伤寒论医案

1、外感风寒（表虚证）

刘×，男，10岁。平素易外感，感之则发热3、4日不退。昨日游泳，夜发热38.5℃，头痛、恶风，轻微恶心。今晨热仍不退，头痛加重，仍恶风，微汗，未纳，苔薄质淡红，脉浮数85至。

辨证：外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄 治则：祛风解表，调和营卫 方药：桂枝汤

桂枝6克 白芍6克 红枣3枚 生姜2片 甘草1.5克。

二剂。嘱药后进热粥一碗，家长遵嘱，一剂后汗出热解，第二剂未服即愈。

李文瑞．《伤寒论汤证论治》，人民军医出版社．19，北京

2、营卫不和低热证

于某某，女，15岁。前月患感冒，发热38.5℃，经用解热镇痛药和抗菌素类药物，体温降低，但低热不除，每天体温37.5℃左右，已20多天。血、尿常规，胸透，抗“O”测定等检查，均未发现异常。某医投以清热解毒中药，服2剂无效。

现症：时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。

辨证：邪恋肌腠，营卫不和 治则：解肌退热 方药：桂枝汤

桂枝10克 白芍15克 红枣3枚 生姜6克 甘草10克，水煎服，2剂。 服1剂后热退，2剂服完诸症悉除。追访未再复发。

3、营卫不和自汗证

金某，男，成年，干部。素本体虚，近五日来自汗淋漓，憎风，纳谷不香，脉浮弱无力，舌苔薄白。

辨证：营卫不和，腠理失密 治则：调和营卫

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方药：桂枝汤

桂枝9克，杭白芍9克，炙甘草4.5克，生姜9克，大枣6枚，连服3剂，汗

止，憎风亦解。 《经方应用》桂枝汤

4、营卫不和，筋脉失养

黄某某，女27岁，统计员。19年1月13日初诊。患者昨日月经刚净，偶感风寒，颈项强，微微恶风寒，但不发热，脉浮缓有力，舌质淡红，苔薄白而润。

辨证：风寒袭表，太阳经输不利 治则：解肌祛风，调和营卫，升津舒筋 方药：桂枝加葛根汤

桂枝10g，白芍 10g，葛根15克，生姜3片，大枣3g。2剂。水煎分2次服。 二诊，1月15日。服药后颈项强霍然而失，前后左右转动自如，惟背肩关节尚

感不适，手指略发麻，偶有虫行皮中感，胃纳微胀，脉细缓，舌苔薄白而润。仍宗前法加独活10克、厚朴10克，服2剂后其病痊愈。 《伤寒实践论》陈瑞春.人民卫生出版社2004.3

5、风寒在表，营卫不和，肺气上逆证

李某，男，47岁，1997年10月19日初诊。患者平素体质尚可，2周前因过于劳累，不慎感受风寒，出现恶寒发热、气喘咳嗽、咯痰等症，因病情急重，遂往某医院住院治疗。 血化验：白细胞总数12×10/L,中性0.80，淋巴0.20。胸透报告右下肺有片状模糊阴影。按肺炎用中西药治疗10余日，疗效不佳。经亲友介绍，邀余前去诊治。查其面色苍暗，体温38.1℃，喘咳气急，胸闷，咯白色稀薄痰，身痛，恶风寒，汗出，舌淡红，苔薄白，脉浮细数。

辨证：风寒束表，肺失宣降 治则：解肌祛寒，平喘止咳 方药：桂枝加厚朴杏子汤

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桂枝12克 白芍12克 炙甘草6克 杏仁10克 厚朴15克 生姜6克 红

枣6枚。3剂。

服上药后，寒热身痛消失，咳喘减轻，脉转浮弱，再以前方5剂以巩固疗效。1

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周后患者家属来告，病已痊愈。

韦彦之．.桂枝加厚朴杏子汤治疗肺系疾病举隅．.国医论坛，2001，5：8

6、阳虚汗漏证

黄某，女，25岁，1982年3月10日因第一胎早产住院。患者产后自汗不止，日换衣衫数次，畏风恶寒，皮肤时见风疹，瘙痒，经用西药未效而请会诊。症见面色苍白，汗出淋漓，畏风，背部凛凛恶寒，腰体拘痛，少腹隐痛，皮肤隐见风疹，色淡红，舌质淡，苔薄白，脉浮而无力。

辨证：产后气血亏虚，营卫失和。 治则：调和营卫，益气养血 方药：桂枝汤加减

桂枝10克，白芍12克，炙甘草5克，生姜3片，大枣3枚，黄芪20克，当归

6克，煅龙牡各20克。1剂，水煎服。

复诊：药后皮肤疹块消失，腹痛亦瘥，惟汗出不止，肢末欠温，舌脉如前。此乃

表虚衰，卫气失固，上方加附子10克，水煎服，药后汗止，肢末转温，翌日出院。 《国医论坛》1996，11（4）：16

7、产后恶风

杨某，女，35岁，农民。初诊：产后40余日，恶露仍断续未绝，近10余日又增恶风怯冷，不仅全身见风则恶，而且口腔牙齿亦甚怕风，张口时即觉冷风内窜，牙齿发冷难受，动则自汗，食欲尚可。观患者衣着较一般人厚，以巾裹头，在室内亦戴口罩，紧扎裤腿口。前医曾用过归脾汤、桂枝汤等乏效。脉沉细略弦，舌淡红，苔白。

辨证：真阳内虚，卫阳不固 冶则：温阳固卫，佐以养血祛瘀 方药：桂枝加附子汤加味。

附片6g，桂枝6g，白芍12g，大枣6枚，炙甘草6g，生姜4片，当归12g，黄芪 18g，川芎9g. 3剂，开水煎服。

二诊：恶风显减，田腔牙齿已不恶风，可以不戴口罩，白汗减少，偶尔还有少置恶露流出，脉舌同上。仍守上方增附片3g，益母草21g，6剂。开水煎服，并注意调理，遂愈。

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杜雨茂．《伤寒论》辨证表解．陕西科学技术出版社，1984

8、阳虚胸满证

42岁，工人。多年来，胸中发满，甚或疼痛，遇寒则增剧，并伴有咳嗽、气短等证。其脉沉弦而缓，握其手则凉，询其小便清长、且多，舌淡嫩、苔略白滑。

辨证：心胸阳虚，寒邪凝滞 治则：畅通胸阳，温经复阳 方药：桂枝去芍药加附子汤

桂枝9g，炙甘草6g，附子9g，生姜9g，大枣7杖。

患者见方除姜枣外仅3味药，流露不满之色。一月后欣然来告，称连服6剂，多

年之胸中满痛得以解除。

刘渡舟．伤寒挈要，人民卫生出版社，1983

9、外寒内热

许某，男，35岁，工人。因劳动过剧，内蓄郁热，新寒外束，病初自觉发热恶寒，头痛，心烦热，体痛，有时汗出，口干舌燥，面红耳赤，脉象紧而数。曾服辛凉解表剂，加味银翘散，汗未出病不解，而寒热加剧。

辨证：表邪未解，内有郁热。 治则：散表邪，宣郁热

方药：桂枝二越婢一汤与麻杏石甘汤合方

生石膏15g，连翘12g，白芍10g，麻黄8g，生姜6g，甘草6g，桂枝5g。服药2

剂后，遍身蒸蒸汗出，发热恶寒已解，身觉轻松，头已不痛，惟心中仍然觉烦热，身倦食少。后以清热和胃疏解之品，连进2剂，诸症霍然而解。 邢锡波，邢锡波医案集．人民军医出版社，1991

10、阴血不足，筋失所养之三叉神经痛

张某，女，48岁，1996年8月24日初诊。主诉右侧面颊呈阵发性烧灼样疼痛已3年，曾在某医院诊为三又神经痛，经西药治疗后疼痛可暂时缓解，停药后如故。现每天发作1～3次，无发热，食欲二便正常，心烦易怒，失眠多梦。查：局部无红肿，舌红有裂纹，少苔，脉弦细。

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辨证：阴血不足，筋失所养 治则：酸甘化阴，缓急止痛 方药：芍药甘草汤加酸枣仁

白芍50g，甘萆30g，酸枣仁20g。6剂后疼痛明显减轻，再服6剂后疼痛消失，

1年后随访耒复发。

孙桂玲．芍药甘草汤治疗神经痛59例．河南中医药，1998，⒌9 11、吐涎沫

李某，女，65岁。患者形体肥胖，平素即不喜欢饮水，面部及下肢间有水肿，食稍有不适即肠鸣腹泻。由此，脾胃阳虚可知。一个月以来，无明显诱因忽唾液增多，唾出量一日一夜约一碗多，脉象沉迟，舌淡而胖，并有齿印，曾给服吴茱萸汤及五苓散数剂，病情不但不减，还续有增剧。

辨证：肺胃虚寒，津液不能温布 治则： 温扶中阳 方药：甘草干姜汤

炙甘草15g，干姜15g。水煎服，日1剂，连服5剂痊愈。

李文瑞，等，伤寒论汤方论治。中圄科学拔术出社，19

第一章 太阳病脉证并治中

1、风寒外束，太阳经输不利

李某，男，38岁，住北京朝阳区。患顽固性偏头痛2年，久治不愈。主诉右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。

