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314例乳腺癌患者的围手术期护理

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医药2010年5月第32卷第10期He—bei M—edic 』 , : 业 :! 1339 3个月,出院前详细向患者介绍妥善固定和保护引流管的方法, 定时更换引流口周围敷料,防止脱管、感染,并告知患者一旦发 合不严密;术中电凝胆囊床的迷走胆管不彻底,因迷走胆管不 与血管伴行无出血,不易发现;在施夹过程中,钛夹脱落。但临 生脱管,应及时处理,拔管后还需密切观察腹部体征变化,本组 病例无并发症发生。 3讨论 床表现大致相同,所以术后做好引流管护理,监测体温与腹部 症状与体征,能及早发现、及早报告,及早处理,使患者的病情 及早转归、早日出院,减轻患者的痛苦,减轻经济负担。 参考文献 1黄晓强,冯玉良,黄志强.腹腔镜胆囊切除术的并发症(附39238例 分析).中华外科杂志,1997,35:654 ̄56. 2杨红航,陈秋强.胆漏45例的诊断体会.中华肝胆外科杂志,2002, 8:372-373. 胆漏发生的原因有多种:(1)胆囊壁水肿、增厚。(2)胆囊 三角有严重粘连。(3)术中出血多,视野不清。(4)在我国,随 着腹腔镜的广泛开展,医源性胆道损伤的发生率也相对增 加 ]。一般为0—2%,其原因为解剖变异,炎症粘连,术者强 行操作,致胆管损伤且未能及时发现 。放置T管时胆总管缝 (收稿日期:2010—01—24) ・护理园地・ 314例乳腺癌患者的围手术期护理 王占琴王海梅李润珍 【关键词】 乳腺癌;围手术期护理 【中图分类号】 R 656.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2010)10—1339—02 改良根治性乳腺癌切除术创面大,术后常发生皮下积液、 2.1.3基础疾病的术前宣教:高血压、糖尿病患者全身血管内 积血、皮瓣坏死等并发症…,严重影响患者的生活质量及综合 皮均有损伤,癌症患者血液呈高凝状态,术后患者活动减少,都 治疗措施。积极开展有效的围手术期护理,可以有效的防止并 易导致下肢静脉血栓形成,从而诱发肺梗塞。术前积极治疗原 发症的发生。我科2000年1月至2008年l2月对乳腺癌患者 发病,术后采取抗凝药物预防,配合按摩、活动肢体、等护理措 314例行乳腺癌改良根治术,发生皮下积液21例,上肢水肿2 施,可以有效降低肺梗塞发病几率。 例,下肢静脉血栓形成1例,皮瓣坏死7例,患者围手术期通过 2.2术后护理 有效的护理,配合化疗,均好转出院,报告如下。 2.2.1生命体征观察:术后患者平卧位,监测血压、脉搏、呼 1临床资料 吸,对胸骨旁淋巴结切除者,密切观察呼吸频率、节律、血氧饱 314例患者,男2例,女312例;左侧乳房发生肿瘤188例, 和度,防止气胸发生 。 右侧乳房发生肿瘤126例;患者发病年龄38—72岁,高发年龄 2.2.2伤口护理:①伤口包扎方法:乳房切除术后,给予有效 40~60岁。术前合并高血压49例,糖尿病29例,合并上述两 压迫,是防止发生皮下积液最有效的措施。乳房整体切除者在 种疾病15例,其余无明显的合并症。 手术患侧全面覆盖棉花,外加胸带固定。②置管位置:术中放 2护理体会 置两根引流管。距引流管前端每间隔1.5 em依次在左侧或右 2.1术前护理 侧切开一个小侧孔,小孔不超过4—5个。一根置于腋窝中线, 2.1.1 心理护理:乳腺癌患者大多是无意中发现乳房肿物,突 一根置于胸骨旁。③胸带固定方法:为防止患者活动时,胸带 然从健康人转向癌症患者,心理不能接受 J。同时对疾病认识 松落,在固定时,上下布条交叉叠压,固定后松紧能放人2个手 缺乏,不清楚预后如何,无助、焦虑、恐惧。患者住院后,责任护 指为宜。 士认真倾听患者的倾诉,帮助患者正确对待疾病,讲解乳腺癌 2.2.3引流管护理:一次性负压吸弓l器,经环氧乙烷灭菌,安 手术在我国手术方法很成熟,手术效果好,患者出院后能和正 全可靠 ,剪开接引流管,每24小时更换一次吸引器。患者平 常人一样生活、工作,从而减轻患者的思想负担,树立战胜疾病 卧位时,固定在床旁,低于床面l5~20 em;半卧位时用别针固 的信心。 定在床边;起床活动时,用别针固定在衣服上。引流液超过 2.1.2形象改变的护理:乳腺癌发病部位多在外上和内上象 100 ml时及时倾倒,保持在负压状态,减少皮下积液。引流管 限,手术部分或全部切除乳房,患者形象受损 。术前责任护 保留天数5—7 d,引流液小于20 ml时即可拔出。 士认真向患者讲解与生命相比即使失去一侧乳房的代价也值 2.2.4患侧上肢康复训练:手术后24 h督促患者做腕部、肘部 得,术后通过整形、修饰可以弥补。 屈曲、伸展运动,但避免外展上臂。48 h后下床活动,术后1周 做肩关节活动,肩关节屈、伸、外展的角度应在2个月内循序渐 作者单位:050300河北省井陉县医院 进从30。~45。扩大到60。~90。,达到肩关节功能基本恢复。 E医药2010年5月第32卷第1O期Hebei Medical Journal,2010。Vol 32 May No.10 2.2.5并发症护理:①皮下积液:本组有21例发生皮下积液, 4讨论 发生率6.7%。