口腔颌面外科病案讨论

左颞骨边缘性骨髓炎； 外伤性左侧颞间隙感染； 颞下间隙，眶内感染？ 贫血。

诊断依据：

5周前，患者摔倒，左面部着地后两天出现面部肿胀，肿胀以左颞部为中心，上至左顶部及左额部，下至腮腺咬肌区上份，后至耳廓上份，前方包括整个左眶部，凹陷性水肿明显；同时出现张口受限，张口疼痛，伴畏寒发热；4周前予以抗感染治疗后全身症状有所好转，但肿胀未消退；3周前予以切开引流后全身症状及左颞部肿胀均明显好转；2周前引流管脱落，引流口愈合，再次出现左颞部肿胀及发热，予以重新切开流量后，血培养呈阴性，左颞部仍有肿胀。

血红蛋白72g/L。

由此考虑该患儿为外伤引起的左侧颞间隙感染，由于为得到及时有效的治疗炎症侵及左侧颞骨导致颞骨骨髓炎，同时可能有颞下间隙及眶内感染，并有轻度贫血。

治疗方案：

观察患者全身情况，按需给予全身治疗如静脉给予营养补液等；

局部持续引流换药，若肿胀不消，脓液不减，探得骨面粗糙，经X线射片确定已发生边缘性骨髓炎时，应积极行死骨及病灶清除术。

同时，局部可以给予外敷中草药促进炎症消散，促进排脓。

P143 诊断：

右下颌智齿冠周炎；

右侧咬肌间隙、翼下颌间隙感染； 右侧颌下淋巴结炎

诊断依据：

患者双侧下颌第三磨牙区反复发炎两年。1周前右下颌第三磨牙区出现疼痛、肿胀。5日前右面部开始肿胀，伴疼痛、张口困难、吞咽疼痛。3日前肿胀及疼痛加剧，并出现畏寒、发热、全身乏力。予庆大霉素、卡那霉素、青霉素抗感染治疗无效。

颌面外科检查示：右下颌第三磨牙前倾阻生，冠周牙龈红肿、糜烂，龈袋有脓性分泌物。右侧面部弥漫性肿胀、压痛，肿胀以咬肌区中上份为中心，上至右颞部，下至颈上部，前至咬肌前缘，后至下颌后窝，凹陷性水肿明显。右翼颌韧带区及其外侧相当于升支前缘区粘膜肿胀、压痛。张口度1cm。右下颌区略肿胀，可触及肿大的淋巴结，并有压痛。 白细胞计数21*10*9/L。

治疗：

观察患者全身情况，按需给予全身治疗如静脉给予营养补液等； 右下颌第三磨牙冠周冲洗；

局部行口外切开引流：口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开，切

口长约3~5cm。剥开咬肌、翼内肌，放出脓液，用生理盐水或1%~3%生理盐水冲洗、盐水纱条填塞并用橡皮管引流；

进行脓肿分泌物检查，鉴定菌种，并进行全身抗感染治疗； 同时，局部可以给予外敷中草药促进炎症消散，促进排脓；

待局部脓肿、全身感染症状消退后，予以拔除双侧下颌第三磨牙。

P153 诊断：

脑震荡；

左侧下颌骨骨折； 左侧面部裂伤； D4牙松动Ⅰ°。

诊断依据：

患者0.5小时前不慎被钢管击中左侧面下部，当时呼之不应，昏迷约5分钟；清醒后不能回忆受伤经过；神经系统检查无阳性体征发现。 口腔颌面外科检查发现：

左口角外下颌骨下缘连续性中断，可扪及台阶，D5-8整体向he方及内侧移位少许；后牙早接触，前牙开he约2mm；D4、D5之间假关节形成；右侧关节区明显压痛，动度完全消失，左侧动度减弱，张口度约为1.5cm。

左侧面下部口角外有一长约4cm的裂口；D4、D5之间牙龈撕裂。 D4牙松动Ⅰ°。

治疗：

1、全身治疗：

支持治疗：吸氧、补液、镇静镇痛。

抗感染治疗：全身使用抗生素，注射破伤风抗毒血清。 2、局部治疗：

口腔软组织裂伤清创缝合；

手术切开复位+坚强内固定，功能锻炼。

其他检查及注意：

口腔全景X线片，观察骨折段及周围结构情况； 头颅CT，观察患者是否有颅内损伤；

血常规及生化，观察患者是否有贫血，是否有水电解质紊乱；

密切观察患者神经精神等状况，必要时予以脱水治疗，防止颅内高压的发生。

P1 诊断：

上下颌骨骨折；

面部软组织挫裂伤；

B12冠折，A1Ⅲ°松动，C1、D12Ⅱ°松动； 左侧3~9肋骨骨折。

诊断依据：

患者今日凌晨骑自行车从身后被拖拉机挂倒，并被拖拉机从面部、左胸部碾过。

口腔颌面外科检查：面部不对称，面中分凹陷；右上唇有一长约2.5cm裂口，皮下淤血，口内粘膜多处裂伤；双眼眶周呈“眼镜状”淤血、肿胀；摇动上颌骨可整体移动，眼球随之移动；颏部正中偏左下颌骨下缘不连续，扪及台阶；右下颌向舌侧移位少许；D2、D3间有假关节形成；双侧后牙早接触，前牙开he；张口度约为1.0cm；B12冠折，A1Ⅲ°松动，C1、D12Ⅱ°松动。

治疗：

1、全身治疗：

支持治疗：吸氧、补液、镇静镇痛。

抗感染治疗：全身使用抗生素，注射破伤风抗毒血清。 2、局部治疗：

口腔软组织裂伤清创缝合；

手术切开复位+坚强内固定，功能锻炼。

考虑肋骨骨折，可能不能耐受手术切开复位坚强内固定，可行颌间牵引复位+颌间固定，功能锻炼。

其他检查及注意：

口腔全景X线片，观察骨折段及周围结构情况；

头颅CT，观察患者是否有颅内损伤；是否办法颅底骨折； 血常规及生化，观察患者是否有贫血，是否有水电解质紊乱；

密切观察患者神经精神等状况，必要时予以脱水治疗，防止颅内高压的发生。