《中国医学创新》第1o卷第16 ̄g](总第262 J ̄J)2013年6月 护理园地Huliyuand 脱敏方法治疗变态反应性鼻炎的临床护理体会 孙丽① 【摘要】目的:探讨脱敏方法治疗变态反应性鼻炎的疗效及护理措施。方法:对90例变态反应性鼻炎应用脱敏方法治疗,包括常规脱 敏疗法和维持脱敏疗法,同时加强临床护理与指导,包括在患者治疗的同时向他们普及疾病基本知识、了解疾病发生的机制、耐心细致地 给予心理辅导、增强患者治疗的信心,观察患者临床症状改善情况。结果:经过脱敏治疗和精心的临床护理后,86%的变态反应性鼻炎患 者症状明显改善或消失。结论:通过采用脱敏治疗,强化护理与指导,能够明显改善变态反应性鼻炎的临床症状,能够有效控制变态反应 性鼻炎的复发。 【关键词】脱敏治疗; 变态反应性鼻炎; 护理体会 doi:10.3969/j.issn.1674—4985.2013.16.025 06,(++)用1:10。,(+++)用1:l0 ;蒿 变态反应性鼻炎(即过敏性鼻炎)在全球的平均患病率 度,(+)用1:1为10%一25%,且其发病率呈逐年上升趋势 ]。该类患者鼻 属及豚草花粉(+)用1:10 ,(++)用1:10 ,(+++)用1: 部和全身不适感明显,如得不到正确的治疗,甚至会并发哮 喘。接触的过敏原如尘螨、动物的皮毛、蟑螂、花粉、霉菌 等是最常见的危险因素。本文对90例变应性鼻炎患者进行 了脱敏治疗,取得了良好的疗效,现将治疗及护理体会报道 如下。 1资料与方法 l0 。 1.2.1 常规脱敏疗法将已确定的变应原按所需浓度配制在 . 溶媒中,一疗程为1O次,每周规则注射2次,从0.1 ml开始, 每次递增0.1 ml,直至1 ml。 1.2.2维持脱敏疗法本次共治疗9O例安脱达变应原皮肤点刺阳 当脱敏注射液最高浓度为l:100开始 维持脱敏治疗。方法是每周皮下注射2次,每次O.5 ml,病 情稳定后可酌情减少注射次数,直至停止治疗。 l-3疗效评定标准疗效评定参照文献确定疗效判定标准埘, 1.1一般资料性患者,其中男56例,女34例,年龄8~56岁,平均35岁, 病史均超过l0个月,最长者达19年,既往患者均接受不同 种类的方法治疗,但效果不佳,患者普遍症状是鼻痒、鼻塞、 治愈:连续治疗4周以后,打喷嚏、流清涕、鼻痒及鼻塞症 状消失,且治疗期间不再发病,不需要用抗过敏药,改善率> 流清涕、打喷嚏等过敏症状,常见的合并症状:失眠;鼻窦 95%;显效:连续治疗6周后打喷嚏、流清涕、鼻痒及鼻塞 炎,即鼻窦的感染;中耳炎,即中耳受到感染;鼻出血。变 症状明显减轻,基本不需要用抗过敏药,改善率>50%; 应性鼻炎具有鼻黏膜反应性增高的临床特点,但鼻黏膜反应 有效:7周治疗完成后打喷嚏、流清涕、鼻痒及鼻塞症状减 性增高并不一定都是变应性鼻炎。只有根据病史及各项检查 轻,仍有发病,但发病次数明显减轻,用少量抗过敏药即 结果综合分析,方能得出正确诊断,符合诊断过敏性鼻炎的 诊断标准。 可控制,改善率为21%~50%;无效:经治疗7周后,症状 无明显改善,改善率<20%,仍需要对症用药者且中断治 1.2脱敏治疗 在进行脱敏之前首先应作过敏原试验,也就 疗判定为无效。2结果 是把常见的过敏原制成浸液,为患者进行皮内注射,15~20 min 后观察局部反应。±:有红晕,范围小于0_5cm;+:风团0.5cm 大小伴有中度红晕;++:风团0.5 1.0 cm,无假足;+++: 本组90例患者中经过治疗后,患者的症状体征均有好 转,其中显著改善者23例,有效53例,无效l2例,总体 风团大于110 cm,出现假足。然后按常规脱敏与维持脱敏两 效果指数86%。 个步骤进行分别制定脱敏方案,治疗原则从低浓度开始,每 3讨论 进人一个新的疗程,药物要增大10倍,直到增至1:100后 变态反应也叫超敏反应,是指机体对某些抗原初次应答 则不再增大,进行维持治疗。