从脉辨治验案四则

从脉辨治验案四则

作者：滕晶

来源：《中国中医药信息》2013年第07期

关键词：脉诊；辨证；医案

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.042

中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）07-0096-02

脉诊是中医临床诊察疾病的重要方法之一，脉搏的搏动能够反映出人体气血脏腑生理或病理状态的变化。“系统辨证脉法”是山东省中医院齐向华教授融合古今脉法的研究成果而开创的新的脉法体系，此脉法通过对脉象要素之间的组合规律分析，可以对疾病发生发展的过程及其机体的体质、个性和心理状态做出综合性的判断[1]。笔者运用此脉法指导临床诊治，取得较好疗效，现将其中4则案例撷取如下。 1 胃痛案

案例1：患者，女，21岁，学生。因胃痛半天于2012年11月20日就诊。自述昨晚饭后出现恶心，呕吐2次，呕吐物均为胃内容物，现纳差，乏力，恶心，无腹泻、无发热，眠浅。舌红，苔薄白。患者面色白皙，形体瘦弱。脉象特征：右脉上、薄、缓，右关部凹、弱，右尺部刚、细、直，左脉刚、直、细、敛、动、浮。中医诊断：胃痛；辨证：气机郁结，胃失和降。治法：解思定虑、理气和胃。方以半夏厚朴汤加减：清半夏9 g，厚朴15 g，紫苏叶30 g，防风15 g，茯苓9 g，川芎15 g，白芍15 g，甘草20 g，代赭石15 g，麦芽15 g，生地黄15 g，麦冬30 g。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：胃痛症状消失，但仍有纳呆，乏力，口燥咽干，二便调，舌红，苔薄白，左脉直、刚、细、长，右脉柔、缓。上方去川芎、紫苏叶，加沙参30 g、山药15 g以健脾养阴益胃。继服7剂后，症状消失。

按：本案患者面色白皙，形体瘦弱，脉壁薄，脉体刚直，表征患者体质为金形人，易于劳心；右尺脉及左脉整体刚、细、直、浮，表征其个性谨慎，易多思多虑；左脉动，即脉搏起始处结滞，谐波增多而杂乱，表征着患者多思多虑；右脉上表征着胃气上逆；右关部凹、弱表征着患者胃气受损。综合患者的脉象要素特征，显示出患者胃病的病因病机在于长期思虑，导致气滞不畅。《素问·举痛论篇》谓“思则气结”，伤及脾气，脾失于健运，而致胃气壅阻，不通则痛，发为胃痛；胃气上逆，则恶心、呕吐。二诊时，患者右关脉柔、缓、弱，表征着胃气已畅，血行舒缓，予方中加入健脾养阴之品，以善其后。此案例发病根源在于思伤导致的胃痛而非饮食损伤所致，当以此为靶点进行治疗，在此基础上兼顾降胃气、滋胃阴等治法。 2 喘证案

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案例2：患者，60岁，男，干部。因过敏性哮喘20年、加重1周于2012年11月2日就诊。患者自述每年秋、冬季易发作憋喘，曾服中药及西药舒利迭、多索茶碱片等治疗不效，并运用了针灸、穴位贴敷等非药物疗法，效仍不佳。患者自感哮喘发作与环境因素密切相关，每年秋冬季若去杭州居住，就能避免发作。现憋喘，有痰、黏腻难咯，纳眠可，大便正常，舌红，苔薄黄。脉象特征：右脉浮、粗、滑、热、数、厚、强；右寸浮、粗、刚、滑；右尺浮、凸、滑；左脉散、粗、涩、短、稠。中医诊断：喘证；辨证：痰热气滞，肺失宣降。治法：清热化痰、通腑降气。方以桑白皮汤加减：桑白皮9 g，黄芩15 g，知母15 g，浙贝母12 g，射干12 g，瓜蒌30 g，前胡15 g，地龙12 g，大黄15 g，枳壳12 g，紫苏子15 g。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：憋喘症状减轻，痰少，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白。右寸、尺部脉浮、滑；左脉粗、涩、缓。上方加清半夏9 g、陈皮9 g以降气化痰。继服7剂后，症状缓解。 按：本案例患者脉浮、粗、滑、热、数、厚、强表现出其火形人的特征；右脉浮、粗、滑、热、数表现出内有蕴热；右寸浮、粗、刚、滑表现出痰热阻肺，肺气守于内，司呼吸，脉气潜守，现浮越跳动有力，则为肺经有邪，宣发大于肃降；右尺浮、凸、滑表征出大肠蕴热，右尺脉本应沉静，现在脉位反而居于浮位，且热、滑，表明腑气不利；左手稠、短、涩、散表征出痰阻气滞。综合上述脉象要素可以分析出，患者内热盛，导致热盛煎熬津液生痰，痰阻于肺，肺失宣降，导致气机上逆，则憋喘发作；痰阻气滞，腑气不通，更加重喘证的发作。故治疗当在清热化痰基础上加通腑降气之品。通腑可顺气，除热使邪有出路，通腑可护阴，腑气通则有助于肺气降。 3 头晕案

