医药２０１０年５月第３２卷第１０期Ｈｅ—ｂｅｉ Ｍ—ｅｄｉｃ 』 ， ： 业 ：！ １３３９ ３个月，出院前详细向患者介绍妥善固定和保护引流管的方法， 定时更换引流口周围敷料，防止脱管、感染，并告知患者一旦发 合不严密；术中电凝胆囊床的迷走胆管不彻底，因迷走胆管不 与血管伴行无出血，不易发现；在施夹过程中，钛夹脱落。但临 生脱管，应及时处理，拔管后还需密切观察腹部体征变化，本组 病例无并发症发生。 ３讨论 床表现大致相同，所以术后做好引流管护理，监测体温与腹部 症状与体征，能及早发现、及早报告，及早处理，使患者的病情 及早转归、早日出院，减轻患者的痛苦，减轻经济负担。 参考文献 １黄晓强，冯玉良，黄志强．腹腔镜胆囊切除术的并发症（附３９２３８例 分析）．中华外科杂志，１９９７，３５：６５４￣５６． ２杨红航，陈秋强．胆漏４５例的诊断体会．中华肝胆外科杂志，２００２， ８：３７２－３７３． 胆漏发生的原因有多种：（１）胆囊壁水肿、增厚。（２）胆囊 三角有严重粘连。（３）术中出血多，视野不清。（４）在我国，随 着腹腔镜的广泛开展，医源性胆道损伤的发生率也相对增 加 ］。一般为０—２％，其原因为解剖变异，炎症粘连，术者强 行操作，致胆管损伤且未能及时发现 。放置Ｔ管时胆总管缝 （收稿日期：２０１０—０１—２４） ・护理园地・ ３１４例乳腺癌患者的围手术期护理 王占琴王海梅李润珍 【关键词】 乳腺癌；围手术期护理 【中图分类号】 Ｒ ６５６．２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）１０—１３３９—０２ 改良根治性乳腺癌切除术创面大，术后常发生皮下积液、 ２．１．３基础疾病的术前宣教：高血压、糖尿病患者全身血管内 积血、皮瓣坏死等并发症…，严重影响患者的生活质量及综合 皮均有损伤，癌症患者血液呈高凝状态，术后患者活动减少，都 治疗措施。积极开展有效的围手术期护理，可以有效的防止并 易导致下肢静脉血栓形成，从而诱发肺梗塞。术前积极治疗原 发症的发生。我科２０００年１月至２００８年ｌ２月对乳腺癌患者 发病，术后采取抗凝药物预防，配合按摩、活动肢体、等护理措 ３１４例行乳腺癌改良根治术，发生皮下积液２１例，上肢水肿２ 施，可以有效降低肺梗塞发病几率。 例，下肢静脉血栓形成１例，皮瓣坏死７例，患者围手术期通过 ２．２术后护理 有效的护理，配合化疗，均好转出院，报告如下。 ２．２．１生命体征观察：术后患者平卧位，监测血压、脉搏、呼 １临床资料 吸，对胸骨旁淋巴结切除者，密切观察呼吸频率、节律、血氧饱 ３１４例患者，男２例，女３１２例；左侧乳房发生肿瘤１８８例， 和度，防止气胸发生 。 右侧乳房发生肿瘤１２６例；患者发病年龄３８—７２岁，高发年龄 ２．２．２伤口护理：①伤口包扎方法：乳房切除术后，给予有效 ４０～６０岁。术前合并高血压４９例，糖尿病２９例，合并上述两 压迫，是防止发生皮下积液最有效的措施。乳房整体切除者在 种疾病１５例，其余无明显的合并症。 手术患侧全面覆盖棉花，外加胸带固定。②置管位置：术中放 ２护理体会 置两根引流管。距引流管前端每间隔１．５ ｅｍ依次在左侧或右 ２．１术前护理 侧切开一个小侧孔，小孔不超过４—５个。一根置于腋窝中线， ２．１．１ 心理护理：乳腺癌患者大多是无意中发现乳房肿物，突 一根置于胸骨旁。③胸带固定方法：为防止患者活动时，胸带 然从健康人转向癌症患者，心理不能接受 Ｊ。