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口腔颌面外科病案讨论

来源:年旅网
P140 诊断:

左颞骨边缘性骨髓炎; 外伤性左侧颞间隙感染; 颞下间隙,眶内感染? 贫血。

诊断依据:

5周前,患者摔倒,左面部着地后两天出现面部肿胀,肿胀以左颞部为中心,上至左顶部及左额部,下至腮腺咬肌区上份,后至耳廓上份,前方包括整个左眶部,凹陷性水肿明显;同时出现张口受限,张口疼痛,伴畏寒发热;4周前予以抗感染治疗后全身症状有所好转,但肿胀未消退;3周前予以切开引流后全身症状及左颞部肿胀均明显好转;2周前引流管脱落,引流口愈合,再次出现左颞部肿胀及发热,予以重新切开流量后,血培养呈阴性,左颞部仍有肿胀。

血红蛋白72g/L。

由此考虑该患儿为外伤引起的左侧颞间隙感染,由于为得到及时有效的治疗炎症侵及左侧颞骨导致颞骨骨髓炎,同时可能有颞下间隙及眶内感染,并有轻度贫血。

治疗方案:

观察患者全身情况,按需给予全身治疗如静脉给予营养补液等;

局部持续引流换药,若肿胀不消,脓液不减,探得骨面粗糙,经X线射片确定已发生边缘性骨髓炎时,应积极行死骨及病灶清除术。

同时,局部可以给予外敷中草药促进炎症消散,促进排脓。

P143 诊断:

右下颌智齿冠周炎;

右侧咬肌间隙、翼下颌间隙感染; 右侧颌下淋巴结炎

诊断依据:

患者双侧下颌第三磨牙区反复发炎两年。1周前右下颌第三磨牙区出现疼痛、肿胀。5日前右面部开始肿胀,伴疼痛、张口困难、吞咽疼痛。3日前肿胀及疼痛加剧,并出现畏寒、发热、全身乏力。予庆大霉素、卡那霉素、青霉素抗感染治疗无效。

颌面外科检查示:右下颌第三磨牙前倾阻生,冠周牙龈红肿、糜烂,龈袋有脓性分泌物。右侧面部弥漫性肿胀、压痛,肿胀以咬肌区中上份为中心,上至右颞部,下至颈上部,前至咬肌前缘,后至下颌后窝,凹陷性水肿明显。右翼颌韧带区及其外侧相当于升支前缘区粘膜肿胀、压痛。张口度1cm。右下颌区略肿胀,可触及肿大的淋巴结,并有压痛。 白细胞计数21*10*9/L。

治疗:

观察患者全身情况,按需给予全身治疗如静脉给予营养补液等; 右下颌第三磨牙冠周冲洗;

局部行口外切开引流:口外切口从下颌支后缘绕过下颌角,距下颌下缘2cm处切开,切

口长约3~5cm。剥开咬肌、翼内肌,放出脓液,用生理盐水或1%~3%生理盐水冲洗、盐水纱条填塞并用橡皮管引流;

进行脓肿分泌物检查,鉴定菌种,并进行全身抗感染治疗; 同时,局部可以给予外敷中草药促进炎症消散,促进排脓;

待局部脓肿、全身感染症状消退后,予以拔除双侧下颌第三磨牙。

P153 诊断:

脑震荡;

左侧下颌骨骨折; 左侧面部裂伤; D4牙松动Ⅰ°。

诊断依据:

患者0.5小时前不慎被钢管击中左侧面下部,当时呼之不应,昏迷约5分钟;清醒后不能回忆受伤经过;神经系统检查无阳性体征发现。 口腔颌面外科检查发现:

左口角外下颌骨下缘连续性中断,可扪及台阶,D5-8整体向he方及内侧移位少许;后牙早接触,前牙开he约2mm;D4、D5之间假关节形成;右侧关节区明显压痛,动度完全消失,左侧动度减弱,张口度约为1.5cm。

左侧面下部口角外有一长约4cm的裂口;D4、D5之间牙龈撕裂。 D4牙松动Ⅰ°。

治疗:

1、全身治疗:

支持治疗:吸氧、补液、镇静镇痛。

抗感染治疗:全身使用抗生素,注射破伤风抗毒血清。 2、局部治疗:

口腔软组织裂伤清创缝合;

手术切开复位+坚强内固定,功能锻炼。

其他检查及注意:

口腔全景X线片,观察骨折段及周围结构情况; 头颅CT,观察患者是否有颅内损伤;

血常规及生化,观察患者是否有贫血,是否有水电解质紊乱;

密切观察患者神经精神等状况,必要时予以脱水治疗,防止颅内高压的发生。

P1 诊断:

上下颌骨骨折;

面部软组织挫裂伤;

B12冠折,A1Ⅲ°松动,C1、D12Ⅱ°松动; 左侧3~9肋骨骨折。

诊断依据:

患者今日凌晨骑自行车从身后被拖拉机挂倒,并被拖拉机从面部、左胸部碾过。

口腔颌面外科检查:面部不对称,面中分凹陷;右上唇有一长约2.5cm裂口,皮下淤血,口内粘膜多处裂伤;双眼眶周呈“眼镜状”淤血、肿胀;摇动上颌骨可整体移动,眼球随之移动;颏部正中偏左下颌骨下缘不连续,扪及台阶;右下颌向舌侧移位少许;D2、D3间有假关节形成;双侧后牙早接触,前牙开he;张口度约为1.0cm;B12冠折,A1Ⅲ°松动,C1、D12Ⅱ°松动。

治疗:

1、全身治疗:

支持治疗:吸氧、补液、镇静镇痛。

抗感染治疗:全身使用抗生素,注射破伤风抗毒血清。 2、局部治疗:

口腔软组织裂伤清创缝合;

手术切开复位+坚强内固定,功能锻炼。

考虑肋骨骨折,可能不能耐受手术切开复位坚强内固定,可行颌间牵引复位+颌间固定,功能锻炼。

其他检查及注意:

口腔全景X线片,观察骨折段及周围结构情况;

头颅CT,观察患者是否有颅内损伤;是否办法颅底骨折; 血常规及生化,观察患者是否有贫血,是否有水电解质紊乱;

密切观察患者神经精神等状况,必要时予以脱水治疗,防止颅内高压的发生。

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