辨证：寒客经脉，经气不利 治则：发汗祛邪，升津舒筋 方药：葛根汤

麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜12克，大

枣12枚。

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麻黄、葛根两药，先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。服3剂药后，脊

背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸证皆愈。

陈明等.刘渡舟临证验案精选.学苑出版社，1998

2、太阳表邪不解，内迫阳明

任某，女，21岁。昨日感冒，头痛头晕，身疼腰痛，恶心呕吐，恶寒，并素有腹痛大便溏泻，脉浮数，苔白。

辨证：太阳阳明合病 治则：发汗解表，兼降逆止呕 方药：葛根加半夏汤

葛根12g，麻黄10g，桂枝10g，生姜10g，白芍10g，大枣4枚，炙廿草6g，半

夏12g。

服1剂证大减，2剂证已。（

熊曼琪．中医药学高级丛书·伤寒论，人民卫生出版社，2000

3、外邪内迫阳明，肠道传导失职

于某某，男，26岁，1980年10月8日初诊。患者于今晨始，觉发热恶寒，身体疼痛，无汗，头痛而胀。在厂保健站就医，予服解热药等。午后约4时许，腹中肠鸣，时作疼痛，继而泄泻，泄下如注，无脓血，无后重滞下，时作干呕，舌红苔薄白，脉浮紧。

辨证：外感风寒，表气郁闭，内迫阳明，下迫大肠，清浊不分 治则：发汗解表，兼以和胃降逆 方药：葛根加半夏汤

葛根18g，桂枝、杭芍、半夏、甘草各8g，麻黄4g，鲜生姜3片，大枣3枚。 l剂后遍身微微汗出，表解而利止呕平，其病痊愈。

陈明，等。伤寒名医验茱精选。学苑出版杜，1998

4、热利下重

刘××，男，43岁，干部。1998年6月10日初诊。病者由外地来南昌，因在就餐时食用不洁之品，当晚腹痛泄泻十余次，经服用氟哌酸、黄连素，暴泻已止，但仍感腹中痛，

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肛门坠，日3～4次，下异臭黏液便，量少为蛋花状，伴有低烧，口苦舌干，不欲食，厌油恶心，口渴微饮，小便短赤灼热，脉浮弦数，舌红苔黄腻。

辨证：热盛于里，邪热下迫大肠 治则：清热止利 方药：葛根芩连汤

葛根20g，黄连8g，黄芩10g，青木香10g，枳壳10g，生甘草5g。水煎2次

分服，嘱服2剂。

次日，患者告之，昨服1剂后，泄泻止，腹胀消，口苦舌干除，且知饥索食，早餐即进稀饭馒头，胃口恢复。第2剂，仍煎好带到途中服用。 陈瑞春．伤寒实践论．人民卫生出版社，2004

5、伤寒表实证

刘某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒邪气，当晚即发高热，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力。

辨证：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣 治则：辛温发汗，解表散寒 方药：麻黄汤

麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂。服药后，温覆衣被，须

臾，通身有汗出而解。

高德.伤寒论方选.科学技术出版社，1981

6、外寒内热证

雷某，男，58岁。素有喘促史28年余，每年发作1—2次，短则1月，长则数月。发作时伴烦躁，西医诊为“支气管哮喘”。昨日外出雨淋后，即见头痛，发热恶寒，突发咳喘，烦躁不安，服西药无效。诊见咳喘气促，痰黄粘稠，恶寒发热，无汗烦躁，舌淡红苔薄黄白，脉浮数。

辨证：风寒外束，热聚胸中 治则：发汗解表，兼清里热。 方药：大青龙汤加减。

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麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各10克，石膏30克，桔梗15克，大枣7枚。

《中医药研究》1987；（4）：35

7、外寒内饮证

黄某，男，74岁，同胞，业医。咳嗽、气喘反复发作20余年，加重2月。自诉有20余年慢支、肺气肿病史，近2月咳嗽气喘加重，在多家医院治疗，服西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚，痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠，呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀，舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。

辨证：水饮素蓄，风寒外束 治则：散寒蠲饮，宣肺平喘 方药：小青龙汤加减

炙麻黄、桂枝各10克，干姜、炙甘草各6克，细辛3克，五味子、法夏、白芍、

北杏仁各12克，苏子15克。 《新中医》19；（4）：18）

8、感冒汗后气营不足身痛证

刘某，女，40岁，19年10月3日初诊。自诉：头身疼痛，伴微恶风寒，微汗出，口微渴喜热饮，全身乏力2天。病人已生3胎，素体虚弱，3天前作恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，喷嚏不已。自认为伤风小恙，连服2次解热止痛散，每次2小包，并覆被取汗，汗出过多，衣被皆湿。得汗后，即感寒热头痛等症得以减轻，但次日又感头身疼痛，微恶风寒，且口微渴喜热饮，时时微汗出。延至笫3天来诊，望其精神萎靡不振，苔薄而微乏津，舌质淡嫩，脉细无力。

辨证：虚人感冒发汗后，营阴卫气虚损，余邪尚存 治则：养营益气，少佐疏风解表 方药：桂枝新加汤加减

党参25g，桂枝15g，白芍20g，炙甘草10g，大枣12g，葛根20g，川芎10g，

白蒺藜15g，生姜10g。

服2剂而愈。

林振中，桂枝新加汤治身痛证举隅．国医论坛，1997，⒉14

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9、肺炎（邪热壅肺）

邱某，患肺炎，高热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促，胸膈疼痛，痰中夹有褐色血液，间有谵妄如见鬼状，体温40℃，脉象洪大。

辨证：邪热壅肺

治则：清热宣肺，降气平喘 方药：麻黄杏仁甘草石膏汤

石膏80g，麻黄9g，杏仁9g，甘草6g。水煎，分3次服，每隔1小时服1次。服完1剂后，症状约减十之七八。后分别用蒌贝温胆汤（栝蒌实、川贝母、茯苓、

法夏、稻香陈、枳实、竹茹、甘草），生脉散合泻白散（潞党参、麦门冬、五味子、地骨皮、桑白皮、生甘草）两剂，恢复健康。

俞长荣，伤寒论汇要分析。福建科学技术出版社，1984

10、心阳不足，心中悸痛证

林某，男，39岁。自述心悸而痛，喜按，多天来服许多止痛药均罔效，大小便正常，时有自汗出。诊其六脉微缓，苔白滑。

辨证：心阳不足 治则：温通心阳 方药：桂枝甘草汤

桂枝18g，炙甘草9g。顿般，服后痛即消失。

胡梦先．伤寒论方剂的疗效．福建中医药，19，5：封3

11、心阳不振，青紫舌

患者全舌青紫，伴四肢欠温，平素畏寒，苔薄白，脉沉细。 辨证：属心阳不振，脉络瘀滞， 治则：温补心阳 方药：桂枝甘草汤

桂枝36g，炙甘草18g。

服10剂。再诊，患者服前药后病情明显好转，效不更方，原方再进20剂。月余

后随访，患者舌体已与常人无异。

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凌荣荣．桂枝甘草汤治愈青紫舌．陕西中医，1996，１：28

12、心阳虚，下焦寒饮欲动证

郭某，男，56岁。患奔豚气证，发作时气从少腹往上冲逆，至心胸则悸烦不安、胸满憋气、呼吸不利、头身出汗。每日发作两三次。切其脉沉弦无力，视其舌质淡而苔水滑，问其小便则称甚少，而又有排尿不尽之感。

辨证：心阳不足，下焦寒饮欲逆 治则：温通心阳，化气利水 方药：茯苓桂枝甘草大枣汤

茯苓30g，桂枝LZg，犬枣12枚，炙甘草6g。

嘱患者以大盆贮水，以杓扬水，水面有珠子五六千颗相逐，用以煮药。患者服两

剂，小便通畅而“奔豚”不作。转方又用桂枝10g，炙甘草6g。以扶心阳，其病得愈。 刘渡舟，伤寒论十四讲，天津科学技术出版社，1985

13、脾虚气滞腹胀

李某，女，45岁。上腹部胀满不适3年余，饥饿、饱餐后均不舒服，每年夏秋季加重，晚上胀满不适更甚，以致晚餐不能食，伴倦怠乏力，胃部隐隐作痛，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎。B超显示：肝胆未见异常。

辨证：脾胃虚寒，气滞不运 治则：温运脾胃，宽中除满。 方药：朴姜夏草人参汤

厚朴15g，法夏12g，党参12g，怀山药15g，炙甘草6g，生姜8g。

每日1剂，水煎服。上方服6剂后，病人胀胀满明显减轻，继服10剂，临床症

状全消。嘱再服香砂六君子丸1月。后胃镜检查示：胃黏膜大部为橘红色；仅胃窦部尚有轾庋充血，病获临床治愈。

李琼．厚朴生姜斗夏甘草人参汤治疗慢性胃炎，河南中医，2000，6：15

14、膀胱气化不利尿频证

徐××，女，48岁，工人。病者经常小便频急，尿量少，少腹坠胀，小便常规检查正常，诊断为尿道感染。用西药PP粉外洗，皮肤干，内服氟哌酸，能控制症状，不能治本，

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反复发作。就诊时尿意频数，白天每2～3小时一次，甚至不足1小时一次，夜间3～4次，尿量少，尿道轻微刺激感，少腹坠胀，口不渴，大便正常，舌苔白润而滑，脉缓有力。

