２０１７年１月第１期 讲解静脉留置针的相关知识、常见并发症以及护理措施，并叮嘱患者 响因素探讨Ⅲ．护士进修杂志，２ｏ１２，２７（８）：７２３－７２４． １６９ 置管后的注意事项，指导患者采取合适的体位，对不能积极配合的患 【２】李华，仝昕。，韩纯燕．静脉留置针留置时间影响因素分析与护理对 者，应对患者家属进行知识宣教，使之积极配合。 ４ 小结 策 ．齐鲁护理杂志，２ｏ１２，１８（１Ｏ）：９５—９６． ［３】王秀芳．静脉留置针留置时间影响因素分析及护理对策ｆＪ１．齐鲁 本研究通过分析ｌ１０例静脉留置针患者的临床资料，总结出影响静 护理杂志，２ｏ１２，１８（１３）：１０１—１０１．． 脉留置针留置时间的相关因素，并采取积极有效的护理对策，有效的减 【４］王娟，郑金花，李岩，等．化疗患者应用静脉留置针的护理问题分 少了静脉炎、渗液、穿刺点感染、导管脱出或堵塞等并发症的发生，从而 析及预防措施Ｕ】＿吉林医学，２０１４，３５（３４）：７７３５－７７３６． 延长静脉留置针的留置时间，减少了反复穿刺，化疗患者大多病程长，血 『５】刘惠兰，邓太美．颈外浅静脉留置针在化疗患者中的应用及护理 管弹性弱、脆性大，且耐受性较差，静脉留置针能为患者后期的穿刺提供 体会Ⅱ】．临床合理用药杂志，２０１１，４（３ｘ）：１００－１０１． ［６】苏娟，史密，周亚兰．影响静脉留置针留置时间的因素及预防措施 较好的血管条件，减轻患者的痛苦及护士的工作量，提高了护理质量。 参考文献 【ｌ１．中国实用医．药，２０１４，９（３３）：２５９—２６０． 【１ｌ白艳玲，李武平，刘冰，等．血液病患者静脉留置针留置时间及影 ２０１６年ｌ２月２２日收稿 护士长在组织抢救成批重症烧伤患者的护理体会 王磊薛文洁 （四川攀枝花攀钢总医院烧伤科 四川攀枝花６１７０２３） 摘要：目的：总结护士长在组织成批重症烧伤患者的护理经验。方法：采取回顾性分析３次成批重症烧伤患者的护理经验，１批２０１２年８月 ２９日瓦斯爆炸，伤及３０多人，烧伤９人，我们针对这９人的抢救护理工作；另外２起都是黄磷爆炸烧伤，分别有７人和１１人烧伤。结果：护士长 经过合理组织安排抢救治疗和护理，使得３次的成批重症烧伤患者共有２７例，第１次９例，死亡１例。第２次７例，全治愈；第３次１１例，死亡１ 例，其余治愈。结论：护士长在配合组织抢救，合理的安排治疗和护理上起到了重要的作用，受到了社会和医院的好评，得到了患者和护理人 员的尊重。 关键词：护士长；组织抢救；成批重症烧伤患者；护理体会 中图分类号：Ｒ６４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１７）０１．０１６９．０２ ｌ 临床资料 ３ 物资的储备及请领 成批的重症烧伤病人需要的物资非常多，牵涉的部门也多，护士 ３批烧伤病人共有２７例，其中烧伤面积小于３０％的１６例，大于 ９０％的７例，在３０％和９０％之间的４例，烧伤深度均为深二度以上。 长要组织协调和请领工作为最大限度地提高救治成功率，确立院内 协调供应室，准备导尿包，气管切开包，深静脉置管物品， 轻度呼吸道损伤的有８例，中度呼吸道损伤的８例，重度呼吸道损伤 分流原则，绷带，无菌棉垫，消 的１１例，行气管切开的１７例，一氧化碳中毒的９例。其中第１批患者 清创包，心电监护及氧气装置，预备好消毒纱布，入院后６小时死亡１名，死于重度吸入性损伤，一氧化碳中毒，第２批 毒剂，翻身床，手术室的准备等。 １患者复合外伤，死于脑外伤，其余患者通过积极抢救和治疗痊愈，平 ４ 人员的准备 均住院天数４２天。 安排好现场的抢救工作后，护士长要马上配备下一班的人员准 ２ 组织抢救 备，通知中夜班好好休息，以保证护理质量【３】。护士长除了安排本科 对外来人员和本科室的人员进 接到电话通知后，立即报告科主任和护士长，科主任通知科室所 室的护士外还要请求护理部的支持，有医生立即来病房待命，并报告院领导。护士长立即通知本病区所 行分工，本科室护士要负有一定权力，是负责抢救的负责人，对人员 有护士准备就位，并通知护理部请求帮助，护士长安排护士首先准备 进行分工。因为是群体伤，社会各界都比较重视，病房会很混乱，下 好病房，根据通知安排需要的抢救房间，备好心电监护仪、吸氧装置、 命令的会比较多，指挥者也较多，给护理带来了很多麻烦，护士也会 备好气管切开包、留置导尿包和输液装置或深静脉穿刺包。病床上 很为难，护士长要明确规定主管病员的护士只听主管此病人的医生， 铺好大的橡胶单，然后铺上无菌棉垫，备好温热水（大量），和生理盐 其他下命令者要和主管医生商量后通知护士执行。 水。病人抬入病房前先判断病情，根据病情轻重情况安排医生和护 ５ 心理支持 士清创，随时有生命危险者暂时不清创，根据病情护士长要：（１）对患 成批烧伤中医护人员往往面临重大心理和生理压力，医护人员 者伤情做出最初评估。（２）按照急救流程维护循环和呼吸，挽救生命。 被紧急召集，从第１分钟开始处于高度精神紧张状态，其实这种状态 （３）收集信息是否有呼吸道烧伤，多少人受伤，患者的严重程度。（４）汇 不利于提高救治状态，护士长要对她们进行心理疏导，护理批重症烧 报行政部门，协助进一步治疗和转运。安排一名医生和一名护士负 伤患者的护士会非常辛苦，心理压力也很大，上中夜班会更辛苦，护 责一名病人，负责病人的全部治疗和护理，护士长要总观全局根据病 士长一定不能给护士更大的压力了，工作有不如人意的地方，护士长 人的危重情况，安排有经验的护士护理最重的病人，安排护士要首先 要安慰护士，安排护理人员合理休息，寻求更好的办法为护士创造休 建立静脉通道或行深静脉置管…。然后配合清创，给与病人心电监 息条件，使其精神饱满的投入到工作上，只有她们的体力和心理得到 护，氧气吸入、留置导尿，抽血化验和止痛处理（尽量用镇痛止痛）。护 休息，才能提高救治成功率。等患者病情稳定后，组织护士放松心 士长分配护士护理病人时，尽可能的用本病房护士护理病人，外来支 情，好好休息。 援的护士配合本病房护士，负责领取血浆、送血标本、会诊单等对外 ６ 讨论 联系工作。护士长负责指挥检查各项护理工作和安排护理工作。为 有效的组织指挥护士抢救成批重症烧伤病人是抢救成功的关 了配合医生进行气管切开、清创或深静脉置管等护理工作，有时会影 键，护士应在护士长的协调指挥下紧张有序地做好各自的救援工作， 响治疗’ 。必要时护士长要协调两组抢救人员相互配合，每位护士所 成批的重症烧伤患者特点是，病人多、病情重、场面混乱，指挥者也 管的病人抽的血标本要用胶布包好，待住院号办好后贴好标签送检 多，如果没有很好的协调给抢救也造成影响，我们根据此情况根据病 验，并简单记人抢救经过和所输入液体，稍有时间及时补记录（６小时 情安排分配一医一护负责一位病人，护士可根据医嘱安排抢救护理 内必须补记录）。 工作，待病情稳定再另安排工作，护士长很好的协调护理工作和做好 １７Ｏ 物质的请领是抢救成功的关键，在护埋抢救病人时，护士长要统管全 华烧伤杂志，２０１１，２７（５）：３９６—３９７． 