・１２０２・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｍａｙ ２０１３ Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．５Ａ 前１ ｄ按医嘱进行水化治疗。静脉输注顺铂前保证静脉输液量 １ ０００ ｍＬ以上，使用顺铂前后快速输注２Ｏ 甘露醇１２５ ｍＬ，以 理支持，使其积极地配合治疗，顺利完成治疗计划。 参考文献： ［１］吴一龙．肺癌多学科综合治疗的理论与实践［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，２０００：１３． 加速顺铂代谢产物的排泄，减轻对肾脏的损害，鼓励病人多饮 水，每日饮水量在２ ０００ ｍＩ 以上，准确记录２４ ｈ尿量，保持每 日尿量在２ ５００ ｍＬ以上，定期监测肝功能、肾功能。 ４讨论 ［２］ 张焕云．三维适形放疗和同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌３２ 例护理［Ｊ］．包头医学，２００６，３０（２）：４５—４６． ［３］黄燕，罗健．肿瘤心理治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７，７７： １７５． 三维适形放疗是放射治疗的发展方向，精确定位、精确照射 使靶区接受剂量最大，靶区周围正常组织受量最小，增加肿瘤控 制率，减少正常组织的损伤，改善病人生存质量。本组病例在放 疗前选择较敏感的化疗方案再对癌灶进行精确的立体定位放 疗，两者结合除了发挥各自的抗癌作用外，化疗对放疗还具有增 ［４］张心中，温明春，滕琳．实用肺科诊疗学ＥＭ］．济南：山东科学技术 出版社，２００１：２８２． ［５］何少忠，孙新臣．同步放化疗在局部晚期非小细胞肺癌的临床研究 进展口］．医学研究生学报，２００７，２０（１１）：１２０６—１２１０． 作者简介陈桂玲，主管护师，大专，单位：５１５０４１，汕头大学医学院附属 肿瘤医院；张小玉、许秀蓉单位：５１５０４１，汕头大学医学院附属肿瘤医院。 （收稿日期：２０１３一Ｏ２—１５） （本文编辑王钊林） 敏的作用，可以明显降低局部复发和远处转移。放化疗结合可 有效控制全身转移灶，提高疗效，延长生存期［５３。治疗过程中护 士应耐心向病人及家属做好解释工作，严密观察治疗后出现的 不良反应，有针对性地给予对症治疗及护理，给予病人更多的心 ８例大面积烧伤病人的急救与护理 谢淑君 摘要：［目的］总结大面积烧伤病人的急救与护理。［方法］对８例大面积烧伤病人进行急救与护理。［结果］８例病人均治愈出院。 ［结论］加强大面积烧伤病人的急救与护理有利于预后。 关键词：烧伤；急救；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．１３．０３４ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０５Ａ一１２０２—０２ 烧伤主要是由于某些化学物质、热力、放射线、电流等对人 体产生作用而造成的组织受损，主要的损伤部位有皮肤及黏膜， 严重的还会影响到皮下组织及黏膜下组织。儿童Ⅱ度的烧伤面 萄糖氯化钠溶液等），同时两人检查确认上述医疗仪器及急救物 品完好无误后方能出发。 ２．２转运转运前全面评估病人的伤情，做好医患沟通；转运 途中出诊人员应及时与医院取得联系并汇报伤者的情况，以便 对方做好接诊准备；到达医院急诊科后出诊者应详细介绍烧伤 发生经过及病人的烧伤面积和深度，对特殊部位烧伤、合并伤如 骨折、气胸等应重点提醒，协助急诊科医生做好各项检查后，护 送入病房。 ２．３病房的准备 因医院无单独设立的烧伤科，从归属的骨科 积超过１Ｏ ，成人中Ⅱ度烧伤面积达到１５ 以上或者Ⅲ度的烧 伤面积达到５ 以上为大面积烧伤＿】］。