同时对疾病认识 松落，在固定时，上下布条交叉叠压，固定后松紧能放人２个手 缺乏，不清楚预后如何，无助、焦虑、恐惧。患者住院后，责任护 指为宜。 士认真倾听患者的倾诉，帮助患者正确对待疾病，讲解乳腺癌 ２．２．３引流管护理：一次性负压吸弓ｌ器，经环氧乙烷灭菌，安 手术在我国手术方法很成熟，手术效果好，患者出院后能和正 全可靠 ，剪开接引流管，每２４小时更换一次吸引器。患者平 常人一样生活、工作，从而减轻患者的思想负担，树立战胜疾病 卧位时，固定在床旁，低于床面ｌ５～２０ ｅｍ；半卧位时用别针固 的信心。 定在床边；起床活动时，用别针固定在衣服上。引流液超过 ２．１．２形象改变的护理：乳腺癌发病部位多在外上和内上象 １００ ｍｌ时及时倾倒，保持在负压状态，减少皮下积液。引流管 限，手术部分或全部切除乳房，患者形象受损 。术前责任护 保留天数５—７ ｄ，引流液小于２０ ｍｌ时即可拔出。 士认真向患者讲解与生命相比即使失去一侧乳房的代价也值 ２．２．４患侧上肢康复训练：手术后２４ ｈ督促患者做腕部、肘部 得，术后通过整形、修饰可以弥补。 屈曲、伸展运动，但避免外展上臂。４８ ｈ后下床活动，术后１周 做肩关节活动，肩关节屈、伸、外展的角度应在２个月内循序渐 作者单位：０５０３００河北省井陉县医院 进从３０。～４５。扩大到６０。～９０。，达到肩关节功能基本恢复。 Ｅ医药２０１０年５月第３２卷第１Ｏ期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０。Ｖｏｌ ３２ Ｍａｙ Ｎｏ．１０ ２．２．５并发症护理：①皮下积液：本组有２１例发生皮下积液， ４讨论 发生率６．７％。术后伤口包扎松紧适宜，每天换药１次，观察伤 乳腺癌患者在住院过程中，术前经过精心准备，有效的心 口有无积液，如有，量较多，在无菌操作下及时抽吸，防治皮瓣 理护理，积极健康教育，责任护士认真观察患侧伤口及上肢，同 飘起，保持皮瓣和伤口紧贴，有利伤口愈合。②皮瓣坏死：本 时配合化疗，均能取得满意疗效。对年龄高，合并高血压糖尿 组发生７例皮瓣坏死，发生率２．２％。主要原因是手术切口张 病的患者，由于血管内膜损伤，患者术后惧怕伤口疼痛，活动较 力过大、包扎过紧所致。医生手术时避免过多切除皮肤组织， 少，易发生由于下肢静脉血栓脱落而致的致命肺梗塞。我科对 护士密切观察皮瓣有无变硬、发黑，一经发现，立即报告，及时 年龄高，高危并发症患者常规使用７～１０ ｄ低分子肝素钙皮下 采取措施。③上肢水肿：由于局部淋巴组织切除，胸带固定， 注射，没有发生肺梗塞，取得较好疗效。 可使上肢淋巴、血液回流受阻，引起水肿。。 。患肢下垫软枕，轻 参考文献 柔按摩患肢、患侧腋下，促进回流。④下肢静脉血栓形成：本 １吴日英，左红群，黎秋霞．乳腺癌改良根治术患者创面应用纤维蛋白 组发生１例，发生率０．３％。主要原因患者为年龄７０岁，合并 封闭剂的效果研究．中国实用护理杂志，２００８，２４：３４． ２许振玉．早期乳腺癌的诊断体会．中国全科医学，２００６，９：６４５－６５５． 有高血压、糖尿病。术前患者清醒后第１天，督促活动下肢，第 ３孙清慧，郭峰，任立军．妊娠相关乳腺癌２０例诊治分析．疑难病杂 ２天下床活动，密切观察局部有无水肿，术后常规注射低分子肝 志，２００８，７：６１６－６１７． 素钙５ ０００ Ｕ ７—１０ ｄ。 ４李梦樱主编．外科护理学．第１版．北京：人民卫生出版社，２０００． ２Ｏ１． ２．３出院指导术后每月自查手术部位和另一侧乳房，早期 ５ 封红伟，吴容．