科 室 姓 名 诊 断 有效期 血袋号 血液种类 需输血量 输血装置 时 间 性 别 操作者、 核对者 床 号 体 重 血的质量 交叉配血试验结果 血 型 已输血量 发现者 住院号 反应经过、症状及处理（包括输血前所输液体、输血时间、速度、及用药后效果）： 造成后果： 追查原因及处理意见： 护士长签字： 检测组负责人：
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