常用起始治疗浓度按皮试强 后,再次接受相同抗原刺激时,发生的一种以机体生理功能 ①昆明医科大学附属延安医院 云南通讯作者:孙丽 昆明650051 紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。变态反应又分 为四种类型:I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应。变态反应性疾病涉 remote from gynecol[J].Midwifery,2007,196(6):511-519. [9】Koopmans C M,Groen H.Induction of labour versus expectant monitoring for gestational hypertension or mild pre-eclampsia after 36 controll t ̄ial[J].Lancet,2009,374(9694):979-988 【10】张青花.重度子痫前期28例预见性护理与妊娠结局[J].社区医 学杂志,2012,12(1O):65. (收稿日期:2013—03—11)(本文编辑:连胜利) 51— weeks gestion(HYPITAT):a muhicentre,open—label randomised Medic8llnnovation of China Vo1.1 0。No.1 6 Jun,201 3 一护理园地Huliyuandi 《中国医学创新》第1o卷第165)](总第262: ̄)2013年6月 及多个临床科室,包括皮肤科、呼吸科、耳鼻喉科等,过敏 能消除其心理障碍,正确认识和对待疾病,提高患者依从性, 性鼻炎是耳鼻喉科常见变态反应性疾病之一。过敏性鼻炎属 于I型变态反应性疾病,同时与副交感神经亢进有关,可引 以取得更好的治疗效果,提高患者生活质量[101。 每次给患者注射前要严格遵守“三查七对”,观察注射 剂型的颜色、透明度及沉着物。操作过程中应严格遵循无菌 起鼻甲肥大、鼻黏膜充血水肿肥厚、鼻窦炎、鼻息肉等 】。 目前,过敏性鼻炎防治方法主要包括避免接触过敏源、免疫 操作原则,要备好急性过敏反应的抢救药物及器械,以确保 疗法、药物疗法、激光、电烧和手术等方法f4】。对其发病的 治疗过程的安全性。对于年龄偏小的患者,医护人员要有良 相关因素进行分析总结认为有以下因素:遗传因素;过敏原; 环境因素;社会心理及精神因素;吸烟因素;性别因素 年 龄因素;季节因素等,其中过敏原是诸多因素中影响最大的, 也是目前研究最多的因素,所涉及的范围涵盖了吸人性过敏 好的服务态度,尽量消除患者的恐惧心理,以达到治疗的目 的。治疗过程中出现局部反应的要及时与患者进行沟通,说 明发生情况的原由,并对局部进行物理治疗。适时对患者进 行心理护理和预防宣教,使患者增强继续治疗的信心,从而 原、接触性过敏原、感染因素等。变态反应性鼻炎是由IgE 所介导的鼻黏膜炎症反应,全球发病率在10%~25%左右, 其发病机理较为复杂,以鼻黏膜局部的异常免疫反应为主, 其临床症状与鼻腔的植物神经支配和神经反射密切相关。鼻 腔副交感神经主要分布于鼻丘、中鼻甲和下鼻甲前部 】,下 鼻甲尤其是前端黏膜层存在特异性着色的胆碱能神经节细胞 聚集而成的微神经节,其节后纤维分布在黏膜下构成副交 感神经丛,并环绕在腺体周围,鼻丘黏膜层为浆液腺高密 度区,由含有副交感纤维成分的筛前神经鼻内支分布,是 鼻腔反射和喷嚏反射弧感受器的主要部位和过敏性鼻炎的 扳机点吲。 过敏性鼻炎的临床表现:(1)鼻痒,大多数为鼻内发痒, 鼻涕多,大量清水涕,如存在感染时为脓涕;(2)鼻塞,呈 间歇性或持续性,单侧或双侧,轻重程度不一,伴有耳闷;(3) 打喷嚏,每天数次,呈阵发性发作,每次多于三个,有时比 较剧烈。检查:发现鼻黏膜苍白,双下甲水肿,总鼻道及鼻 底可见清涕或粘涕 】。 脱敏疗法(Desensitization)又称为特异性免疫治疗 (Speciifc immunotherapy)或减敏疗法(Hyposensitization)。 