辨证：膀胱气化不利 治则：化气利水 方药：五苓散加味

白术10g，泽泻10g，猪苓10g，桂枝10g，茯苓15g，白茅根20 g. 每日1剂，水煎分2次服。

服上药5剂后，尿频消失，尿量增加，少腹坠胀感明显减轻，口和舌润，脉缓有

力。嘱再服5剂，症状消失，一切正常，临床痊愈。随访半年，未复发病。 陈瑞春．伤寒实践论．人民卫生出版社，2004

15、脾虚水湿内停，湿疹瘙痒

汪某，男，50岁。全身瘙痒两年余，抓破血溢，随破随收。曾用氯化钙针剂注射，口服息斯敏、赛庚啶等药罔效。曾诊为急性湿疹，用硼酸液湿敷，氯化锌油外涂4天皆无效。诊时两大腿内侧分别有7㎝×8㎝，8㎝×9㎝红斑丘疹，呈糜烂渗出，边缘无明显界线，伴头痛发热，烦渴欲饮，水入即吐，小便不利，舌苔白，脉浮。

辨证：脾失健运，水湿内停，兼有表邪 治则：利水渗湿，温阳化气 方药：五苓散。

猪苓、茯苓、白术各9克，泽泻15克，桂枝6克，3剂。每日1剂，水煎服。服1剂后，瘙痒减轻，渗液减少；2剂后，瘙痒消失，渗液明显减少；3剂痊愈。

随访未再复发。

徐振华，等.《国医论坛》，1995，6：20

16、热郁胸中，胃气上逆胃脘痛证

郑某，胃脘痛。医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日。脉沉弦而滑，舌黄腻而浊。

辨证：热郁胸中，胃气上逆 治则：清宣郁热，和胃降逆 方药：栀子生姜豉汤

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生栀子9克，生姜9克，香豉15克。

分温作两服，翌日，病家来谢称，服药尽剂后，未发生呕吐，诸证均瘥，昨夜安

然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。

俞长荣，伤寒论汇要分析.福建科学技术出版社，1984

17、热郁胸膈，上扰心神，犯及胃腑之郁证

曹某，女，72岁。1995年10月26日初诊。心烦懊憹持续2年，近有逐渐加重之势，西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭呵斥。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶击胸腹，方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重。并有脘腹胀满如物阻塞之感，伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄，舌尖红苔腻，脉弦滑。

辨证：火郁胸膈，下迫胃肠 治则：宣郁清热，下气除满 方药：栀子厚朴汤。

栀子14克，枳实10克，厚朴15克。7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性

情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热未全解之症，转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴汤，清化痰热，治疗月余而病除。

吕志杰，等.仲景方药古今运用.中医古籍出版社，2000

18、少阴阳虚，水湿泛溢，筋脉失养

王某，女，52岁，退休纺织女工，1984年4月10口就诊。全身水肿，眼睑下垂，面色虚浮，四肢清冷，脚时浮肿，甚则下肢及阴户皆肿，腹胀便软，头晕，精神疲乏，胸闷气短，食纳量少，小便短少，脉细而缓，舌苔润滑而灰。经尿常规多次检查未见蛋白，庶无明显腰痛。心电图亦正常。处方：生黄芪20g，防己15g，连皮茯苓20g，白术15g，大腹皮10g，生姜3片，赤小豆30g，海桐皮15g。嘱服5剂，每日1剂，水煎分2次服。

4月15日二诊：服上药3剂，自觉浮肿消退，小便增多，而服至4～5剂时，浮肿复起，小便反少，精神疲惫，呼吸气短，食纳少，四肢软倦，脉细弱，舌灰白而润。仔细分析后改用真武汤：制附片10g，茯苓15g，白术lSg，白芍L2g，鲜生姜3片。嘱服2剂，以观动静

4月17日三诊：浮肿几乎全消，精神好转，胸闷心慌如失，步行登五楼亦如常，食纳

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增加，小便沽长，脉缓有力，舌红润，原方继进5剂。

4月22日四诊：水肿全消，精神倍增，守方加生黄芪20g。嘱进5剂。4月27日五诊：未见反复，精神如常，病机势头已妤转，遂从巩固疗效议治。 陈瑞春.真武汤新用.江西中医药，1997，6：16

19、心阳不足，心神被扰

邓某，女性，48岁，教师，1978年7月初诊。前月工作繁忙，劳累过甚，致神疲汗出，肢体乏力，求医服药后汗出己止，唯终日心悸，劳动后尤剧，休息后可以缓解，眠不深，纳少，两便可。检查：面色无华，舌淡苔薄，脉虚数（每分钟98次）无力，心电图报告为窦性心动过速。

辨证：心阳不足，心神浮动 治则：温通心阳、潜镇安神， 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝10g，龙骨30g，牡蛎30g，甘草10g，紫石英40g。嘱连进3剂。 次诊：药后夜眠较安，心悸己少，故精神亦较前振作，舌质红、苔薄白，脉较前

缓（每分钟86次），仍以前方再进5剂。

三诊：药后症己消失，脉来和缓（每分钟80次），遂以原方再进5剂收功。

邓启源，等．桂枝甘草龙骨牡蛎汤新用．江西中医药，1998，1：35

20、精神症。

刘某，男性，21岁，大学生，1979年5月18日初诊。1978年入大学后因功课紧张，致夜不能眠，继之终日若有所思，神疲痴呆，时有单独发笑、动作重复，怕见人，畏上街，好照镜子，幻听幻想，默默不语，已4周余，学院校医诊断为精神症，经冶罔效，动员休学治疗。目前纳少眠差，两便尚可。检查：神志痴呆，低头不语，舌质红、苔薄白，脉弦无力。

辨治：心气不足，心神浮越 治则：助心神，镇惊安神 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝10g，甘草6g，龙骨40g，牡蛎40g，紫石英60g，生白芍10g。嘱进7剂。次诊：药进3剂，症状初感好转。7剂尽后，夜眠渐安，动作重复显少，幻听幻

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想亦减，纳食尚可，两便如平，神志较前明显好转，问诊可以对答，但不流利，舌质红、苔薄白，脉弦而无力。仍蹈前方，再进7剂。

三诊：药后症状次第消失，眠食俱隹，基本如平人，遂嘱在家安心休养，继续冶

疗，守上方连进60余剂，症状未发。

邓启源，等．桂枝甘草龙骨牡蛎汤新用．江西中医药，1998，1：35

21、奔豚气

崔某，女，50岁，其证颇奇，自觉有一股气流，先从两腿内踝开始，沿阴股往上滚动，至少腹则腹胀；到心胸则心悸不稳，头出冷汗，胸中憋气，精神极其紧张，有死的恐怖感。稍呆一会儿，气往下行，症状随之减轻，每日发作三四次。兼见腰酸、白带较多，患者面色青黄不泽，舌胖质嫩，苔白而润，脉弦数无力。

辨证：心阳虚，下焦阴寒之气陈虚上逆 治则：温通心阳，平冲降逆 方药：桂枝加桂汤

桂枝五钱，白芍三钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣七枚。另服“黑锡丹”二钱。

共服五帖，其病不发而愈。

刘渡舟．伤寒论十四讲．天津科学技术出版社，1985

21、瘀血头痛

患者刘某，女，57岁，工人。因工作中被机器碰撞头部，当时昏迷。经治疗苏醒后，遂即头痛大作不止，曾作CT、脑电图、脑超声波等均显示正常，神经系统检查（－），予西药治疗无效，遂来我院门诊，是时头痛剧烈，每一迈步，因受震动则头痛。痛势如劈如裂，伴恶心呕吐、心烦急躁、四肢发胀、大便干、舌红暗、苔薄黄脉弦滑有力。

辨证：颅脑外伤、气血逆乱、血不循经、痹阻脑络 治则：活血化瘀，通络止痛。

处方：桃核承气汤

桃仁15g，大黄10g，芒硝3g，桂枝6g，甘草10g，僵蚕10g，稀莶草30g，钩

藤30g，菊花15g，胆草10g，全虫10g，蜈蚣2条，煅磁石30g，水煎服7剂。

二诊：服药后疼痛大减，大便畅，心气较前平和，头部仍有微痛，夜寐仍差，舌

红苔薄略黄，脉沉弦有力。原方加量继服20多剂，病后痊愈，半年未见复发。

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阎国章．桃核承气汤为主治疗脑外伤后头痛11例．天津中医，1990，1：23

太阳病脉证并治下

1、胃脘痛

邢某，男，37岁，干部。胃脘部胀闷疼痛10余年，加重5天。患者于10余年前无明显诱因出现胃脘部胀闷疼痛等症状，服硫糖铝略缓解，停药则痛发，做胃镜示慢性浅表性胃炎。5天前无明显诱因胃痛加重，痛如针刺，伴嗳气吞酸，大便色黑如柏油，舌质暗，苔薄微黄腻，大便潜血（＋）。