内蒙古中医药 局，既要协调各部门的责任分工，又要关心护士工作压力。护士长在 【２】刘小龙，刘利华．灾害性、突发性成批伤的救治Ｕ】．中华损伤与修 组织这３批抢救过程中，通过设备准备，得知成批烧伤后，根据我们已 复杂志电子版，２０１４，９（３）：１４－１６． 有的预案检查了抢救设备，进行了人员安排，准备了患者的姓名牌， ［３】查天建，刘小龙，刘利华，等．突发性灾害事故成批伤员的救治体 最大限度缩短了急诊留置时间，有利于后期工作有条不紊。 参考文献 会Ｕ１．中华损伤与修复杂志电子版，２０１２，７（５）：５５４－５５６． ２０１６年１２月２２日收稿 【１ｌ王晓娟，马兵，杨勇，等．成批重度烧伤患者创面的手术治疗Ｉ＿Ｉ１．中 小儿肛周脓肿护理与预防 康海丽 （江苏如东县中医院肛肠科江苏 如东县 ２２６４００） 摘要：我院自２００９年肛肠科病区成立来，共收治小儿肛周脓肿４８例，男婴达１００％。发病年龄最小的２１天。因此，对于肛周脓肿的患儿，指 导家长重视皮肤护理，采取各种预见性护理。正确处理感染病灶以达到满意的治疗效果。有利于减少术后复发的频率和肛瘘的形成。 关键词：小儿；肛周脓肿；护理；预防 中图分类号￣Ｒ７２９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６．０９７９ｌ２０１７）Ｏ１—０１７０—０ｌ 肛周脓肿通常是指在肛门直肠周围因细菌感染所引起的软组织 化脓的疾病，其是肛肠可较常见的疾病之一，具有起病急、疼痛剧烈 的特点” 】。现具体分析我院在２００９年肛肠科病区成立来，共收治小 儿肛周脓肿４８例，男婴达１００％。发病年龄最小的２ｌ天。现将有关 肛周脓肿的治疗护理和预防进行总结分析。 １ 肛周脓肿治疗 在初发期，成脓早期可以采取保守治疗（如意金黄散外敷），肛周 脓肿经保守治疗后，无明显好转，脓肿形成，宜及早行切开排脓 。１岁 后或病程１年以上慢性瘘管反复发作者，施行手术治疗，行瘘管切开 或瘘管切除术． ２ 术后护理 ２．１肛周脓肿局部切开引流后，传统的治疗方法是应用凡士林油纱填 塞术腔。但凡士林油纱填塞术腔，只能起到有效引流脓液的作用，而 无抗菌消炎的作用。我院尝将试仉托银离子敷料用于肛周脓肿术后 术腔填塞，结果证明银离子敷料能减少渗漏和伤口周围皮肤的浸渍、 增加更换周期，减少换药疼痛和机械性损伤、操作方便、无残留。但 必须注意事项避免使用银离子敷料过久，不超过两个月。 ２．２婴幼儿肛周脓肿由于临近肛门的特殊位置，易受到大便细菌污 染，切开引流后，更需要加强对患儿家长的护理指导。每次便后用温 水冲洗后，用干净棉花将水吸干，保持臀部干燥。用我院自制中药洗 剂坐浴，每日２次，每次１Ｏ分钟。取得较好疗效。 ２．３在进行伤口清洗换药的同时可对病灶局部采用红外线照射。对 病灶局部加用红外线照射治疗，可增加局部血液循环，增强抗感染能 力，减轻疼痛，明显缩短治愈疗程，提高护理质量。 布或便纸擦伤而造成肛门周围皮肤感染。因此大便后用温水冲洗外 阴和肛周，再用干净棉花或软布将水吸干，保持肛周皮肤清洁干燥， 万一擦破了，要及时消毒处理。 ３－３提高患儿免疫水平，增加营养，提供被动免疫制剂。在肛周脓肿 期间不宜接受脊髓灰质疫苗等预防接种制剂。脓肿反复形成不愈 者，可考虑用丙种球蛋白提高免疫功能。 ３．４健康教育 ３．４．１加强出院指导：与一次性尿布相比较，传统的纯棉布尿布更细 软，吸水性强，所以最好选择纯棉布做尿布，减少甚至避免使用一次 性尿布。