第８卷第１期总第８１期 二。一。年一月・庚寅年 ◎ 王兴宽ＤＩＳＴＡＮＣＥ Ｄ远Ｌ｝ＣＡＴ程ＩＯＮ擞ＯＦＣ ｉ育Ｎ＆ 回顾性分析４２例进展性脑梗死患者的疾病本身及医疗手段的不恰当等相关因素。 高血压、降压不当、血管狭窄、糖尿病、高血脂等是进展性脑梗死患 进展性脑梗死４２例成因分析 平顶山市叶县人民医院（４６７２００） 摘要：目的结果探讨进展性脑梗死患者的成因。方法高血压及降压不当仍是进展性脑梗死患者的主要成因。结论者的主要危险因素。感染、忧虑、精神紧张等也是相关因：素。 关键词：进展性脑梗死；危险因素；成因分析 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．０１．０８７ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）一Ｏｌ・０１０７－Ｏｌ 进展性脑梗死是指脑卒中的原发性神经系统症状、 体征在医疗干预后仍继续加重的一种临床过程。病情进 展一般发生在发病后３～２０天，临床上由２６％￣４３％脑 梗死患者在发病数天内出现神经功能恶化［１】，从而导致 死亡，致残率和死亡率较高属于难治性脑血管病，容易 产生医疗纠纷。目前，有专家分析进展性脑梗死有５种 机制：①全身情况的恶化；②栓子向近心端扩展；③低 灌注④脑水肿；⑤再灌注损伤。现通过对我院４２例进展 性脑梗死患者的临床观察，对部分相关成因进行分析。 １资料与方法 期血压的保护。 １．１一般资料４２例进展性脑梗死（ＳＩＰ）为２００５－￣２００９ 年神经内科住院病例，选择标准：①符合１９９５年第四届 全国脑血管病学术会议修订的诊断标准；②经ＣＴ或ＭＲＩ 证实为脑梗死，并排除脑栓塞和ＴＩＡ；③临床神经功能 缺损程度评分（ＮＤｓ）分别在入院时，病情进展后进行， 二者相差＞４分，视为ＳＩＰ。 １．２检查方法确诊入院后即给以检查血压、血糖、血 脂、超声多普勒检查、心电图等，并在临床出现神经功 能症状加重后复查头颅ＣＴ或头颅ＭＲＪ。’ ２结果见表ｌ 壅 ＳＩＰ相关成因 丝 堂 盛宴 高血脂 医疗手 其他 高血压 糖尿病 颅内外血 壁堡！ 例数 百分比（％） 墼至当 堕里 ４ ９．５ ２２ ５２．４ ８ １９．０ ４ ９．５ ２ ４．８ ２ ４．８ ３讨论 ＳＩＰ是目前严重威胁中老年人健康的主要疾病之一， 主要表现在治疗中病情出现恶化，脑卒中的原发神经系 统症状和体征继续加重。包括了多种原因多种病理机制 共存。其主要原因包括疾病本身的原因和医疗手段的不 恰当两大因素。疾病本身的因素主要是高血压、糖尿病、 高血脂、颅内外血管狭窄、脑组织水肿、再灌注损伤、 心肺疾病、水电解质及酸碱平衡紊乱、全身感染等；医 疗手段的不恰当包括降血过低过快、血糖控制过高过低、 甘露醇应用过量等。 ２．１ 高血压脑梗死患者合并高血压是ＳＩＰ的主要原 因，本研究中高血压占比例最高，达５２．４％。多数学者 认为，血液动力学机制加重了半暗带区的缺血，尤其是 收缩压对缺血性卒中的进展有直接影响，当脑缺血发生 后，缺血脑组织部分或完全丧失脑血流量的自动调节机 制，缺血区的脑血流几乎完全依赖动脉血压来维持脑灌 注。多数缺血性脑卒中患者既往有高血压病史，其动脉 血压的基数较高，脑血流自动调节范围较窄，因此，早 期血压下降过低易使脑梗死进展。血压下降后致梗死进 展的机制，可能是在脑动脉硬化的基础上尤其是大血管 病变而致狭窄远端血流灌注下降，在侧支循环不良的部 位发生梗死。为此在临床工作中要特别注意脑梗死急性 ２．２糖尿病糖尿病能导致或加重脑梗死已被多数学 者认可。高血糖所致的高渗状态可致血管内皮水肿，影 响动脉再灌注，加重了脑损害。长期糖尿病使动脉弹性 减低，脑血管弥散性改变，血流灌注减少，同时高血糖 症促使血黏度增加，纤维蛋白元增加，红细胞变形能力 减退，都可影响脑微循环灌注使脑梗死加重。脑梗死急 性期可因应激反应而使血糖升高，高血糖及脑组织缺血 缺氧，增加无氧酵解，酸性产物堆积，导致细胞内外酸 中毒，反过来加重局部脑组织缺血、水肿、坏死，导致 恶性循环 。 ２＿３ 高血脂 公认高血脂系心脑血管疾病的危险因 素，尤其是低密度脂蛋白的增高，对血管内皮的损伤更加 明显，由此分析高血脂可能是进展性脑梗死的危险因素。 ２．４动脉狭窄颅内、外大血管闭塞更是进展性脑梗死 的主要原因之一，大多数进展性脑梗死患者闭塞的动脉 位于颈内动脉或大脑中动脉。动脉闭塞而侧支循环不良 或根本无侧支循环建立，更是进展性脑梗死的危险因素。 本组资料显示，高血压、糖尿病及脑血管狭窄是进展性 脑梗死的重要危险因素，且原发性高血压与脑血管狭窄 同时存在更易形成进展性脑梗死【３】。 ２．５发热及感染脑卒中发生后２４ｈ内，发热和白细胞 增多也是脑梗死预后不良和神经功能早期恶化的预测因 素，即使轻度升高也提示卒中进展可能性。脑卒中后发 热，可由于炎症反应引起，也可由于卒中本身造成下丘 脑损伤而引起，此时，患者临床症状会迅速恶化。白细 胞的变形、聚集、黏附力较红细胞强，且在黏附、聚集 过程中可伴随释放自由基、水解酶等有害物质，并参与 血管内皮损伤过程，造成进行性脑损伤【４】。因此，对于 同时有发热和白细胞增高的脑梗死患者要积极干预，早 期给予降温及合理使用抗生素，以阻止病情恶化。 ２．６ 医疗手段的不恰当 如甘露蠢等脱水剂的应用不 恰当：本是低灌注的，依然大量应用 并且不注意补充 水电解质，加重低灌注，使血黏度进一步增加，致脑梗 死进展。再如血压过低过快，是脑灌注压下降，就会促 使脑梗死进展。 综上所述，ＳＩＰ的发生是多种因素多种机制共同作用 的结果，其中既有患者本身的因素，也有治疗中的因素， 对于同时具备多种因素的患者，应对其相关因素进行分 析，早期给予检测及干预治疗，以阻止脑梗死的进展。 参考文献 【１］吉银风．进展性脑梗死危险因素分析［Ｊ］．实用医技杂志，２００８，１，１５（３）：２０． 【２｝缪心军，蔡平平，袁国栋，等．进展性脑梗死相关危险因素分析［Ｊ］．中国实用 内科杂志，２００５，２５（１０）：８９５－８９６． ［３】徐采保，张斌．进展性脑梗死的危险因素分析［Ｊ】．中华现代内科学杂志， ２００６，７，３（７）：１５． ［４］王星娟．进展性卒中预测因素分析阴．实用医技杂志，２００８，１２，１５（３６）：１０． （本文校对：张文娟收稿日期：２００９．１２．０４）