辨证：痰热内盛，气滞血瘀 冶法：清热涤痰，活血祛瘀

方药：小陷胸汤加减

瓜蒌50g，半夏15g，黄连10g，川军6g，元胡15g，白及10g，牡蛎20g，焦三仙各15g。

患者服此方15剂，诸症消失，服人参健脾丸善后，1月后胃镜检查，胃十二指

肠黏膜未见异常，随访1年未复发。

孙楚平．小陷胸汤加味治疗胃脘痛2例．实用中医药杂志，1998，3：23

2、痰浊壅滞胸痹

某男，72岁，退体干部。发作性胸闷、胸痛、心悸3个月。缘自3个月前因劳累而出现胸闷、胸痛、心悸，自服冠心苏合丸略缓，后上述症状多次反复，今日来诊。心电图示心肌缺血，频发室早二联律。诊为心绞痛。症见心前区疼痛，胸中烦闷，心悸气短，痰多粘稠，口干，腹胀纳少，大便不爽，舌红边尖紫喑，苔黄腻，脉细滑结代。 辨证：痰浊壅滞

治则：清热涤痰，祛瘀通脉 方药：小陷胸汤加减

黄连3g，瓜蒌、半夏备10g，丹参15g，降香6g。

每天1剂，服15剂后，胸痛缓，后以益气养阴善后，调治月余出院。（ 张馥南．小陷胸汤临证举隅．新中医，2000，3：50

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3、热入血室

徐××女，41岁，医务工作者。19年4月25日就诊。病者经行第2天，因淋雨涉水，当晚月经停止，遂感小腹坠胀，诸身不适，关节烦疼。次日，发热恶寒，微有汗出，体温38．5℃，倦怠乏力，食纳量少，口苦微渴，大便不畅，小便短黄，入夜暮时体温39℃，脉浮弦虚数，舌质偏红，苔薄白微黄。

辨证：经期感冒，热人血室 治则：和解枢机 方药：小柴胡汤加味

柴胡10g，黄芩10g，党参15g，法半夏10g，郁金10g，益母草20g，香附10g，

泽兰10g，葛根15g，防风10g，独活10g，炙甘萆5g，生姜3片，大枣3枚，水煎服，每日1剂，分2次温服。

二诊，4月27日。服上药2剂后，发热恶寒已退，微汗出，诸身轻爽，食纳增加，小腹痛减，月经复下，血色稍黯，血量偏少，体温正常，脉缓中稍弱，舌苔薄。拟以小柴胡汤合四物汤加味：柴胡10g，党参15g，黄芩10g，法半夏10g，生熟、地各15g，赤、白芍各10g，当归10g，川芎6g，益母草15g，乌药10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。水煎每日1剂，分2次温服。

服上药5剂后，一切正常，外感之症痊愈，月经亦干净，惟精神稍差，食纳未完全恢复。嘱其服归脾丸合香砂六君子丸，以助体力恢复，健运脾胃以善后。随访4个月，经期正常，血量中等，食纳增加，体态丰满，未再用其他药物，已正常上班。 陈瑞春，伤寒实践论．人民卫生出版社．2004．3

4、无名高热

郑某，女，30岁，1986年9月20日以发热待查入院。入院后曾拟诊为伤寒、疟疾、肝炎等，但作相关检查，均未发现异常，曾先后进行试验性治疗21天，罔效。体温多在39．5℃左右，尤以下午1点左右为甚。后请中医科会诊。刻诊：患者寒战高热（39．6℃），伴有头痛，全身关节疼痛，胃脘胀满，纳呆，小便常，大便正常，舌苔白、质淡红，脉弦数。

辨证：太少合病 治则：表里双解法 方药：柴胡桂枝汤加减。

柴胡24g，黄芩24g，桂枝15g，白芍15g，党参15g，甘草10g。

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水煎服，每日1剂。服两剂后，体温降至37．6℃，头痛、身痛亦减。继服两剂，

自觉诸症悉除，胃纳渐佳，无不适感，体温稳定在36℃左右，于翌日，痊愈出院。 熊曼琪．中医药学高级丛书．伤寒论，人民卫生出版社，2000

5、少阳枢机不利，水饮内停

王某病6日，服西药未效，刻下往来寒热、口苦、咽干、心烦、胸胁苦满、上腹揉按有水声、小便不利、舌淡红、苔白滑、脉弦细。

辨证：少阳枢机不利，水饮内停 治则：和解少阳，兼冶水饮 方药：柴胡桂枝干姜汤

柴胡9g，黄芩9g，桂枝6g，干姜4．5g，茯苓9g，陈皮6g，泽泻6g，粉甘草

3g。

服2剂，寒热解，胸胁苦满及停饮症状消失，小便通畅。惟神疲乏力，食欲不振，

改予调理脾胃剂善后。

孟永利．伤寒论现代研究与临床应用．学苑出版社，1998

6、气郁化火，心火内盛之狂证

张某，男，38岁。两天前，因家事纠纷，而致精神失常，本市某医院诊为“精神症”，服氯丙嗪、泰而登等药无效，遂邀刘渡舟教授诊治。就诊时，患者言语无羁，怒目视人，口味臭秽。又询，知其大便数日不行，舌红苔焦黄而干，脉滑疾。

辨证：气郁化火，心火内盛 治则：清热泻火 方药：大黄黄连泻心汤

大黄9克，黄连9克，黄芩9克，水煎服3剂。

二诊，服上药3剂，大便已通，且能入睡，烦躁诸证亦好转。又嘱其继服3剂，

而告痊愈。随访至今未复发。

陈宝明．刘渡舟教授活用大黄黄连泻心汤．北京中医院学报，1987，3：3）

7、血随气逆，气随血脱上消化道大出血

岳某，女，48岁。1985年9月25日诊。宿患“胃痛”病，曾作胃肠钡餐X线摄片，

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诊断为“胃溃疡”。两天前胃痛复发，自服“去痛片”等药后，症情加重，反增呕吐，初为食物残渣，昨日晚突然呕吐鲜血，挟有血块，吐后冷汗淋漓，畏寒，今晨又吐血一次后，突然昏厥，急来就诊。诊见面色苍白，声低气弱，冷汗淋漓，汗出粘手，口干苦，心下痞满胀痛，但腹部按之柔软，胃脘部有压痛，便干色黑如柏油，棉被裹身，四末厥冷，舌苔黄燥，脉浮大中空。

辨证：邪热内郁，伤及血络，血随气逆，气随血脱 治则：益气温阳 方药：附子泻心汤

熟附片50克（先煎半小时），大黄、黄连、黄芩、党参各15克，黄芪30克，甘

草10克。水煎分3次服。服1剂后，血止呕停，痞痛诸症均减，能进食稀饮。再服1剂后，以参苓白术散收功。随访两年，未复发。

注：本病以呕吐鲜血，心下痞满，冷汗淋漓，脉浮大中空为辨证要点。 《四川中医》19；（2）：20

8、寒热错杂胃脘痛

韩某，男，46岁，因胃脘部非节律性疼痛，伴烧灼感，嗳气，恶心呕吐反复发作1年，服“胃仙－U、胃必治”等药效不显。于1991年9月12日初诊：面色无华，舌尖赤，舌苔薄黄，脉弦数。X线钡餐检查显示：胃蠕动增加，胃窦部黏膜粗乱，增粗的胃黏膜皱襞通过幽门进入十二指肠，十二指肠呈“香蕈状”变形。西医诊断：胃窦炎，胃黏膜脱垂。

辨证：脾胃升降失常，寒热错杂于中 治则：寒热并调，辛开苦降 方药：半夏泻心汤加味

姜半夏12克，黄连9克，黄芩12克，干姜6克，党参18克，炙甘草6克，大

枣3枚，苏叶6克，佛手9克，厚朴12克，煅瓦楞15克，服药6剂，胃脘痛减轻，上腹部灼热感，嗳气，恶心呕吐缓解。守方继服12剂上述症状消除。

共服药34剂，于1991年10月16日再复诊：面色红润，舌淡赤，舌苔薄黄，球

部形态正常。停药后随访半年，未复发。

姚保泰·半夏泻心汤加味治疗胃黏膜脱垂症63例疗效观察

9、脾胃不和，寒热错杂，水饮食滞痞证

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张某，女，19岁。1986年9月1日初诊。起病月余，心下痞满不舒，昼轻夜重，子夜时尤甚，至黎明下利后始安。痞满发作时嗳气口臭，口干，不欲饮食。面色萎黄，行走无力。苔薄黄而干，脉沉。

