氟比洛芬酯预防气管内全麻患者术后躁动的临床观察

氟比洛芬酯预防气管内全麻患者术后躁动的临床观察

目的 探讨氟比洛芬酯超前镇痛预防气管内全麻患者术后躁动的有效性与安全性。方法 选择胸科手术60例患者,随机均分为两组,F组和T组,每组30例。分别在手术结束前30 min,F组静脉注射氟比洛芬酯100 mg,T组静脉注射马多100 mg。观察两组患者拔管时间、苏醒时间及术后躁动情况。结果 F组患者拔管时间、苏醒时间明显快过T组(P＜0.05);F组患者术后躁动发生率明显少于T组、术后躁动程度也好过T组(P＜0.01)。结论 氟比洛芬酯超前镇痛预防气管内插管全麻患者术后躁动有效且安全。

【Abstract】 Objective To investigate the efficacy and safety of preemptive analgesia effect of flurbiprofen axetil on preventing postoperative restlessness.Methods 60 patients who receivedthoracic surgery were randomly assigned into two groups(F and T).The patients in group F(n=30)received intravenous injection of flurbiprofen axetil 100 mg 30 min before the ending of surgery,while group T received intravenous injection of tromadol hcl 100 mg.The time of extubationand awaken were recorded,the rates of postoperative restlessness and the grade 0~3 of restlessness were recorded too.Results The time of extubation and awaken in group F were shorter than that of group T(P＜0.05); the rates of postoperative restlessness were decreased from 60%to 10%remarkably,the degrees of restlessness in group F were lower than thatin group T(P＜0.01).Conclusion The preemptive analgesia effect of flurbiprofen axetil on preventing postoperative restlessness for tracheal general anaesthesia is effectual and safe.

【Key words】 Flurbiprofen axetil; Preemptive analgesia; Postoperative restlessness;Tracheal;General anesthesia

术后躁动是气管内全麻患者常见的并发症,强烈的术后躁动可引起意外伤害,甚至危及患者的生命。了解术后疼痛时引起躁动的重要因素,消除或减轻术后疼痛,就能有效地减少术后躁动的发生。本研究采用新型非甾体类靶向镇痛药氟比洛芬酯(Flurbiprfen Axetil)静脉注射,探讨氟比洛芬酯超前镇痛在预防气管插管全麻患者术后躁动的有效性与安全性。

1 资料与方法

1.1 病例选择与分组 随机选取择期ASAI~II级拟行肺癌根治术的患者60例,男32例、女28例,年龄45~65岁,所有患者均无心、脑、肝、肾及内分泌系统疾病史,无凝血功能障碍,无溃疡和异常出血史,术前24 h未使用非甾体类抗炎药或麻醉性镇痛药。将患者随机分为F、T 两组,每组30例,在手术结束前30 minF组静脉注射氟比洛芬酯100 mg,T组静脉注射马多100 mg。所有患者都是在气管插管全麻+硬膜外麻醉下进行手术。

1.2 麻醉方法 两组患者术前30 min均肌肉注射阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g。

诱导:咪达0.05 mg/kg,芬太尼0.004 mg/kg,丙泊酚1 mg/kg,阿曲库铵1~1.2 mg/kg。维持:丙泊酚4~6 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.1~0.5ug/(kg·min)(根据血压、心率调整),间断静脉注射阿曲库铵(0.3~0.5 mg/kg),维持肌肉松弛。所有患者行T6,7硬膜外穿刺置管,术中硬膜外用药:2%利多卡因10 ml+0.75%罗哌卡因10 ml的混合液间断硬膜外推注,所有患者均顺利完成手术且术中未出现燥动等麻醉过浅情况。术毕符合拔管指征后即拔除气管导管,硬膜外自控镇痛。