案例3：患者，女，67岁，退休人员。因头晕1 d于2012年11月3日就诊。患者曾被人唾骂、殴打，行颅脑CT等检查未发现异常。现神志清楚，双目紧闭，面色苍白，不语，头晕，恶心，纳呆，四肢活动正常，眠差，大便1日未行，小便调，舌红，苔薄白。脉象特征：左脉刚、直、细、涩、动、内上方斜；左关浮、涩、动、刚；右关凸、浮、粗、高；右脉浮、粗、滑、热、数、厚、强；右寸浮、粗、刚、滑；右尺浮、凸、滑；左脉散、粗、涩、短、稠。中医诊断：郁证；辨证：肝郁不舒，气机冲逆。治法：疏肝健脾、降气安神。方以逍遥散加减：柴胡12 g，白芍15 g，当归15 g，茯苓30 g，白术12 g，薄荷（后下）12 g，甘草6 g，远志12 g，枳壳12 g，天麻（先煎）15 g。7剂，每日1剂，水煎服，并予以心理调节。 二诊：情绪缓解，头晕消失，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白。整体脉象特征刚、细、直、数、动。上方去白术，加柏子仁12 g、丹参15 g、百合30 g以养心安神。继服7剂后，症状消失。

按：本案例患者左脉刚、直、细、涩、动是思虑长期泛化的脉象特征，表现出患者个性是多思多虑的人，易于过度关注和劳心；左关脉浮、涩、动、刚表现出生气的心理脉象特征，其生气的脉象为随着脉搏的搏动，手下出现扇形、周期性播散的谐振指感；左脉向内上方斜，表

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征出气机上逆，冲逆于上；右关凸、浮、粗、高，表现出中焦气结，升降失司。综合上述脉象特征，表征出患者因情志不遂，思虑恼怒导致气机郁结，气机上逆，故而头晕；肝气逆乘脾犯胃，脾胃气滞，故纳呆。此患者平素内向，易思虑，此次遇不舒心的事，生气不能宣泄，郁结在心中，故而情绪不佳。治疗当以疏肝理气，兼降气安神为主，辅以心理疏导。 4 呃逆案

案例4：患者，男，71岁，退休人员。因呃逆频作于2012年11月3日就诊。患者为案例3头晕案之老伴，同时遭遇了上述冲突事件。现呃逆频作，头晕，纳呆，大便不畅，小便调，眠差，舌红，苔薄白。脉象特征：右脉刚、凸、直、粗、浮、长、上，尤其是右关部；左关浮、粗、刚、凸、动。中医诊断：呃逆；辨证：肝郁犯胃，气机冲逆。治法：顺气解郁、和胃降逆。方以五磨饮子加减：木香12 g，乌药15 g，沉香15 g，茯苓30 g，槟榔12 g，川楝子12 g，郁金6 g，远志12 g，枳壳12 g，麦芽15 g。每日1剂，水煎服。服7剂后症状消失。 按：本案患者左关脉浮、粗、刚、凸、动，为生气所致气机阻滞的脉象特征；右脉刚、直表征出对此事不能释怀；右脉浮、上，表现出气机上逆，胃气不舒而出现呃逆频作；右关部凸、粗，表现出气机阻于中焦，故胃脘胀满。右脉长有二层含义，既有一次脉搏搏动时的脉波长，《内经》首次用“迢迢”和“长杆”来形容长脉；又有整体脉位的向远心端和近心端的移动，表征出气机的冲逆，气盛则上窜下流，故脉体圆滑鼓指，为气脉之征象，即生气所导致的气机的充斥。综合本案例患者的脉象要素特征，可以得出此患者因生气导致气溢，上窜下流，循行失职，胃气上逆，浊阴上犯，故而头晕、呃逆。以理气降逆宽中等药物治疗后，症状消失。 5 结语

中医临证强调整体观，“形神一体观”是其具体的表现。从以上四则案例可以看出，临证时应从形神两方面综合看待病情，不能只局限于躯体的变化，有时心理状态的紊乱则是导致疾病产生和发展的关键之处。“系统辨证脉法”可以从整体上对疾病的形神变化进行综合剖析，以指导临床诊疗。 参考文献：

[1] 齐向华.辨证脉学[M].北京：中国中医药出版社，2012：72. （收稿日期：2012-12-15，编辑：梅智胜）