辨证：水饮食滞停于心下，寒热互结，升降失调，气机壅滞 治则：和胃消痞，宣散水气 方药：生姜泻心汤

生姜15克，炙甘草6克、党参、黄芩、半夏各10克，黄连、干姜各4克，大枣

10枚。3剂后，痞满减轻，已能进食，腹中雷鸣、下利消除，继服4剂告愈。 金山．生姜泻心汤治疗心下痞证245例．浙江中医杂志，1988，2：75

10、食滞不化，心神被扰，卧寐不安

霍某，男，10岁。脘腹痞满，卧寐不安，嗳腐吞酸，厌食，大便不爽，苔厚，脉滑数。 辨证：食滞不化，心神被扰 治则：和胃消痞，宣散水气 方药：生姜泻心汤

法半夏8克，黄连6克，黄芩4克，党参、生姜各15克，干姜9克，神曲10

克。

服药3剂，诸症消失，睡眠安稳。

11、脾胃虚弱，寒热内蕴中焦，上扰心神

张某某，女，58岁，19年6月14日入院。患者四年来夜不能寐，每晚靠服安定片或水合氯醛等西药维持，才能入睡2～3h，但稍闻声响，便醒而不寐，屡治鲜效。近20天来彻夜不寐，虽加倍服用安定片，亦目不能瞑，不得卧，心烦易躁，疲倦乏力，两目胀满乃突，胸脘痞满嘈杂，口干苦，纳呆不食。症见身体消瘦，面色不华，舌苔黄厚，脉沉细。

辨证：脾胃虚弱，寒热内蕴中焦，上扰心神 治则：调理中焦，开结除痞

方药：初用归脾汤、安神定志丸治疗未效，再以甘草泻心汤化裁。

甘草18克，黄芩、半夏、内金、陈皮、干姜各10克，党参15克，黄连5克， 大

枣4枚。服药1剂后，自觉胸脘痛满顿开，思食，睡眠略有改善，余思药中病机，守方继进，先后共服20余剂，睡眠安稳，窗外电闪雷鸣仍能安然入梦，余症悉除。

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《四川中医》，1990，（5）：30

12、脾虚肾亏，中焦不举，下元不固之子官脱垂

姚某，女，32岁，农民，19车3月16日初诊。主诉阴道中有物体脱出感6年。检查：发育正常，菅养一般，心肺肝脾系统检查均正常。妇科检查：外阴发育良好，子官颈突出于阴道外，官颈轻度肥大，粗燥肥厚，有一约甲盖大小糜烂面，屏气时有少部分宫体脱出。其他检查均正常，脉沉细，舌质淡红，舌体胖大，苔薄白。诊断：II度子官脱垂。

辨证：脾虚肾亏，中焦不举，下元不固 治则：补脾益肾，固涩升提 方药：加味赤石脂禹余粮汤

赤石脂18g，禹余粮18g，生芪40g，党参10g，炒白术12g，升麻9g，枳壳20g，

菟丝子15g，益智仁15g，补骨脂12g，干姜6g，炙甘草6g，每日1剂，分早晚2次煎服。同时针百会穴、子宫穴、三阴交、足三里、关元、长强等穴，隔日1次，用热补手法。

嘱患者，治疗期间注意休息，不干重活。每日做两次提肛缩肾法，每次15分钟。

服上药3剂，脱出物约有1／2纳入。二诊时大便秘结，原方加当归、肉苁蓉，连服3剂，子宫基本复位，而后连服6剂巩固疗效，随访半年无复发。

常桃英，等，加味赤石脂禹余粮汤治疗子宫脱垂，中医药研究，1995，3：42

13、痰浊中阻，扰及心神之失眠

曹某，女，45岁，19年1月8日初诊。失眠4个月，初睡难以入眠，甚则彻夜不寐，服镇静催眠药效不佳。入夜则脘腹痞闷，嗳气频作，或恶心呕吐痰涎，头晕目眩，心悸烦躁，神疲乏力，饮食乏味。舌质淡，苔白腻，脉缓滑。

辨证：痰浊中阻，扰及心神。 治则：和胃化痰，安神宁志 方药：旋覆代赭汤合温胆汤加减。

旋覆花（布包）10克，代赭石10克，党参20克，半夏10克，莱服子10克，

茯苓10克，炒枣仁20克，陈皮10克，枳实10克，朱茹10克，炙甘草5克，远志10克， 生姜3片，大枣5枚。

水煎服。服药4剂，脘痞除，嗳气呕吐止，食欲增进，睡眠转安。续服12剂，睡

眠正常。

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《实用中医内科杂志》1991；5（1）：41

14、脾阳素虚，误治邪传内陷

霍某，女，63岁。素有脾胃虚弱之证，因感寒而身发冷热，头痛无汗，心下痞满，医用辛温解表之剂，而佐以苦寒消痞之法。服药后汗出表末解，而溏泻数次，痞闷加剧，渐致不欲进食，腹痛肢厥，脉象沉微，舌苔滑润。

辨证：脾虚寒湿，兼表邪不解 治则：疏散表邪，温健中州 方药：桂枝人参汤

桂枝10g，炒白术10g，野党参10g，干姜10g，甘草68。服药后，啜热稀粥1

杯，以助药力。服药2剂，身见小汗，而冷热消，痞轻，而下利已减。连服5剂，痞消泻止，诸证痊愈。

李文瑞，等。伤寒论汤方论治．中圉科学技术出版社，2000

15、痰蒙清窍狂证

张某，男，39岁。因平素性情暴躁，更加思虑过度，经常失眠，后遂自言自语，出现精神失常状态，有时咆哮狂叫，有时摔砸杂物，善笑怒骂变动无常。如此情况延续月余，家中杂物摔砸己尽，渐至见人殴打，因此锁闭室中，不敢令其出屋，百般医疗，均无效果。

辨证：痰实阻胸 治则：涌吐痰实 方药：瓜蒂散

瓜蒂10g，豆豉1og，赤小豆30g。煎汤顿服，连进两剂，其呕吐粘涎三次，毫

不见效。后因房门锁开，乘机窜出，竞将邻人殴伤，并将所有杂物尽行砸碎，因此家中苦闷无法维持，一再强余设法冶疗。余因与慈者之子相知亲深，遂以大剂瓜蒂散与之：苦瓜蒂21g，赤小豆30g，煎汤顿服。服后隔半小时即开始作呕，连续两昼夜共20余次，尽属粘涎，自呕吐开始便不思饮食。一天后现周身困顿不欲活动，困睡至笫三天忽然清醒，后以豁痰通窍安神之剂，调理而愈。

熊受琪．中医药学高级丛书·伤寒论．人民丑生出版社，2000

16、痢疾

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王某，男，30岁。患者病初恶寒，后则惟热不退，目赤舌绛，烦躁不安，便下赤痢，微带紫暗，腹中急痛，欲便不得，脉象洪实。

辨证：少阳邪热内迫肠胃 治则：清热止利，和中缓急 方药：黄芩汤

黄芩15，g白芍12g，甘萆3g，红枣3枚。服药2剂，热退神安痛减，后改用红

痢枣花汤，连服3剂获安。

陈明，等，伤寒名医验案精选，学苑出版社，1998

17、上热下寒呕吐

王某，男，45岁。病历号26327。196S年8月30日初诊。患者于1965年8月29日晚间，突然胃脘疼痛，呕吐不已，呕吐物初为食物，后为痰沫，次晨吐出绿色胆液，饮水即吐，乃来我院门诊。按其痛处确在脐上部。脉象弦数，舌尖边赤、苔黄薄。

辨证：属胸中有热，胃中有寒，寒热不调，阴阳升降失常 治则：清上温下，和胃降逆 方药：黄连汤

黄连3g，淡干姜2.4g，法半夏9g，潞党参9g，川桂枝3g，甘草2.4g，大枣3

枚。嘱服一帖，徐徐饮之，以防将药呕出。

8月31日复诊：药后呕吐已止，惟脘部尚有微痛。仍宗原方，以巩固疗效。 5个月后随访，并未复发。

高德．伤寒论方医案选编．湖南科学技术出版社，1981

18、气血不足，心阴阳俱损

张××，女，56岁，1988年2月9日初诊。患者经常心悸气短，10余年，时轻时重，兼见失眠多梦，口干咽燥，手足麻木，双膝关节酸痛，大便干燥，10天前上述症状突然加重，求治于周老（周次清）。症见精神不振，形瘦面黄，两颊潮红，舌质淡红有齿痕，少苔，脉结代。心率60次/分，律不齐，二尖瓣听诊区闻及IV级收缩期杂音，心电图示：频发室上性早搏。血沉6mm/小时，抗“O”500单位。

辨证：气血不足，心阴阳俱损 治则：通阳复脉，滋阴养血

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方药：炙甘草汤加减

炙甘草12克，桂枝9克，人参5克（先煎），麦冬10克，生地45克，炒枣仁

30克，阿胶6克（烊化），丹参25克，生姜3克，大枣10枚。

投药10剂，诸证减减，体力增加。但舌脉无变化，守方调理月余，诸证皆除。

《中医杂志》，1994；36（7）：409

19、风心病

张某，患风心病，已数年之久，最近心慌、心中悸动不安。切其脉结，视其舌苔薄白。辨证：心阴阳两虚证 治则：通阳复脉，滋阴养血 方药：炙甘草汤加减

炙甘草15g，人参10g，麦冬30g，生地30g，桂枝10g，生姜10g，大枣15g，

阿胶10g（烊化），麻子仁10g。水酒各半浓煎，分3次服。患者自服该方100余剂后，不但心慌、心跳得解，风心病也大有改进。

陈明，等。刘渡舟伤寒临证指要。学苑出版社，1998

辨阳明病脉证并治

1、阳明燥热，疔毒走黄

郑某，男，17岁。上口唇生一小疹，误认为粉刺而挤压。翌晨，红肿痒痛增剧，至午后而来诊。证见疮项紫黯，无脓，上唇外翻，浮肿蔓及两侧颧颊，焮热拒按，高热41℃，气急，鼻翼煽动，口渴，烦躁不宁，舌质红，苔黄燥，尿短赤，便秘5日未下，脉滑数有力。

