急性咽炎

急性咽炎（ Acute Pharyngitis）和急性扁桃体炎（ Acute Tonsillitis）为儿童及青少年最常见的感染之一，病原绝大部分为病毒，例如腺病毒、流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒，其它病毒尚有柯萨奇病毒、埃可病毒和单纯疱疹病毒。通常引起急性咽炎，尤其 3岁以下的婴幼儿。 EB病毒所致咽炎常伴有传染性单核细胞增多症的其它特征，如淋巴结肿大和脾肿大。巨细胞病毒、风疹病毒、麻疹病毒和其它病毒全身感染，均可有急性咽炎的表现。

化脓性链球菌，即 A组β溶血性链球菌（ GABHS）为细菌性咽炎和扁桃体炎的主要病原，约占 15%~30%。GABHS感染多见于 5~15岁的儿童，3岁以下少见。全年均可发病，但在校读书期间发病增多。约 15%~20%的学龄儿童咽部可有 GABHS寄殖，但不引起任何症状。 GABHS所致的化脓性扁桃体咽炎可以引起扁桃体周围脓肿、蜂窝织炎、咽后壁脓肿等化脓性并发症，也可能在感染后 2～4周引起风湿热、肾小球肾炎等非化脓性并发症。 C组、G组溶血性链球菌、卡他莫拉菌、白喉棒状杆菌等也可引起化脓性扁桃体咽炎，但相对较少。肺炎支原体、肺炎衣原体也可以引起扁桃体咽炎，其特征是常合并气管支气管炎。

GABHS咽炎及扁桃体炎的临床诊断根据典型临床表现，如急性咽痛、吞咽困难、发热、头痛、咽扁桃体充血水肿和渗出、全身不适和腹痛等，但难以与病毒性鉴别。一般而言，病毒性咽炎及扁桃体炎的咽外症状较明显，如腺病毒可引起咽、结膜淋巴结热，EB病毒引起传染性单核细胞增多症，柯萨奇病毒引起咽部疱疹、胃肠炎等。

［诊断和治疗］ GABHS的标准方法为咽拭子培养。然而细菌培养耗时。快速抗原检测试验（RADT）和酶免疫测定特异性超过 95%，仅需数分钟即可获结果。快速检测的阳性结果与咽拭子培养阳性临床意义相同。但快速检测方法敏感性较差，约为 80%~90%，国内未普遍采用。 病毒所致者病程有自限性，仅予以对症治疗即可。急性咽炎患者应用抗菌药物的指征为咽拭子培养或 RADT检测到 GABHS。抗菌药物治疗需完成足够的疗程，以达到清除病灶内细菌的目的，从而防止非化脓性并发症。抗菌治疗药物仍以青霉素类为首选，大环内酯类为替代选用药物。①青霉素类：化脓性链球菌至今仍对青霉素呈现高度敏感，因此青霉素列为首选，可给予青霉素，小儿每日 2.5万～5万 U／kg，分 2次肌内注射；应用普鲁卡因青霉素者每日肌内注射 40万~80万 u，分 1～2次，疗程 10d。亦可选用口服青霉素 V 250mg ，每日 2~3次；青少年患者每次 250mg，每日 3~4次；疗程 10d。患儿依从性较差预计难以完成口服给药 10d疗程者可予以肌内注射苄星青霉素 120万 u，体重<27kg者 60万 u，单剂注射；对幼儿患者可予以阿莫西林混悬剂代替上述青霉素，疗程 10d；②对青霉素呈现过敏的患儿替代选用红霉素，依托红霉素每日 20～40mg/kg，分 2～3次，每日量不宜超过 1g，或琥乙红霉素每日 40mg/kg，分 2～3次，每日量不宜超过 1g，疗程均为 10d。③其他可选的抗菌药物，患儿对青霉素过敏，但非过敏性休克者，也可选用口服第一代、第二代头孢菌素类，疗程 10d。近年来，有应用新的大环内酯类或口服头孢菌素类，疗程≤ 5日治疗急性链球菌咽炎的报道，但由于缺乏大系列研究的结果，目前尚不推荐短于 10d的疗程。磺胺类药物不易清除咽部细菌， GABHS对四环素耐药者多见，故均不宜选用。