乳腺癌改良术后两种负压引流效果比较．现代护理杂 发现有无转移。患侧上肢不宜搬动重物，避免静脉穿刺和测量 志，２００６，ｌＯ：２３２０． 血压。坚持患肢康复训练。 ６王充顺，王承承．原发性双侧乳腺癌９例临床分析．中国基层医药， ２００８，１５：１３７１． ３结果 （收稿日期：２０１ｏ一０１—２０） 全部病例患者通过围手术期的有效护理，且积极配合化 疗，均好转出院。 ・病例报告・ 顽固性短暂性脑缺血发作治疗１例 周国亮 檀 蔺辉前 张建娥 张会朵 【关键词】切口疝；腹腔镜；修补 【中图分类号】 Ｒ ６５６．２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）１０—１３４０—０２ 短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）是局灶性脑缺血导致突发短暂性 １年入院。患者缘于１年前无明显诱因出现发作性头晕伴恶 可逆性神经功能障碍…。ＴＩＡ是中老年人群中的常见病、多发 心、呕吐及右耳高调耳鸣，无复视及饮水呛咳，无抽搐，无意识 病。我国的人群患病率约为每年１８０／１０万，男女比率３：１ 。 障碍，无肢体活动不利，每次可持续约Ｉ一２ ｈ，休息后可完全恢 频繁发作的ＴＩＡ是脑梗死的特级警报…。据统计，ＴＩＡ后９０ ｄ 复，一周可发作２～３次，曾在当地长期间断用药治疗，具体治 内发生卒中的危险性大约１０％，其中半数发生在头２ ｄ内，若 疗情况不详，病情无明显好转，仍有发作。近１周来发作较前 ＴＩＡ是由颈内动脉狭窄引起者，９０ ｄ内发生卒中的危险性甚至 频繁，可每天发作３～５次，为求进一步诊治而来我院。既往有 更大 ］。因此，ＴＩＡ是发生脑卒中的危险信号，及时识别ＴＩＡ 高血压病３０年，未正规应用降压药物治疗，血压常波动在１４０／ 的病因，积极采取有效的预防和治疗措施，并在常规治疗的同 ９０ ｍｉｌｌ Ｈｇ～１６０／１１０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），高脂血症 时，大胆应用新技术、新方法及新药物，是临床上诊治短暂性脑 １年。人院后查体：血压１４０／９０ ｍｍ Ｈｇ，神志清楚，言语流利， 缺血发作的关键。 心肺腹未见异常体征，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻 １临床资料 唇沟对称，伸舌居中，双侧指鼻试验均稳、准，闭目难立征睁眼、 １．１一般资料患者，男，６０岁，刻板发作性头晕伴恶心、呕吐 闭眼均阴性，颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧肱二三头腱反 射、膝腱反射均正常存在，双侧巴宾斯基征均未引出。人院后 作者单位：０５３２００河北省冀州市医院内科（周国亮）；河北医科 查血、尿、便常规均正常；凝血常规示凝血酶原时间（ｖｒ） 大学第二医院神经内科（檀、蔺辉前、张建娥、张会朵） １３．１０ Ｓ，凝血酶原时问活动度（ＰＡ）１１４．４７％，国际标准化比 通讯作者：檀，０５０００５河北医科大学第二医院神经内科； 值（ＩＮＲ）０．９８，活化部分凝血活酶时间（Ａｍ）３４．２３ ｓ，纤维 Ｅ ｍａｉｌ：ｔｔａｎｇｊｕｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｏｏｍ 蛋白原（Ｆｉｂ）４．６ ｇ／Ｌ，凝血酶时间（ＴＩ＂）１６．０３ ｓ；血脂回报：三