辨证：阳明胃腑之燥实证 治则：通里攻下 方药：调胃承气汤

生甘草（后下）、生甘草各6g，芒硝（冲）10g，麻黄9g，生石膏60g，银花40g，

菊花12克，赤芍15g，（外用金黄软膏局敷）。

1剂。热降，便通，尿多，烦躁已安定，遂依原方去芒硝，减大黄为3g，加连翘

15g（外治同前）。

2剂，热降至37.2℃，肿痛大减，疮顶仅有少量脓液，气急鼻煽均平。宗原方去

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麻黄，大黄。石膏减量为30g，加生地、元参各30g，继进2剂，外治仍以金黄软膏收功。 《中医研究》1994； 7（3）：31

2、胃滞不和，复热不退

李某，男，34岁。1988年6月25日初诊。其人体健，平素多食而卧，感寒而致高热，T39.9℃，经西医输液，抗菌消炎治疗7日始退。出院后因食而复发热，体温38.1℃日。大便3日未行，舌质常，苔黄厚，脉滑数有力，腹满痛而拒按。

辨证：阳明实证

治则：泻热遇便，消滞除满。 方药：小承气汤

酒军10g，厚朴12g，枳实10g，l剂。

次日复诊：大便已下，高热退，惟午后自觉烦热，此乃潮热之轻者。兼参舌脉，

原方2剂，分4次，每日2次服，药尽痊愈。

张植轩．小承气汤证探究．北京中医杂志，1994，4：46

3、阳明腑实，气机阻滞之腹痛

万某，女，28岁，1992年6月3口初诊。阵发性腹痛2天，停经4个月，已确定早孕。2天前突感右下腹阵发性性剧痛，进行性加重住院。体检记录：体温38．5℃，心肺（-），腹部膨胀，拒按，右下腹有压痛，麦氏点无压痛，未扪及肠型及蠕动波，肠鸣音减弱，肝脾未触及。B超发现右侧卵巢有囊肿约7cm×5cm×4cm，疼痛难忍，当日手术切除。次日腹部胀痛加剧，肠鸣音减弱，诊断为急性麻癖性肠梗阻，经禁食、胃肠减压，症状未减，乃请我会诊。患者痛苦面容，腹部膨胀而痛，口渴唇干喜冷饮，时伴恶心，胸闷，小便短赤，大便5天未行，夜寐不安。舌红，苔黄少津，脉滑数。

辨证：阳明腑实，气机阻滞 治则：荡涤积滞，宽肠理气 方药：大承气汤

大黄12g（后下），芒硝10g（冲），枳实6g,，厚朴6g。1剂水煎服。服后腹痛加

剧，即频传矢气，尔后排臭之粪便甚多，顷刻腹痛腹胀大减，精神、胃纳好转。继以健脾调中安胎以善后。

蒋玉珍，大承气汤在痛证中的应用．江西中医药，1995，增刊：28

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4、阳明腑实内结，热浊上扰神明

50岁，男，工人。因胡语、不寐、躁动、拒食1月于1997年5月3日入院。既往有高血压史。入院时BP23／14kPa，心肺听诊无异常，言语错乱，目中不了了，疑神见鬼，躁扰不宁。腹部坚硬拒按，便秘6日。西医诊断：高血压性精神障碍。经降压、镇静等措施，诸证不减，后请中医会诊。观其舌红苔焦黄起刺，脉来弦滑有力。

辨证：热结阳明，腑浊内闭，神明受扰 治则：峻下热结 方药：大承气汤

大黄、厚朴、枳实、芒硝各15g，1剂，翌日得下宿垢半盂，臭秽满屋，顿觉神清

气爽，躁扰得宁。继以养阴清热，化痰醒胃之剂缓图，病情日臻佳境，2周后病愈出院。 张一鸣．大承气汤治疗精神病．1998，12：21

5、脾阴不足，燥热内结之大便难

姚某，男，58岁。有冠心病史已10余年，患糖尿病已5年余，一周前因劳倦过度，使心前区疼痛加剧，大便不通，小便频数，饮食减少，心胸烦闷，先后经3次灌肠输液，大便干如羊屎，坚硬如石，继则又秘结不通。患者形体消瘦，面色萎黄，胸痛彻背，自汗出，舌质红绛，边有瘀斑，苔黄燥，脉细数。心电图提示：冠状动脉供血不足，化验尿糖＋＋＋＋。

辨证：脾阴不足，燥热内结 治则：泻热逐瘀，润肠通便 方药：麻子仁丸

酒大黄、厚朴各15g，杏仁10g，枳实12g，白芍20g，火麻仁、蜂蜜（冲服），

各30g。

服1剂，大便通畅，余症明显好转。继服益气养阴之剂以善后，心绞痛次数减少，

尿糖＋。于次年6月又大便干，仍投上方，服后即愈。 《浙江中医杂志》1985；（4）：174

6、胃寒呕利

唐某，男，岁。1977年6月24日就诊，患者不慎饮食生冷，夜半突然呕吐数次，旋即下利无度，腹痛，辗转不宁。临晓其儿来求诊。往枧：形体消瘦，目眶凹陷，口干欲饮，

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水入即吐，心下痞塞，呻吟不止，心烦，频频登厕，两脚挛急，手足逆冷，溲短，舌质淡红，苔薄白微滑，脉弦细。

辨证：中阳受损，气机不畅，升降失常 治则：温中降逆，理气舒筋 方药：吴茱萸汤

吴茱萸6g，党参10g，生姜5g，大枣5枚。加木瓜10g，木香3g 。日服1剂，

吐利减轻，肢痛即止，次日继进1贴即安。

李晶．伤寒论方证药研究．黑龙江科学技术出版社， 1992

7、湿热发黄

陈某，男，34岁。患者5天前自觉四肢酸软，不思饮食，继之全身发黄，小便如茶，呕吐、并伴恶心、呕吐、厌油和右胁胀痛而入院治疗。查其精神欠佳，皮肤巩膜黄染，肝区压痛，肝大2.5cm，脾未触及。肝功能报告：GTP＞200U，尿胆红质（＋）。

辨证：黄疸（阳黄） 治则：清热利湿退黄 方药：茵陈蒿汤

栀子、大黄备10g，郁佥、茯苓各15g，虎杖、败酱草各20g，茵陈50g，改

大黄后下，加丹参30g、赤芍15g、黄连5g、川楝子10g，水煎服。

用药10剂，诸症均消失，肝功能恢复正常，痊愈出院。

吴恒中．加味茵陈汤治疗急性黄疸型肝炎105例．陕西中医，1991，⒊：128

8、湿热相合，熏蒸肝胆

盛某，男，28岁。初起发热恶寒，体温38．2℃，浑身骨节酸痛，汗出不畅，诊为感冒而投发散之剂，发热缠绵月余不退，继则出现胸脘痞满，不思饮食，食入加胀，身面渐黄，尿也如浓茶样，经肝功能检查，黄疸指数20单位，谷丙转氨酶600单位，舌苔黄腻，脉滑数。

辨证：湿热黄疸 治则：清泄湿热退黄

方药：栀子柏皮汤合茵陈五苓散加减。

茵陈18g，栀子12g，黄柏9g，当归9g，猪茯苓各12g，生麦芽15g，甘草4．5g。

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上方随证出入服10余剂，黄疸消退，肝功能正常，后以原法更小其制，并配

入运脾和胃之品，调理月余，身体康复。 陈明，等．伤寒名医验案精选。学苑出版社，1998

第五章 辨少阳病脉证并治

1、外感发热

赵某，男，28岁，为住院患者。患感冒，发高烧持续不退，体温39．6℃，并与恶寒交替出现，类似疟证，特邀刘老会诊。经仔细询问，夜晚发热更甚，身疼痛无汗，头痛，眩晕，口苦，咽干口渴，呕恶不欲食，胸胁满闷，视其舌红而苔黄，切脉则弦数。

辨证：少阳与阳明并病 治则：和解少阳，兼清阳明之热 方药：小柴胡汤加减

柴胡16g，半夏14g，党参6g，炙甘萆6g，黄芩10g，生姜8g，大枣7枚，

桔梗10g，枳壳10g，连翘10g，生石膏30g，板蓝根16g，玄参14g。

服药3剂，汗出热退，体温降至38℃，又服2剂，寒热不发，脉静身凉而

病愈。

吕志杰，等．仲景方药古今应用．中医古籍出版社，2004

2、邪入少阳，胆郁不舒，痰瘀互结

蓝某某，男，40岁，马来西亚人。1999年7月21日初诊：自诉数月来出现夜间（7PM－6AM）恶寒发热，汗出热退，伴身倦，左手腕关节肿胀疼痛，双下肢可见散在暗红色结节、压痛，心烦易怒，叠进中西药（不详），诸症不减。查：舌淡苔薄，脉弦滑，面黄白，乙肝病毒标志物阳性，血沉70mm／小时，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾未及。

