2010执业医师考试神经外科考试试卷3

神经外科3 (总分50, 考试时间90分钟) 一、单项选择题

1. 头部外伤后短暂神志丧失，头皮完整，伴脑脊液鼻漏，以下哪个意见最正确

A 不一定有脑震荡B 颅骨X光片能确定诊断C 应立即手术修补漏道D 属于开放性脑外伤E 不会有急性脑受压

2. 防治脑水肿当前应用最广泛且效果较好的脱水药物是

A 50%葡萄糖溶液B 20%甘露醇溶液C 25%山梨醇溶液D 30%尿素溶液E 浓缩血清白蛋白

3. 小脑幕裂孔疝时，疝入小脑幕裂孔的组织主要是

A 额叶内侧B 颞叶钩回C 顶下小叶D 枕叶E 小脑扁桃体 4. 关于颅内压的生理调节，下面哪种说法是错误的

A 颅内压增高时，脑收缩性血管管腔扩大，血管阻力下降，脑血流量增加B 颅内压降低时，脑收缩性血管管腔缩小，血管阻力增加，脑血流量减慢C 颅内压增高时，通过脑脊液的调节作用可使颅腔得到的体积缩减不会超过颅腔总体积的10%D 动脉血的二氧化碳分压增高时，脑血管舒张，颅内压增高E 颅内压增高时，主要靠脑组织缩减其体积的调节作用，使颅内压力可暂得以平衡 5. 枕大孔疝病人的诊断要点是

A 昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫B 四肢共济障碍C 去大脑强直发作D 四肢瘫痪，并感觉障碍E 呼吸功能障碍早于意识障碍

6. 观察颅脑损伤病人，下述哪一项对决定手术定侧有指导意义

A 双侧瞳孔缩小B 一侧瞳孔散大，光反应消失C 昏迷不醒D 早期出现偏瘫E 克氏征阳性

7. 关于颅内压增高的临床表现，下列说明哪项是不正确的

A 喷射性呕吐多见B 后期常伴有视力障碍C 阵发性头痛是主要症状之一D 某些病例可始终不出现“三主征”E 在婴幼儿头痛出现较早且较重 8. 关于开放性颅脑损伤的手术治疗，哪项不正确

A 清创争取在伤后24h内施行B 经抗生素治疗后可延迟到72hC 必须严密缝合或修补硬脑膜D 如有颅骨缺损，应在清创时加以修补E 分层缝合头皮 9. 小脑幕裂孔疝时，病变侧瞳孔变化的规律是

A 先散大后缩小，再散大B 先缩小后散大，再缩小C 先散大继续散大，再缩小D 先缩小后散大，再继续散大E 时大时小，最后散大固定 10. 下列哪项不属于开放性颅脑损伤的临床特点

A 原发性意识障碍轻微B 脑局部损伤较重，颅内压增高症状较轻C 易发生颅内感染D 远期癫痫发生率高E 去大脑强直 11. 正常成人颅内压力是

A 0.98～1.96kPa(100～200mmH2B 13.3～26.6kPa(100～200mmH2C 0.69～1.76kPa(70～180mmH2D ＜0.98kPa(＜100mmH2E ＞1.76kPa(＞180mmH2 12. 患者从汽车上跌下，左枕部着地，进行性意识障碍，继以右侧瞳孔扩大，手术重点应探查

