医疗医技系列专业技术人员进修申请
编号：SWH-QR-JX-10/A
进修申请基本情况 进科修内科专室 项 总专进项进修修期 期 计划来院时间 个人基本情况 姓 名 政治面貌 性 别 婚姻状况 出生年月日 行政职务 最高学历 技术职称 类别 身份证 / 军人证号码 单位联系电话（含区号） 个人联系电话（含区号） 《医师执业证》执业范围 工作单位名称 所在具体部门/科室 单位所在省/直辖市 自何年何月起 主要学历 工作简历 至何年何月止 单邮位政级编别 码 获得学历/职 务 任 职 期 限 在何学校 / 单位、何部门 选送单位鉴定及派送意见 政治思想表现及业务能力： 派送意见： （该同志所报材料若不属实，我单位愿承担一切后果和全部责任） 签 章 年 月 日
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