辨证：邪入少阳，胆郁不舒，痰瘀互结 治则：和解少阳，清热凉血，化痰散结 方药：小柴胡汤加减

柴胡12g，黄芩12g，干姜6g，法夏10g，太子参30g，白薇12g，地骨皮12g，

赤芍12g，丹皮10g，浙贝15g，生牡蛎30g（先煎），青蒿15g，2剂。

7月23日二诊：患者惊喜告之，寒热交作已从7PM推迟至4AM，发作时间仅2

小时，且程度明显减轻。查：舌脉同前，效不更方，前方再进2剂。

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7月27日三诊：寒热悉除，唯腕关节肿胀，下肢皮肤结节、肿胀疼痛。暗思：少

阳枢机已畅，然热毒痰瘀未除，更五味消毒饮合犀角地黄汤化裁，以清热解毒凉血，利湿化痰散结：银花15g，菊花15g，蒲公英15g，地丁12g，天葵子12g，丹参15g，赤芍15g，生甘草6g，生牡蛎30g（先煎），浙贝15g，薏米20g，赤小豆20g，3剂。

8月1日告之：关节疼痛减轻，结节颜色变淡。嘱其原方叠进5剂，以资巩固。

何赛美）

3、经期发热

曾某，女，33岁，90年2月2日初诊。1年前行人工流产术后即发热不退，体温波动在38～39℃之间，伴小腹胀痛，月经周期不定，量多淋漓不尽，在某院诊断为“宫内感染”，经用抗生素治疗后，周期正常，量减少，但经期仍低热（37.5～38℃），时有恶寒，伴头晕欲呕，小腹隐痛，舌质淡红，苔薄黄腻，脉弦。

辨证：瘀血阻络，瘀而化热 治则：宣郁清热，下气除满 方药：小柴胡汤加减

小柴胡汤加丹皮、川芎、归尾各6克，治疗1月，次月经期体温仅37.2℃。以后

每次经来时服此方3剂，连续3月，随访半年，未见复发。 《四川中医》1993；（5）：41

5、少阳阳明合病

韩某，男，36岁，农民。1981年7月16日晨乍寒乍热，右胁胀痛，掣及胃脘，痛不可忍，以头撞墙，头汗淋漓。入县医院急诊，注射“杜冷丁”，止痛一时，诊断为“急性胆囊炎，结石不排除”。查：体胖，面部潮红，喜食辛辣，舌红苔黄燥，脉弦滑有力，大便3日未解，小便黄赤，口苦呕逆，不欲食，腹满痛。

辨证：少阳未解，阳明里实 治则：疏泄肝胆，清除腑热。 方药：大柴胡汤加减

柴胡、黄芩、白芍、枳实、大黄、元胡各15g，半夏、生姜各10g。

1剂，水煎，分2次服。笫一煎药服后即排气欲便，即时胁痛及头痛减轻，呕恶

缓解；间隔2小时，第二煎药服后，泻下稀臭便半痰盂，矢气，胁痛轻微，头汗止。药已中

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的，次日守原方，大黄减半，加大枣5枚，2次分服。药后小便清，脉和缓，苔黄，思食，余症尽除。

罗乃忠，《伤寒论》方治疗急症验案三则，黑龙江中医药，1991：34

6、少阳兼里实之轻证

李某，男，30岁。着凉4天，恶寒发热，胸胁疼痛，口苦而干，食欲不振，且有时伴以恶心但不呕吐，发汗而不解，体温39．1℃，大便3日未行，午后身发潮热。舌质正常，苔薄白微黄而干，脉弦数。心率108次／分，心肺（－），肝脾（一），左下腹压痛（土），可触及粪块。

辨证：少阳兼里实之轻证 治则：和解少阳，泻热去实 方药：柴胡加芒硝汤

柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，党参10g（炙），甘草6g，生姜10g，芒硝10g

（冲服），大枣4枚。

服用1剂，身微汗，便通，继之体温降至37℃，身发寒热等证大减。再1剂，

诸证消失而愈。

孟永利，等．伤寒论现代研究与临床应用．学苑出版社，1998

7、精神失常

尹某，男，32岁。头目眩犟，经常失眠，得睡则乱梦纷纭，时发谵语，心神经常惊悸不安，胸胁苦满，汗出而不恶寒，小便色黄，大便因难，其人神情呆滞，脉弦而滑，舌红苔黄腻。

辨证：肝胆有热，阳明腑实已成，二阳合病。 治则：疏肝胆之郁，清阳明之热，镇惊安神 方药：柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡9g，龙骨9g，牡蛎18g，黄芩6g，半夏6g，桂枝6g，茯苓9g，大黄6g（后

下），铅丹3g（布包紧同煎），大枣6枚。

服1剂而谵语不发，胸胁不满，精神转安，唯胃气不和，时有欲吐之势，此乃痰

热犯胃而气上逆，方中加陈皮、竹茹，减桂枝、铅丹、大枣而获愈。 李文瑞．伤寒论汤证论治．人民军医出版社：19

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第六章 辨太阴病脉证并治

1、外感风寒，表里同病

于某，男，50岁。1981年9月29日初诊。3天来感冒发热38．3℃～38．4℃，身冷有汗，恶寒后则身热，虽经服用感冒冲剂、银翘解毒丸、复方阿斯匹林等，仍不愈，大便已2日未排，腹部胀满，查其舌苔薄黄，脉仍浮紧。

辨证：外感风寒，表里同病 治则：调和营卫，通络导滞 方药：桂枝加大黄汤加味

桂枝10g，臼芍L2g，甘草6g，生姜10g，大枣4枚，酒大黄9g，麻黄10g，杏

仁10g。

服1剂后，汗出排便，热退身爽，服2剂诸症消失而愈。

王占玺．张仲景药法研究．科学技术文献出版社，1984

第七章 辨少阴病脉证并治

1、少阴寒化证

唐叟，年逾古稀。冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕。自服羚翘解毒丸6丸，自觉精神甚疲，而且手足发凉。其子恳余诊，切脉未久，旋即侧头欲睡，握其手，凉而不温。切其脉不浮而反沉，视其舌则淡嫩而白。

辨证：少阴伤寒，肾阳虚 治则：急温肾阳 方药：四逆汤

服一剂，精神转佳。再剂，手足转温而愈。

刘渡舟．新编伤寒论类方，山西人民出版社，1984

2、少阴阳脱液竭证

张某，男，14岁。暑夏病疟，疟止后饮食不慎而致吐泻。初诊见患者昏睡不醒，呼之良久仍神志朦胧，四肢逆冷，吐利虽止，但汗出如油，头面四肢尤甚，舌淡红，脉沉细微弱，体温35℃，血压8.00／5.33kPa。

辨证：阴液耗竭，阳气欲脱

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治则：回阳救逆，兼护阴气 方药：四逆汤加减

熟附子9g，干姜6g，炙甘萆8g，党参12g。

煎服2剂，手足巳温，神处方清汗收，阳复脉出，血压13．3／9．33kPa，气短

口微渴。投生脉散1剂而愈。

徐宏成．四逆汤治验三则，广西中医药，1980， 1： 30

3、少阴表证

宿某，男，86岁。1980年6月17日就诊。病已七八日，头疼身痛，但寒无热，流涕喷嚏，微咳不渴，纳谷不香，大便秘，小便清，曾服解热止痛片，汗虽出而症不减，查见舌质淡，脉沉细，体温39℃。

辨证：少阴里虚兼表 治则：温经解表 方药：麻黄附子细辛汤

麻黄6g，制附子6g，细辛3g，水煎服，1剂诸症悉平。

田仁德．麻黄附子细辛汤证三则．山东中医杂志，1984，2：41

4、杂病阳虚阴盛

王某，女，39岁。因居处潮湿而患风湿性关节炎，曾服激素类药物，病情时轻时重。诊见面色青黄、气短乏力，关节酸困疼痛，固定不移，遇寒加重，步履艰难，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

辨证：阳气虚衰，寒湿凝滞 治则：益气温阳，除湿通络 方药：附子汤加减

炮附子、党参、白芍、白术、茯苓各30g，细辛15g，黄芪60g。 煎服4剂症减，继服12剂疼痛消失。

唐祖宣，等．附子汤的临床辨证新用．中医杂志，1981，11：30

5、少阴滑脱不禁便脓血

王某，女，52岁。素有慢性肠炎病史，大便溏薄，腹痛绵绵，今因食油腻下利不止，

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服土霉素、氯霉素、痢特灵等药泻利稍减，但仍日10余次，白色脓粘状。兼见小便不利，腹部冷痛，四肢发凉，面色青黄，精神萎靡，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉无力。