随着社会不断进步、城 镇工业化的迅猛发展，烧伤事件有增高趋势。２０１０年１月一 ２０１２年１２月我院收治大面积烧伤病人８例，现将急救及护理 总结如下。 １临床资料 ２０１０年１月 ２Ｏ１２年Ｉ２月我院收治大面积烧伤病人８ 例，男６例，女２例；年龄１岁～７５岁；花炮厂爆炸被烧伤４例， 烧冥纸不慎被烫伤１例，被热液烫伤２例，被电击伤１例；平均 住院１０２ ｄ，均治愈出院。 ２院前急救 中划分单独的烧伤病区，进行的治疗及管理。 ３抢救及护理 ３．１休克期护理烧伤病人伤后４８ ｈ内由于毛细血管通透性 增高、大量血浆外渗导致血容量减少，可发生低血容量性休克， 尤以大面积烧伤病人为著，这段时间临床称为烧伤休克期 。 应迅速建立静脉通道，及时补充血容量。静脉通道以大静脉留 ２．１出诊前准备 ２．１＿１人员准备科室接到烧伤病人需要救治的电话时，接电 置置管为首选，根据病情开通２条或３条输液通路，烧伤７２ ｈ 内严格按胶体、晶体液体的比例输入。密切观察病人意识、尿量 话者首先主动询问烧伤的原因、部位、面积等，选派有丰富临床 经验的烧伤专科医生１名及护士１名担任此项工作，必要时还 及生命体征的变化，记录２４ ｈ出入量，根据尿量及病情变化及 时调整补液的量及速度。积极给予止痛剂，减轻病人的疼痛，避 可增派医护人员，以保证转运工作的顺利完成。 ２．１．２物资准备 车内配置担架，设备齐全的内外科急救药 箱；简易呼吸囊、氧气瓶（充足的氧气量）、心电监护仪、除颤仪、 足踏式负压吸引器等仪器设备及气管切开包、小缝合包、中心静 免疼痛性休克和低血容量性休克，做好休克期的护理。 ３．２呼吸道管理大面积烧伤病人首先应及时了解有无呼吸 道烧伤，保持呼吸道通畅，确保有效供氧。对于合并轻度吸人性 损伤者，重点是清洁气道，避免再损伤和感染；合并中度以上吸 人性损伤，休克期容易出现喉头水肿，引起窒息，应密切观察病 脉穿刺管、喉镜、加压袋、无菌敷料等急救用品，尽量选用软包装 的补液（平衡盐液、等渗盐水、血浆代用品、５ 碳酸氢钠、５ 葡 全科护理２０１３年５月第１１卷第５期上旬版（总第２８６期） 人的呼吸频率、呼吸方式、气道的通畅度及血氧饱和度，并做好 气管切开的准备。 ・ １２Ｏ３ ・ 糖，电解质，脂肪酸，氨基酸等营养液，必要时输入血浆。 ３．６心理支持 大面积烧伤常为意外伤害，病人毫无心理准 备。因此在抢救病人生命的同时还应关注病人心理变化。在烧 伤不同时期病人心理也有不同的变化。一般在烧伤的早期病人 因应付能力、判断能力减弱及住院环境的陌生而产生紧张、恐惧 心理，护士应安慰鼓励病人给予支持和帮助，让病人说出自己的 想法和感受，对不良的心态给予及时疏导，生活上给予周到服 务。治疗期因病人长期反复的清创换药、病程长，易产生急躁、 易怒情绪，对预后不确定导致自信心下降。护士应鼓励病人，树 立坚持就是胜利的顽强意志，医护人员在做各项操作前应向病 ３．３创面护理病人人院后尽快协助医生对创面进行清创处 理，以减少创面及其周围健康皮肤的污染。头面部及会阴部采 用暴露疗法２ ｈ～４ ｈ涂林可霉素绿药膏凝胶１次，渗液及时用 无菌干棉球拭干，四肢躯干采用包扎疗法，并涂促进上皮生长的 药，医生根据病情及伤口情况决定每日或隔日换药。告知病人 及家属注意事项，指导病人保护好创面，勿搔抓创面，让创面自 行结痂，勿撕扯痂皮，让痂皮自行脱落。 ３．４病房管理 ３．４．１做好病室的消毒隔离烧伤病房标识清晰，严格控制探 人解释清楚并告知其将要经历的感受，以减少他们预知的烦恼。 恢复期因易发生不同程度的瘢痕及功能缺陷易产生悲观、抑郁 的情绪。护士应多陪伴多开导病人，介绍成功案例，通过指导功 能锻炼及防治瘢痕增生，帮助和启发病人进行自我护理，发挥自 我中心作用，使病人将来能够正常步入社会。 ４小结 视人员及时间，探视者限１人，探视时间控制在１ ｈ以内，探视 者更换无菌隔离衣裤及戴口罩。