A 右侧额、颞极及其底面，查明有无硬脑膜下血肿B 右侧急性硬脑膜外血肿C 右侧顶、枕部脑挫伤D 下丘脑损伤E 左侧脑内血肿

13. 小脑幕裂孔疝时，出现意识障碍的损害部位是 A 大脑皮质B 丘脑C 中脑D 桥脑E 延髓

14. 外伤后昏迷时间较长并持续从鼻腔流出脑脊液的病人，下列哪项处理是不应采取的

A 间断少量新鲜血液B 输液维持水、电解质平衡C 鼻饲维持营养D 气管切开E 给抗生素

15. 抢救颅内血肿病人最重要的措施是

A 穿刺脑室放出脑脊液B 静脉内快速滴注甘露醇C 及时施行手术，清除血肿、进行止血D 立即行气管切开E 快速输血 16. 下列哪项是引起颅内压增高的主要原因

A 脑脊液增加B 脑血流量增加C 脑组织体积增加D 颅内生理功能调节失效E 各种颅内病变

17. 急性枕大孔疝时，最有效的抢救措施是

A 快速静脉点滴高渗性脱水剂B 紧急颅后窝开颅术C 额角钻孔脑室外引流术D 脑脊液分流术E 静脉注射速尿

18. 患者，女性，40岁，30min前由汽车上摔下，枕部着地，伤后昏迷未醒，枕正中有挫伤，双瞳孔散大固定，光反射极弱，四肢伸直，双下肢病理征阳性。急输甘露醇500ml后，左瞳孔缩小。进一步的急救措

A 左额开颅清除血肿B 右额开颅清除血肿C 左颞肌下减压术D 右颞肌下减压术E 枕部开颅清除血肿并减压术

19. 开放性颅脑损伤在抗生素治疗下，清创术最迟可延迟至以下时间内进行 A 12hB 24hC 36hD 48hE 72h

20. 发生小脑幕裂孔疝以后，常可使颅压急骤增高，使病情急转直下，其主要原因是

A 中脑受压，脑脊液循环受阻B 严重脑缺氧C 额极D 颞叶钩回E 小脑扁桃体

21. 开放性颅脑损伤是指

A 头皮破裂与颅骨线形骨折B 头皮破裂与颅骨凹陷骨折C 头皮破裂与颅骨粉碎骨折D 颅骨骨折与硬脑膜破裂E 头皮、颅骨与硬脑膜均破裂 22. 颅内高压危象是指

A 脑组织在颅内的移位B 血管源性脑水肿C 脑血管自动调节功能丧失D 弥漫性颅内压增高E 应激性消化道溃疡出血 23. 确诊颅内压增高的主要临床征象是

A 剧烈头痛B 一侧或双侧展神经麻痹C 意识模糊、情绪淡漠D 视乳头水肿E 脉搏徐缓、血压升高

24. 降低颅内高压最有效而易行的方法是

A 腰椎穿刺大量引流脑脊液B 施行人工冬眠低温C 进行控制性过度换气D 使用脱水剂或利尿剂E 将病员置于高压氧舱内 25. 颅内压增高引起视乳头水肿后，常见的是

A 晚期视力障碍B 早期视力障碍C 始终不出现视力障碍D 双颞侧偏肓E 同向偏肓

26. 颞叶钩回疝的典型临床表现是

A 发作性剧烈头痛B 频繁的呕吐，颈项强直C 昏迷，一侧瞳孔散大，对侧偏瘫D 意识障碍，呼吸抑制E 意识清醒，一侧瞳孔明显散大

27. 急性外伤性颅内血肿，右侧瞳孔已散大，抢救过程中应首选

A 头颅CT扫描，明确血肿部位B 20%甘露醇250ml快速静脉滴注C 钻孔探查，寻找血肿D 急诊行右颞肌下减压E 快速穿刺左侧脑室额角，行脑室液外引流

28. 脑部开放性颅脑损伤清创术中最主要的处理原则是

A 清除颅内金属异物B 充分修剪创缘皮肤C 严密缝合或修补硬脑膜D 及时使用广谱搞生素E 伤口皮下放置引流条 29. 脑疝形成的主要原因是

A 脑组织水肿B 脑脊液的生理调节作用减退C 脑血流量的调节失常D 血液内二氧化碳分压增高E 颅腔内压力分布不均 30. 颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了 A 小脑扁桃体疝B 颞叶海马钩回疝C 脑室系统出血D 脑肿瘤继发出血E 脑血管意外

31. 下列因素中哪项对颅内压增高无影响

A 年龄大小B 性别不同C 病变扩张速度D 伴同脑水肿的程度E 病变部位 32. 关于头皮裂伤，下列哪项不对

A 钝性撞击不会发生裂伤B 急救时应立即加压包扎止血C 24h内的裂伤清创后应一期缝合D 清创后以采用分层缝合较好E 头皮缺损应予修补 33. 颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是错误的