辨证：脾阳虚衰，下元失固 治则：补脾回阳，温中固涩

方药：赤石脂30g，粳米60g，干姜15g，煎服6剂，腹痛消失，大便已转正常。 唐祖宣，等．桃花汤的辨证应用，浙江中医杂志，1982，8： 378

6、风热咽痛

某患，发热，恶风，面红，扁桃体肿大，表面有白色脓点，全身酸痛，大便坚硬，苔薄脉数。

辨证：邪客少阴之脉，结于咽喉 治则：清热解毒，利咽止痛 方药：桔梗汤加减

桔梗、炒牛蒡子、山豆根各9g，银花、栝蒌各15g，生甘草、薄荷各3g。 服3帖，发热已除，诸症减轻，继续3帖而愈。

朱祥成．桔梗汤在喉科病中的运用，浙江中医学院学报，1980，4：22

7、杂病阳热内郁

侯某，男，26岁，大队社员，1974年8月求诊。右下腹持续疼痛已四五天。初时满腹作痛，两天后疼痛局限于脐部右下方。自述已服过治阑尾炎中药3剂，方中有当归、赤芍、公英、双花、乳香、没药等汁热、解幸、活血、行瘀之品，未见疗效，疼痛且有继续加重之势。细询病情，知患者恶寒、肢冷，痛处有灼热感，局部疼痛越重，身冷也越明显。食欲不振，轻庋恶心，心烦，口苦，口干不欲饮。舌质红，苔薄黄，脉弦数略沉。

辨证：阳郁气滞，兼有血瘀 治则：疏畅气机，透达郁阳 方药：四逆散合金铃子散

柴胡9g，白芍12g，枳实9g，元胡9g，川楝子9g，甘草6g，1剂后，右下腹热

痛明显减轻，身不觉寒，四肢转温，恶心止。继服2剂，诸症消失，随访两年，未见复发。李克绍．伤寒解惑论．山东科技出版社，1978

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第八章 辨厥阴病脉证并治

1、胆道蛔虫证

患者郭某，女，26岁。住院号624。因停经7个月，右上腹阵发性绞痛3天，伴呕吐蛔虫2条，于1963年8月25日入院。既往有蛔虫史。目前诊断：①胆道蛔虫病；②妊娠7个月。入院后经青霉素、链霉素控制感染，溴本辛、度冷丁、冬眠灵、氢溴酸东莨菪碱等治疗，疼痛不止，又呕吐蛔虫2条，于8月27日乃邀中医治疗。见证：身孕七月，神志清晰，形容憔悴，痛楚呻吟，右胁疼痛，如割如钻，连肩彻背，辗转反侧。夜寐受阻，头汗肢冷，心烦微热，口吐苦水，夹带蛔虫，口渴喜饮，小溲短少，大便秘结。舌质淡红，舌苔薄白，根带微黄，六脉滑数。

辨证：①蛔厥；②妊娠。 治则：安蛔止痛为先 方药：乌梅丸

乌梅五钱、川连一钱、黄柏二钱、细辛七分、川椒一钱、桂枝一钱半、干姜一钱、

党参三钱、当归二钱。首服痛减十之七八，末再注射止痛剂，二剂诸恙悉除，于8月29日痊愈出院。

陈良盛．乌梅丸汤治疗妊娠并发胆道蛔虫八例报告．福建中医药，19，5：23

2、血虚寒凝致厥

王某，37岁，女。初诊日期1983年1月26日。双指遇冷变色，脚趾冰凉已3年，某医院曾诊为雷诺病，自己未认真进行治疗，近1个月发作频繁而来我院就诊。诊见：双指肤色紫暗，肿胀，指甲变厚，右食指皮肤皲裂，双足冰凉，肤色苍白，桡动脉、足背动脉搏动正常，冷水试验阳性。常有头晕、心怿、失眠，恶寒肢冷，面色苍黄，舌苔薄白，脉沉细，月经错后，量少色淡。

辨证：营血不足，寒凝经脉 冶则：养血通脉，温经散寒 方药：当归四逆汤

当归15g，桂枝10g，芍药10g，细辛3g，甘草6g，大枣6g，黄芪15g。继服40

剂，虽是隆冬季节，冷时未见发作，月经正常。再服14剂，肤温正常，已不恶寒，为巩固疗效，嘱患者间断服药，后未有复发。

陈淑长．月围血管病治验2例．中医杂志，1987，5：30

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3、痛经

朱某，女，28岁，干部。1983年4月2日就诊。经前或行经时少腹冷痛已3年，每次行经时需服去痛片，经量少而色暗有块，痛甚则呕吐。肢冷，面色苍白，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。

辨证：血虚寒凝

治则：养血通脉，温经散寒 方药：当归四逆加吴茱萸生姜汤

当归、白芍各15g，桂枝、香附、小茴香各9g，吴茱萸、生姜、大枣各6g，细

辛5g，益母草10g，连服4个疗程（每次经前3～5剂为一个疗程）告愈。 陈满良．当归四逆汤验案四则．湖南中医杂志，1986，4：49

4、厥阴血虚寒凝

马某，男，17岁，学生。1976年11月10日初诊。患者1个月前，与同学玩斗时，右侧睾丸及少腹部猛被足踢，当即疼痛难忍，服止痛片后缓解。次日晨，右侧睾丸疼痛肿大，该侧少腹部亦感坠痛，经本市某医院诊断为：外伤性阴囊肿大。化验：白细胞18400／mm3，中性88％，予抗生素治疗，两月后病情未能控制，因血象较低，白细胞3400／mm3，中性42％，停止用药。就诊时面色晄白，神怠目倦，右侧睾丸肿大如拳，有坠痛感，站立稍久或行走时，疼痛加重，该侧腹股沟明显隆起、压痛。平时腹部恶寒喜热，稍嗜冷食，吞酸腹胀，六脉沉细，舌质淡嫩，苔薄白。

辨证：素体虚寒，少腹气机阻滞，寒聚邪凝 治则：温经助阳，散寒行滞除痹 方药：当归四逆加吴茱萸生姜汤加味

当归、桂枝、赤芍、甘草、通草各10g，细辛3g，吴茱萸、生姜、小茴香各6g，

大枣7枚。水煎服。

上方前后连服13剂，睾丸及腹部肿胀下坠感消失，病愈停药。 赵玉玲．当归四逆加吴茱萸生姜汤临床应用．陕西中医，1986，3：121 5、热痢

董某，女，51岁。19年6月26日诊。下痢赤白，腹痛如绞，一夜行10余次，里急

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后重，食欲毫无，但尚能勉进饮食，口干作苦，不渴，舌质淡红，苔白微干，小便黄而少，脉细，无表寒恶热情况。初诊投服鲜马齿苋90g，广木香9g，焦楂6g，煎服，渐进两剂，一夜仅行4～5次，脓血均减，腹痛也显著减轻。原方再服，至27日晚，病情忽有反复，下利便脓血及里急后重都又如故。换服加味香连丸每日3次，每次9g，至29日无效，口干不渴，舌质瘦，舌红，尖有细微芒刺，苔薄白略干，脉象沉细而缓，食欲仍无，腹痛里急，脓血杂下，日行30余次。

辨证：厥阴湿热郁滞，下迫大肠 治则：清热燥湿，凉肝止利 方药：白头翁汤加味

白头翁12g，炒黄柏6g，秦皮9g（当时缺黄连故未用），炒白芍9g，甘草9g。煎200lml，分2次服，2剂连进。药后一夜只解2次，里急后重显著减轻，腹痛偶尔存在，连续2剂痊愈。

关庆增，等．伤寒论古今研究．辽宁科技出版社，1994

6、肝经湿热下注

于某，女，41岁。1985年4月5日就诊。患者有黄带病史2年余，所下色黄质稠味秽，外阴痒甚，伴有少腹胀痛，烘热心烦，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。

辨证：肝经湿热下注 治则：清热燥湿，止带 方药：白头翁汤

白头翁15g，秦皮9g，川黄连9g，黄柏9g。3剂，以水800ml，文火煎30分钟，

空腹服，日3次。

一月后患者来告，言服药3剂后，黄带明显减少。继以白头翁汤略加化裁调理而

愈。

王新昌，等．经方举验四则．国医论坛，1987，3：20

7、热病后气阴两伤

李某，女，45岁。患者患慢性肾炎8年，近期合并上呼吸道感染，经冶疗咽痛咳嗽妤转，但发热如故。症见发热头晕，神疲乏力，腰部酸痛，恶心呕吐，不思饮食，小便短少，舌红苔黄，脉细无力。查体：T38．4℃，血常规：WBC 10×1げ／L，尿常规：尿蛋白十十

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十，WBC5～8，RBC3～10.

辨证：温热之邪伤及气阴，胃气虚弱，余热未除 治则：清热和胃，益气生津 方药：竹叶石膏汤

淡竹叶15g，生石膏30g，半夏10g，麦冬15g，太子参15g，甘草5g，粳米10g，

4剂。

服药期间停服其他中西药。

二诊时见蛋白±，红白细胞消失，体温已退至正常，微觉头晕，无其他不适，继

上方去石膏加黄芪、益母草，12剂。病愈。 马波．竹叶石膏汤应用举隅．河南中医， 1995，1：3

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