勤换洗尿布，尿布要晒干消毒。如发生臀红，应注意勤清 洗、勤换尿布，可在局部涂抹鞣酸软膏，或氧化锌软膏；如在夏季，可 让臀部暴露，保持皮肤清洁干燥。也可用红外线进行局部照射，每日 ２次，每次１５分钟。 ３．４．２加强对男性患儿及其家长的指导：婴幼儿肛周脓肿与家属的护 理不当有很大关系，指导患儿家长养成良好卫生习惯，特别加强对男 性患儿及其家长的指导，让家长了解保持肛周清洁的重要性和生活 护理中需要注意问题，以尽可能减少肛周脓肿的发生率。 ４ 小结 肛周脓肿是婴幼儿期较为常见的肛门疾病，它的发生与局部免 疫功能低下，一过性男性激素水平升高，便秘腹泻等因素相关。护理 不当会影响创面愈合速度同时加快术后复发的频率，故积极的治疗 和正确的护理非常重要。通过分析儿童肛周脓肿的临床特征及病原 学特点，了解小儿肛周脓肿的特点，对有效预防和及时治疗具有重要 意义。护理的同时更要关注患儿的整体情况，包括患儿饮食，健康维 ３ 肛周脓肿预防 护，患儿家长的健康指导，疾病预防等。只要精心治疗，重视皮肤护 ３．１饮食护理 理，采取预见性护理，通过换药治疗中对婴幼儿的整体护理来提高创 ３．１．１因肛周脓肿多见于人工喂养的婴儿，患病前患儿多有腹泻或便 面愈合的速度及质量，防止疾病的复发，减少肛瘘的发生。 秘史，而人工喂养的婴幼儿易于患消化系统的疾病引起便秘和腹泻， 参考文献 增加了肛门感染可能性，因此，在婴幼儿在６个月以内。尽可能的指导 ［１】１ Ａｆ￣ａｒｌａｒ ＣＥ，Ｋａｒａｍａｎ Ａ，Ｔａｎｌｒ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｆｉａｎａｌ ａｂｓｃｅｓｓ ａｎｄ ｆｉｓｔｕｌａ— 家长进行母乳喂养 】。由于母乳清洁无菌，同时含有许多免疫物质， ｉｎ—ａｎｏ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ．『Ｊ］． 母乳喂养的婴儿尿和粪便的酸性弱，对婴幼儿的皮肤刺激较小，指导 Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，２０１ １，２７（１０）：１０６３—８． 患儿母亲不能进食辛辣、煎炸刺激性食物。混合喂养时，宜选用清淡 ｆ２１李如燕．小儿肛门直肠异物合并肛周脓肿的治疗和护理Ｕ】．中国 消化食物，保证营养充分，提高患儿抵抗力。 临床实用医学，２０１５，６（３）：７３—７４． ３．１．２积极治疗ＪｂＪＬ腹泻，控制大便性状，注意饮食卫生。对于便秘 【３】夏婷婷．经直肠双平面腔内超声诊断肛周脓肿的应用价值『Ｊ］．包 者，先饮食调节，调换奶粉或钙剂，多食水果、蔬菜。同时还可增加肠 头医学院学报，２０１６，３２（３）：８６－８７． 道菌群调节剂，保持正常通便。 ｆ４１王连生．一次性根治术治疗肛周脓肿６０１例临床观察【『Ｉ＿结直肠肛 ３．２皮肤护理：肛周感染在小儿尤其是新生儿或婴幼儿较为常见。若 门外科，２０１１，１７（２）：９１—９４． 处理不当或不及时处理，可使病程经久不愈，出现肛周脓肿，引起肛 【５１高梅玲．４７例小儿肛周脓肿的护理体会［．Ｉ】．中国当代医 瘘或直肠瘘，因此，预防肛周感染是皮肤护理关键所在。儿童肛门周 药，２０１３，２０（２２）：１２７－１２８． 围脓肿多位于截石位３点和９点位 】。新生儿每天大便４ ５次，小便 １０Ｎ１５次。由于婴幼儿皮肤黏膜娇嫩，防御能力差，极易被粗糙的尿 ２０１６年１２月２２日收稿