A 注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化B 频繁呕吐时，予以禁食C 意识不清及咳痰困难作气管切开D 行高位灌肠以疏通大便E 静脉补液量以维持每日尿量不少于600ml即可

34. 外伤性颅内血肿的致命因素是

A 急性脑受压+脑疝B 一侧瞳孔散大光反应消失C 弥漫性脑水肿D 蛛网膜下腔出血E 昏迷+肺部感染

35. 小脑幕裂孔疝时出现病灶对侧运动障碍的损害部位是 A 前B 丘脑C 桥脑D 大脑脚E 内囊 36. 脑疝形成的机理关键在于

A 颅内内容物体积增加B 颅内血容量增加C 颅内脑脊液量增加D 腰椎穿刺放出脑脊液E 颅腔内压力分布不均

37. 颅内压增高危象(脑疝)抢救中，禁忌下列哪种措施

A 脑室穿刺引流脑脊液B 腰椎穿刺引流脑脊液C 甘露醇静脉滴注D 尽快去除病因E 颞肌下减压术或内减压术

38. 以下头颅X线片变化中哪一种与颅内压增高无关

A 颅缝增宽B 脑回压迹增多C 血管沟增宽D 蝶鞍前后床突骨质吸收E 蛛网膜粒压迹扩大增深

39. 对开放性颅脑损伤，预防伤口和颅内感染的关键措施是

A 严密观察病情变化B 应用广谱抗生素C 理疗改善局部血液循环D 加强营养，增强伤口愈合能力E 早期施行清创术 40. 颅内压增高的“三主征”是

A 偏瘫、偏肓、偏身感觉缺损B 头痛、呕吐、偏瘫C 头痛、抽搐、偏瘫D 头痛、呕吐、视乳头水肿E 头痛、呕吐、血压增高 41. 下列哪项不是引起颅内压增高的病因

A 颅内有肿瘤生长B 脑室内脑脊液存积过多C 颅腔内有慢性出血D 颅骨有

外生性骨瘤E 颅骨广泛性凹陷骨折 42. 小脑幕裂孔疝起因常是

A 一侧幕上占位病变B 后颅窝占位病变C 枕大孔区占位病变D 椎管内占位病变E 第四脑室肿瘤

43. 枕大孔疝与小脑幕裂孔疝的主要鉴别点是

A 剧烈头痛B 频繁呕吐C 烦躁不安D 血压升高E 早期发生呼吸骤停 44. 头部外伤后头皮清创，应该

A 争取24h内进行，不得超过72hB 尽量切除所有创伤组织以清除污染灶C 伤口一律作全层缝合D 组织缺损，缝合困难时可留作二期缝合E 皮下出血点，必须一一结扎

45. 视乳头水肿在临床诊断颅内压增高或颅内占位性病变的意义中，下列哪种说法是正确的

A 出现视乳头水肿，可以肯定颅内有占位性病变B 无视乳头水肿，可以排除颅内占位病变的存在C 视乳头水肿对颅内占位病变的性质有鉴别诊断价值D 无视乳头水肿可以排除颅内压增高E 视乳头水肿是颅内压增高的重要体征 46. 以下表现中，哪项与枕大孔疝无关

A 剧烈头痛B 反复呕吐C 意识昏迷D 生命体征紊乱E 瞳孔不等大 47. 颅内压增高的容积代偿(即空间代偿)主要有赖于

A 脑组织的压缩B 颅腔的扩大C 脑脊液被排出颅外D 血压的下降E 脑组织的移位

48. 处理开放性颅脑外伤最重要的原则是

A 如无专科条件，立即转院B 保护脑组织，注射TATC 输血、输液D 镇静、止痛E 止血、清创，变开放性为闭合性脑外伤

49. 枕骨大孔疝常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕大孔 A 小脑蚓部B 大脑扣带回C 额极D 颞叶钩回E 小脑扁桃体 50. 急性颅内压增高的典型表现是

A 剧烈头痛，频繁呕吐B 意识障碍逐渐加重C 病人烦躁不安D 呈现柯兴反应E 出现去大脑强直发作