1997年WHO根据多年来对特异性免疫治疗机制的了解和临 床疗效,提出了新的术语即特异性变态反应疫苗治疗(speciifc allergy vaccination,SAV o SAV是在临床上确定过敏性疾病 患者的变应原后,将该变应原制成变应原提取液并配制成各 种不同浓度的制剂,经反复注射或通过其他给药途径与患者 反复接触,剂量由小到大,浓度由低到高,从而提高患者对 该种变应原的耐受性,当再次接触此种变应原时,不再产生 过敏现象或过敏现象得以减轻 ]。脱敏治疗是一项必须坚持, 不能随意中断的治疗。如果中途治疗被任何原因影响而中断, 治疗将失败,有可能引发更严重的后果。配制脱敏原溶液时 要严格控制浓度,浓度过高和过低,均达不到理想的治疗的 效果,如果浓度过高,则患者注射部位将发生,红肿、疼痛, 甚至水泡等。 自我调节及心理疏导,变应性鼻炎患者常有阵发性喷嚏 (数个到数十个不等)、大量清水样涕、鼻塞(间接性或持续 性)、嗅觉减退甚或头闷痛等表现,严重者可影响睡眠、导 致工作效率下降、影响学童记忆力。给社交、娱乐带来麻烦 , 造成很大的心理压力,因此,需要自己的调节或给予心理疏 导。本院开展的特异性免疫治疗则需要3年的时间,因而诊 治变应性鼻炎患者的过程中应注意其精神心理的变化,尽可 一52一 提高治疗的效果。指导患者尽量避免大剂量的接触已知过敏 原或容易引发的过敏的场所_l”。 目前,全球患有变态反应性疾病的患者越来越多,我国 也有近30%的人口患有不同种类的变态反应性疾病,而一 身兼有两种或两种以上的变态反应性疾病的患者占全部患病 的24%。变态反应性疾病的种类诸多,病因也是复杂多样, 能够对其进行有效的治疗,更是长期以来医学领域研究的一 项难题 。目前,变态反应性鼻炎也应该预防为主,在患者 治疗的同时向他们普及疾病基本知识,了解疾病发生的机制, 以减少接触过敏原机会,降低发病机率。对于住院治疗的患 者更要进行耐心细致的心理辅导,增强患者治疗的信心,这 样才能取得好的治疗效果。 参考文献 [I】王方,孙有旺.鼻中隔矫正术加微波手术治疗变应性鼻炎[J】.中 国耳鼻咽喉头颈外科,2008,4(7):230. [2]朱丽,马芙蓉,王丽,等.变应性鼻炎标准化变应原皮肤点刺试 验[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,14(1):14一l6. 【3]杨宝琴.微波治疗变应性鼻炎156例『J】.实用医技杂志,2007, 14(15):2030—2031. 【4】吴嗣杰,桂水清.中西医结合治疗过敏性鼻炎52例疗效观察[J]. 中国医学创新,2012,9(23):40—41. [5]蹇华,马成,阳婷,等.低温等离子联合丙酸氟替卡松喷鼻剂 治疗过敏性鼻炎96例报告[ 中国医学创新,2011,8(25): 141—142. [6】徐佩茹,李敏,张惠均.过敏性鼻炎的诊断与治疗进展【JJ.临床 儿科杂志,2007,25(1):4—7. [7]程丹.浅谈过敏性鼻炎的护理【J].医药前沿,2012,2(13): 257—258. [8】符徵.过敏性鼻炎的脱敏治疗【J1.海南医学,2011,22(10):5-7. [9]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学【M】.北京:人民卫生出版社, 2005:7. [10]陈葆莉.过敏性鼻炎的预防及护理心得fJ1_齐齐哈尔医学院学报, 2011,32(17):2873—2874. 【1 1】孙丽.842例变态反应性疾病的脱敏治疗及护理[J].实用护理杂 志,1997,13(3):129. 【12】龙红兵,覃继新.中西医结合治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察『J1. 中国现代医生,2010,48(36):49.62. (收稿日期:2012—12—10)(本文编辑:连胜利) Medical Innovation of China Vo1.1 0,No.1 6 Jun.201 3