胎儿多学科诊疗门诊的建设思路

多学科诊疗模式（简称MDT）源于上世纪90年代，美国首次提出这个概念，即有多个科室专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而有相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。在欧美国家，MDT已经成为常态，甚至有国家立法，有些疾病必须经过MDT治疗。在我国瑞金医院2007年开始的MDT模式，已经成功运营了7年，瑞金医院因此也受益匪浅。

由于胎儿医学是多学科联合诊治的学科，我院每年诊治的胎儿异常病例达数万例，但因产科医生发现胎儿发育异常时，不认识很多综合征，不知道如何检查和进一步处理，小儿外科医生发现患者在胎儿期及早干预和检查有利于改善预后，但他们很少有计划接触孕妇，如此种种的问题频频发生，而成立胎儿多学科诊疗门诊（MDT）意义和必要性就毋庸置疑。尽管产前诊断中心在2009年就开始了多科诊疗门诊，由于运作流程的合理性欠佳，医院投入不多，导致了专家参与积极性不高，最终也就不了了之。通过上次的失败，我们认识到如何合理的规划MDT的架构和运作流程，是MDT成功运营的关键所在。

由于胎儿医学的特殊性，医学遗传中心一直从事胎儿医学的临床诊疗和实验室检验，而且曾经运作过胎儿MDT门诊。建议重建胎儿MDT门诊由医学遗传中心门诊进行主导，主导科室负责出人、出力，按照“四定”原则，定病种（胎儿发育异常），定固定会诊时间（每周二下午），定固定会诊地点（番禺医学遗传中心门诊）和相对固定的专家梯队（见架构图）。

胎儿MDT架构图

医务科 监督 组织和管理 医学遗传中心门诊 吴菁 胎儿MDT 黄华梅 质控科 新生超声科 小儿泌小儿外 MRI科 心脏中新生儿胎儿儿科 马小燕 外 乐盛鳞 江魁明 心 外科 外科 杨杰陈丹 林炎坤 金龙 韩鹏慧 孙善权 朱小春 俞刚 聂川 王丽敏 劳伟华 杨朝湘 李虹 葛午平 洪淳 内科 康复口腔胡春林 科 科 罗毅平 常燕群 黄群 主管院长 产科 刘国成 袁晓兰

建议MDT门诊费用300/人次，如何分配会诊费用，如何保证各位专家参与

的积极性是非常重要的问题，也是保证MDT门诊的存在生命力和活力的基础。只有调动起大家参与的热情，才能让这个MDT门诊发挥提升业务水平和技能，扩大医院影响力的作用。是否能参照院内会诊模式每位专家50元/例？每次积极参与的科室能否在科室考核上予以加分，这样不仅是对自己而且对科室也有影响。 确定了MDT的架构后，如何有效合理的运作也是重中之重。因此在硬件网络设备的支持基础上，制定合理的运作流程。 胎儿MDT流程图

胎儿异常 （外院转诊） 胎儿异常 （本院其他科室）

医学遗传中心门诊 产前诊断 评估病情 病情简单 病情复杂 胎儿MDT门诊

向孕妇家属交待病情和胎儿预后 预后不佳 孕妇家属要求放弃 开具知情同意书 引产证明 预后可 孕妇家属要求继续妊娠 医学遗传中心门诊 定期监测胎儿异常 产科 定期产检 产科住院引产 正常分娩后 胎儿病理解剖 转入相应专科进行治疗 追踪下次妊娠情况 定期随访