病人人住前将地面、门窗、墙壁 用１ ０００ ｍｇ／Ｌ含氯消毒液彻底清洁消毒，并进行空气消毒，住 进病房后，每天用消毒水擦拭地面３次，每天空气净化仪消毒２ 次，每次６０ ｒａｉｎ。定时开窗通风，保持空气清新。室内湿度 ５Ｏ ～７０ ，温度２８℃～３Ｏ℃为宜。 通过对８例大面积烧伤病人的急救与护理，认识到系统完 ３．４．２ 严格无菌操作 医护人员进入病室时应穿隔离衣。处 理、接触创面时应先洗手、戴口罩、无菌手套。病室内的物品应 专人专用，不得与其他病室混用，避免交叉感染。 善的院前急救程序和及早全面的护理干预是保证大面积烧伤病 人成功救治的关键因素。大面积烧伤病人都有不同程度的心理 障碍，心理护理也是烧伤治疗的一个重要环节。护士应根据病 人不同时期的心理变化，进行有针对性的沟通，充分发挥病人的 主观能动性，最终使病人积极投入到工作和生活中去。 参考文献： ［１］牟莉琼．４０例大面积烧伤患者的护理［Ｊ］．求医问药，２０１２，１０（５）： ３８５—３８６． ３．４．３烧伤病房专人管理烧伤病房定期进行空气、物品、医 护人员手细菌培养，病房专人管理，病房内用物严格消毒，每间 病房设置洗手设备，配备手消毒液，加强洗手依从性ｃ３］。 ３．５ 营养补充 大面积烧伤病人创面渗出液多，大量血浆及组 织液从创面丢失，消耗人体大量蛋白质及能量，极易导致负氮平 衡，通过合理应用肠内营养与肠外营养相结合的原则，为机体提 ［２］魏丽君，巫红梅，黄伟玲．大面积烧伤患者休克期长途转运护理 －ＩＪ］．护士进修杂志，２０１２，２７（８）：７５４—７５５． 供创面修复所需的热量。在烧伤的早期应尽早给予胃肠内营 养，从流质开始逐渐过渡，这样可以刺激肠蠕动恢复，保护胃肠 道的正常功能，有利于预防应激性溃疡，鼓励病人进食高热量、 高蛋白质、高维生素的饮食，如鸡、鱼、肉、蛋及各种营养汤类等， 并及时补充水分；对不能进食的病人给予鼻饲流质，每次２００ ｍＬ，４ ｈ～６ ｈ进行１次。肠外营养则酌情给病人输注一些葡萄 Ｅ３］杨雪萍，郑学琴．烧伤病房管理与行为干预的探讨［Ｊ］．中国社区医 师，２０１２，１４（２９８）：３７５． 作者简介谢淑君，主管护师，本科，单位：２２４７００，南通大学附属建湖医院。 （收稿日期：２０１３—０２—１５） （本文编辑王钊林） ２ ５例腹腔镜ｎ￣ｎｔ切除术病人的围术期护理 李卫伶，朱伟峰，林菊英，黄洁婷 摘要：Ｅ目的］总结腹腔镜肝叶切除术病人的围术期护理。［方法］对２５例肝内外胆管结石病人行腹腔镜肝叶切除术，同时加强术前 准备及心理护理、术后病情观察、腹腔引流管和Ｔ管引流的护理、及时发现并处理并发症。［结果］２５例病人均成功完成手术，发生 胆瘘１例，术后治愈出院；随访１个月～２６个月均无结石复发。［结论］腹腔镜肝叶切除术病人的围术期护理是手术成功的保证。 关键词：腹腔镜；肝叶切除术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．１３．０３５ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０５Ａ一１２０３—０３ 目前腹腔镜已被广泛应用于腹部外科手术中…，其特点是 创伤少、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快、手术瘢痕小以及住院 时间短等。但术中仍存在较大风险，主要原因包括：肝脏为实质 血等开腹技术；腹腔镜术中的二氧化碳（ＣＯ ）气腹有发生气体 栓塞的可能等嘲。因此，应加强腹腔镜肝叶部分切除术病人的 围术期护理。现将护理总结如下。 １临床资料 性器官，具有双重血液供应和血液循环丰富等特点；腹腔镜肝叶 切除术中显露困难、操作难度增大；难以应用阻断肝门、缝合止 １．１一般资料本组腹腔镜肝叶部分切除术病人２５例，男ｌ５
