声诊断与手术病理结果对照，符合120例，确诊率96%，漏诊2例，误诊3例。

2.2 超声表现

2.2.1 腹股沟疝 根据疝内容物不同，肿物的超声表现不同。疝内容物为肠管时，里面可见迂曲的管型结构及里面混杂的气体、内容物及液性暗区，并可见蠕动。尤其按压下腹部时，腹股沟肿物内的肠管蠕动更明显。疝内容为大网膜时，里面表现回声较强，为结构疏松的团块，似网络样，没有蠕动。如果没有嵌顿，疝内容随腹压改变可回纳入腹腔。嵌顿疝的疝内容物表现较复杂，呈混合型回声，可见肠管扩张、积液，未见蠕动，也不能回纳入腹腔，如果合并出血坏死，回声更加复杂，疝内容物结构可能模糊不清，肠管壁没有血流显示。

2.2.2 精索鞘膜积液 声像图表现在睾丸上方至腹股沟区探及椭圆形或长条形的无回声区，外形规则，边界清晰，无回声区未与腹腔及睾丸鞘膜腔相通。

2.2.3 腹股沟隐睾 腹股沟管隐睾可在腹股沟内、外环位置探测到，位置表浅，有滑动的感觉，有些可滑入腹腔，或滑入阴囊。超声探测隐睾的大小随发育的好坏有较大差别，但多数较健侧睾丸小。发育差的睾丸形态呈扁圆形，内部回声较低。隐睾恶变时，形态失常，内回声不均匀。

2.2.4 腹股沟淋巴结转移癌 超声在腹股沟探测到淋巴结肿大，呈圆形或椭圆形，部分融合成团块状，内部回声偏低，不均匀，彩色多普勒内部可见丰富血流信号，呈条状。

3 讨论

3.1 腹股沟疝 腹股沟疝是腹股沟肿物中最常见的一种，分斜疝及直疝，斜疝占85%~90%。斜疝是指疝囊及其内容物经腹壁下动脉外侧穿越腹股沟管可进入阴囊(女性到达阴唇)，而直疝指疝囊经腹壁下动脉内侧由后向前突出，不进入阴囊[1]。腹股沟疝的内容物与腹腔相通，可随腹压升高或降低而上下活动，甚至回纳入腹腔或坠入阴囊。临床医生对可复性疝诊断相对较容易，但对疝内容物的性质却没办法了解。超声能清楚的观察到肿物的结构及血供情况，观察到疝内容随腹压增高或降低时进出腹股沟管或坠入阴囊的过程，从而决定手术时机。比如临床上对腹股沟嵌顿疝与睾丸扭转鉴别不容易，但超声很容易分别出肿物的内容而确诊。如果肿物较小，触诊不满意，可让患者站立位或屏气等加大腹压的动作，让肿物显示。当疝内容物周围有液性暗区，疝内容无血流信号时，要考虑到疝内容物有坏死的可能，因为嵌顿疝时间越长，疝内容物缺血越严重。本组有2例嵌顿疝，已发生肠管坏死。

一般疝的内容以肠管及大网膜多见，但也有其他内容物，如女性由于腹股沟管有子宫圆韧带经过，所以腹股沟区探及囊性暗区，要追索其来源，有子宫圆韧带囊肿或腹膜鞘状突囊肿合并疝的可能[2]。本组1例子宫圆韧带囊肿合并疝误诊为腹股沟区囊肿。圆韧带本身不会发生囊肿，但圆韧带外周由腹膜包围，如果圆韧带与包裹的腹膜之间在某一局部残留有腔隙并积液时则形成囊肿。在婴儿，还要注意嵌顿疝是子宫或卵巢的可能。据赵蕾等[3]报道，在临床诊断的38例婴儿腹股沟疝中，18例疝内容是肠管，20例伴有子宫或卵巢嵌顿。如果疝内容为肠管，早期可尝试手法复位，但疝内容为实质性脏器则手法复位是禁忌证，需及时手术[4]。因此，当婴儿发现腹股沟肿物时应首选超声检查，明确疝内容物。

斜疝与直疝不易鉴别，一般斜疝肿物较大，疝门小，而直疝肿物较小，疝门大，平卧位直疝较容易回纳入腹腔。有报道利用超声分辨腹壁下动脉，从而区分斜疝或是直疝[5]，但超声对腹壁下动脉的分辨尚不够理想，有待提高。

3.2 精索鞘膜积液 精索鞘状突部分局限性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通者称为精索鞘膜积液。在精索部位探及的囊性暗区，局部按压后液性暗区不缩小，腹压增高后液性暗区也不增多为其特点。

3.3 腹股沟隐睾 睾丸未降称为隐睾，出生时1%~7%未降，其中大部分于出生后数周内自然下降，部分于几年内下降，至青春期尚未下降则无自然下降可能，70%位于腹股沟部。由于隐睾的椭圆形态及内部均匀的低回声，以及可以滑动的特征，超声很容易鉴别。隐睾可以单侧，也可双侧，一般发育较健侧差，且隐睾的肿瘤发病率是正常人的20~40倍，如果腹股沟区探及肿瘤样团块，而同侧阴囊睾丸缺如，要考虑到隐睾合并肿瘤的可能。本组1例腹股沟肿物大小3.6 cm×1.6 cm×2.8 cm，内部回声不均匀。因为同侧阴囊睾丸缺如，考虑是隐睾合并肿瘤，后经手术证实。

3.4 与淋巴结转移癌鉴别 腹股沟肿物还要注意与淋巴结转移癌鉴别，后者有其他部位肿瘤的原发灶，与腹腔及阴囊都不相通。

3.5 误漏诊分析 本组漏诊2例，1例是腹股沟疝合并隐睾，扫查时未注意到疝内有隐睾而漏诊；另1例是肿物较小，因患儿哭闹检查不够耐心细致所致。误诊的3例中，1例超声只提示腹股沟区囊肿，后来手术证实为腹股沟疝，内容物为子宫圆韧带囊肿，主要是对子宫圆韧带囊肿合并腹股沟疝认识不足，当疝内肠管等回纳腹腔后腹股沟区仅探及囊肿时，容易误诊为腹壁囊肿；还有1例是嵌顿疝，在腹股沟区探及一混合型团块，以低回声为主，间以散在的小液性暗区，

误诊为腹股沟肿瘤；另1例小儿的疝内容物是积液暗区，超声误诊精索囊肿。这2例可能是因为没很好观察腹股沟管肿块与腹腔及鞘膜腔的关系而误诊。

参考文献

[1] 吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2002:440-442.

[2] 蒋玉莲，陈洁，徐苗.高频超声对腹股沟肿块的诊断价值[J].实用医技杂，2008，15(18):2315-2318.

[3] 赵镭，杨秀珍，蒋国平.超声对女性婴儿腹股沟疝伴子宫或卵巢嵌顿的诊断价值[J].全国医学临床与教育，2006，4(6):473-507.

[4] Elvira K G， Anne M O， Gerar C M. Inguinal hernias containing the uterus， fallopian tube and ovary in premature female infants[J]. J Pediatr，2000，136(6):696-698.

[5] 徐晓航，王兴祥.腹壁下动脉超声探查在腹股沟疝鉴别诊断中的意义[J].临床外科杂志，2001，9(5):294-295.

(收稿日期：2012-03-26) (本文编辑：王宇)