术后伤口包扎松紧适宜,每天换药1次,观察伤 乳腺癌患者在住院过程中,术前经过精心准备,有效的心 口有无积液,如有,量较多,在无菌操作下及时抽吸,防治皮瓣 理护理,积极健康教育,责任护士认真观察患侧伤口及上肢,同 飘起,保持皮瓣和伤口紧贴,有利伤口愈合。②皮瓣坏死:本 时配合化疗,均能取得满意疗效。对年龄高,合并高血压糖尿 组发生7例皮瓣坏死,发生率2.2%。主要原因是手术切口张 病的患者,由于血管内膜损伤,患者术后惧怕伤口疼痛,活动较 力过大、包扎过紧所致。医生手术时避免过多切除皮肤组织, 少,易发生由于下肢静脉血栓脱落而致的致命肺梗塞。我科对 护士密切观察皮瓣有无变硬、发黑,一经发现,立即报告,及时 年龄高,高危并发症患者常规使用7~10 d低分子肝素钙皮下 采取措施。③上肢水肿:由于局部淋巴组织切除,胸带固定, 注射,没有发生肺梗塞,取得较好疗效。 可使上肢淋巴、血液回流受阻,引起水肿。。 。患肢下垫软枕,轻 参考文献 柔按摩患肢、患侧腋下,促进回流。④下肢静脉血栓形成:本 1吴日英,左红群,黎秋霞.乳腺癌改良根治术患者创面应用纤维蛋白 组发生1例,发生率0.3%。主要原因患者为年龄70岁,合并 封闭剂的效果研究.中国实用护理杂志,2008,24:34. 2许振玉.早期乳腺癌的诊断体会.中国全科医学,2006,9:645-655. 有高血压、糖尿病。术前患者清醒后第1天,督促活动下肢,第 3孙清慧,郭峰,任立军.妊娠相关乳腺癌20例诊治分析.疑难病杂 2天下床活动,密切观察局部有无水肿,术后常规注射低分子肝 志,2008,7:616-617. 素钙5 000 U 7—10 d。 4李梦樱主编.外科护理学.第1版.北京:人民卫生出版社,2000. 2O1. 2.3出院指导术后每月自查手术部位和另一侧乳房,早期 5 封红伟,吴容.乳腺癌改良术后两种负压引流效果比较.现代护理杂 发现有无转移。患侧上肢不宜搬动重物,避免静脉穿刺和测量 志,2006,lO:2320. 血压。坚持患肢康复训练。 6王充顺,王承承.原发性双侧乳腺癌9例临床分析.中国基层医药, 2008,15:1371. 3结果 (收稿日期:201o一01—20) 全部病例患者通过围手术期的有效护理,且积极配合化 疗,均好转出院。 ・病例报告・ 顽固性短暂性脑缺血发作治疗1例 周国亮 檀 蔺辉前 张建娥 张会朵 【关键词】切口疝;腹腔镜;修补 【中图分类号】 R 656.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2010)10—1340—02 短暂性脑缺血发作(TIA)是局灶性脑缺血导致突发短暂性 1年入院。患者缘于1年前无明显诱因出现发作性头晕伴恶 可逆性神经功能障碍…。TIA是中老年人群中的常见病、多发 心、呕吐及右耳高调耳鸣,无复视及饮水呛咳,无抽搐,无意识 病。我国的人群患病率约为每年180/10万,男女比率3:1 。 障碍,无肢体活动不利,每次可持续约I一2 h,休息后可完全恢 频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报…。据统计,TIA后90 d 复,一周可发作2~3次,曾在当地长期间断用药治疗,具体治 内发生卒中的危险性大约10%,其中半数发生在头2 d内,若 疗情况不详,病情无明显好转,仍有发作。近1周来发作较前 TIA是由颈内动脉狭窄引起者,90 d内发生卒中的危险性甚至 频繁,可每天发作3~5次,为求进一步诊治而来我院。既往有 更大 ]。因此,TIA是发生脑卒中的危险信号,及时识别TIA 高血压病30年,未正规应用降压药物治疗,血压常波动在140/ 的病因,积极采取有效的预防和治疗措施,并在常规治疗的同 90 mill Hg~160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),高脂血症 时,大胆应用新技术、新方法及新药物,是临床上诊治短暂性脑 1年。人院后查体:血压140/90 mm Hg,神志清楚,言语流利, 缺血发作的关键。 心肺腹未见异常体征,双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,双侧鼻 1临床资料 唇沟对称,伸舌居中,双侧指鼻试验均稳、准,闭目难立征睁眼、 1.1一般资料患者,男,60岁,刻板发作性头晕伴恶心、呕吐 闭眼均阴性,颈软,四肢肌力、肌张力正常,双侧肱二三头腱反 射、膝腱反射均正常存在,双侧巴宾斯基征均未引出。人院后 作者单位:053200河北省冀州市医院内科(周国亮);河北医科 查血、尿、便常规均正常;凝血常规示凝血酶原时间(vr) 大学第二医院神经内科(檀、蔺辉前、张建娥、张会朵) 13.10 S,凝血酶原时问活动度(PA)114.47%,国际标准化比 通讯作者:檀,050005河北医科大学第二医院神经内科; 值(INR)0.98,活化部分凝血活酶时间(Am)34.23 s,纤维 E mail:ttangjun@hotmail.oom 蛋白原(Fib)4.6 g/L,凝血酶时间(TI")16.03 s;血脂回报:三 

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