高频超声对腹股沟肿块的诊断

医学创新研究　：　２００８年９月　第５卷第２６期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　ｌｌｌ参　ｌ　≯｜≯＿　－ｌｌｌｌ露　磐Ｉｌｌ　ｌ一＿。。蕾　。：叠多　。　褂　曩　薯＿　≯｜≯－ｕ＿｜－一　∞　－ｌｌｌ曩｜　频超声对腹股沟肿块的诊断　宋林英　鄄城县人民医院（山东　鄄城２７４６００）　【中图分类号】Ｒ４５５．１　【摘要】目的部经手术或病理证实。结果【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）２６—０１５１—０ｌ　应用高频超声对７９例腹股沟肿块进行检查并诊断，全　探讨彩色多普勒高频超声对腹股沟肿块的诊断价值。方法腹股沟疝２９例，鞘膜积液１２例，精索鞘膜积液１８例，腹沟股隐睾ｌ７例。淋巴结转移癌３例。　【关键词】彩色多普勒　高频超声　腹股沟肿块　本文总结分析彩色多普勒高频超声检查的７９例腹股沟肿　块，探讨高频超声在腹股沟肿块的声像图表现及临床价值。　１资料与方法　本组７９例腹股沟肿块，其中女性１６例，男性５３例，年龄在３　个月～７６岁，平均３１岁，患者分别有腹股沟肿块、可复性包块、　疝修补术、癌症病史，部分患者因局部肿块突然增大并伴疼痛及　压痛或伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀等机械性肠梗阻征象来院　就诊。临床检查７９例患者腹股沟均可触及肿块。　应用西门子中狮王及西门子小白杨彩色多普勒诊断仪，探头　频率７ＭＨｚ。检查时患者仰卧位，大腿略外展，充分暴露腹股沟，　依次探查腹股沟、盆腔、下腹部、会阴部或阴囊。必要时嘱患者站　立或增加腹压再行多切面、多角度检查，详细观察病变的内部结　构，声像图表现及变化，同时做好记录，如需要可拍片或存储。　２结果　２．１　２９例腹股沟疝中，疝内容物为大网膜７例，肠管１５例，大网　膜肠管有７例。疝嵌顿３例，其中绞窄疝肠管坏死１例。声像图　表现：①易复性肿块是腹股沟疝特点之一，站立、行走、咳嗽或腹　内压增高时肿块增大，平卧、减小腹压时肿块减小或消失。②疝　内容物通过腹股沟管与腹腔相通。③疝内容物为肠管时可见肠　蠕动，肠内容物或间有气体的混合回声，嵌顿肠管的局部扩张，积　液等声像图。④疝内容物为大网膜时，于疝囊内可见呈不规则网　格状囊实相问的杂乱回声。如疝内容物大网膜肠管间有，其声像　图特征可二者兼有。⑤疝内容物因嵌顿、绞窄缺血坏死时，彩色　多普勒血流显像表现为疝囊内无血流信号或散在星点状血流　信号。　２．２鞘膜积液１２例其中２例伴有腹股沟斜疝，睾丸鞘膜积液　暗区可经一管道与腹腔相通，站立时阴囊内液性暗区增大，卧位　时液性暗区减少或消失；当伴有腹股沟疝时，液性暗区内伴有可　复性杂乱回声团。　２．３精索鞘膜积液又称精索囊肿，声像图表现为囊内液性暗　区与腹腔、睾丸都不相通。　２．４隐睾（腹股沟型）１７例单侧隐睾１３例，双侧隐睾４例。　声像图表现：位置较表浅，多为椭圆形实质性低回声，边界清晰，　内部回声均匀，彩色多普勒示：血流信号稀疏、暗淡，阴囊内无正　常睾丸回声。　２．５淋巴结转移癌３例声像图表现：淋巴结直径大于０．５ｃｍ，　多呈圆形，可多个淋巴结互相融合成不规则的非均质偏低回声　团，ＣＤＦＩ示：可见内部及周围条状血流信号。　３讨论　３．１　腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟肿　块最常见的是腹股沟斜疝，约占腹股沟疝的９５％，男性多于女　性，右侧多于左侧，成人腹股沟管长４～６ｃｍ，是腹壁的薄弱区，在　病理情况下，腹腔内容物若经腹股沟管环进入腹股沟管，还可经　皮下环突出进入阴囊，构成腹壁沟斜疝，有先天性和后天性两种。　当腹股沟出现可复性肿块并具有典型声像图时，诊断腹股沟斜疝　及了解疝内容物超声影像具有特异性。本组所见均为腹股沟斜　疝，在诊断腹股沟斜疝时应注意：①疝内不同或同一内容物可有　不同的声像图。②不可复性嵌顿疝，内容物回声杂乱，边界欠清　时，应于对侧仔细对照分析，以免漏诊。当ＣＤＦＩ示疝内容物无血　流信号时，应高度警惕坏死的可能性。③疝内容物为无回声时，　需与扩张的肠管、鞘膜积液相鉴别，注意是否与腹腔、阴囊相通。　精索鞘膜积液与腹腔和睾丸膜积液都不相通，易鉴别。当鞘膜积　液内出现可复性杂乱回声团，大小随体位改变有变化时，则应考　虑伴有腹股沟斜疝。④疝内容物降至阴囊时，需于阴囊内的本身　肿物相鉴别。　．　３．２隐睾是内分泌腺异常中组常见的表现。可分为单侧和双　侧，单侧以右侧多见。与腹股沟肿块相鉴别的是腹股沟型隐睾，　超声对隐睾的部位、大小能作出准确的判断，较易与其他腹股沟　肿块相鉴别，腹股沟温度较高，睾丸易受温度影响，可致生育能力　下降，且易发生恶变。超声作为隐睾检查的首选办法，能为ｆ临床　提供可靠的诊断依据，对选择手术具有重要的指导意义。　３．３腹股沟肿块还应与癌性淋巴结转移相鉴别，如发现异常淋　巴结，应对相应器官进行检查，以了解是否有原位癌。　总之，高频超声对腹股沟肿块的定位、定性诊断具有很高的　准确性和敏感性，可为临床确定治疗方案及判断预后提供重要　依据。　参考文献　［１］梁力建，主编．外科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社　【收稿日期】２００８—６—１１　ｌ５ｌ一