1.3 麻醉用药 氟比洛芬酯(Flurbiprfen Axetil,商品名为凯纷,每支5 ml含氟比洛芬酯50 mg。)为北京泰德制药有限公司生产,马多(TromadolHcl,商品名Tromadol每支2 ml含马多100 mg。)为德国格兰泰瑞有限公司生产,瑞芬太尼、芬太尼为湖北宜昌人福药业有限责任公司生产,咪达为江苏恩华药业股份有限公司生产,阿曲库铵为上海恒瑞医药有限公司生产,丙泊酚为德国Fresenius Kabi生产,北京费森尤斯卡比医药有限公司分装。

1.4 观察项目 观察所有患者在术毕拔除气管导管中躁动的发生率;躁动程度的评估(0级为安静,合作;1级为轻度烦躁,吸痰刺激时肢体躁动,间断呻吟;2级为无刺激时也躁动,持续呻吟,需固定上肢;3级为剧烈挣扎及喊叫,须外力压按四肢)。记录两组患者的拔管时间和苏醒时间。

1.5 统计学方法 所用的计量数据均采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较用t检验,P＜0.05认为有显著性差异。

2 结果

2.1 一般情况 两组患者的年龄﹑性别、体质量﹑ASA分级﹑手术时间均无统计学差异(P＜0.05),见表1。

2.2 测定指标 患者苏醒时间、拔管时间F组明显快过T组(P＜0.05);F组患者术后躁动发生率明显少于T组、术后躁动程度也好过T组(P＜0.01),见表2。

表1

两组患者基本情况(n=30,x±s)

项目F组T组

年龄(岁)55.3±9.0.3±9.6

性别(男/女)27/326/4

体质量(kg).3±12.555.8±10.4

ASA(Ⅰ/Ⅱ)13/1712/18

手术时间(min)125±22.6129±21.5 表2

两组患者术后苏醒时间、拔管时间和患者躁动情况(n=30,x±s)

拔管时间(min)苏醒时间(min)

患者躁动情况

0级(例)1级(例)2级(例)3级(例)总发生率(%) F

(n=30)10.3±2.5*12.1±3.2

*27

**2

**1

**0

**10%

**

组

T组(n=30)13.8±2.616.3±3.81236960%

注:与T组比较,

*P＜0.05,

**P＜0.01

3 讨论

全麻苏醒期患者的脑功能处于恢复阶段,意识尚未完全清醒,存在不同程度的定向障碍,此时患者的躁动除了与麻醉用药、低氧血症、气管导管的刺激及导尿管刺激等因素有关外,切口疼痛是引起躁动的主要原因[1]。临床上常用马多或阿片类镇痛药缓解疼痛以减轻躁动,但都有呼吸抑制的不良反应,且会延迟苏醒。氟比洛芬酯注射液是一种非甾体类抗炎镇痛药,由酯微球和其所包裹的氟比洛芬组成,脂微球可选择性地聚集在手术切口和血管损伤部位,使药物具有靶向性。静脉给药后,脂微球释放氟比洛芬酯,后者被迅速水解成活性代谢产物氟比洛芬,被前列腺素合成细胞如巨噬细胞和中性粒细胞摄取,抑制前列腺素的合成,发挥镇痛效应[2]。氟比洛芬酯不影响麻醉深度及术后苏醒时间,不抑制呼吸[3]。本研究所选病例为肺癌根治术的胸科手术患者,手术创伤大,时间长,结果显示,患者苏醒时间、拔管时间F组明显快过T组(P＜0.05);F组患者术后躁动发生率明显少于T组且术后躁动程度也好过T组(P＜0.01)。说明氟比洛芬酯超前镇痛在预防气管插管全麻患者术后躁动的有效,且不会延迟苏醒。

非甾体类抗炎药多具有消化道损害的不良反应,氟比洛芬酯注射液通过静脉给药,避免了对胃肠道黏膜的直接刺激,减少了消化道的不良反应,恶心呕吐的发生率较低。由于氟比洛芬酯具有环氧化酶阻碍作用,抑制血小板的聚集功能,可能增加围术期出血量,但是此类药物临床上使用常规剂量并不增加出血量,临床常用剂量使用氟比洛芬酯是安全的[4]。本研究使用氟比洛芬酯100 mg是临床常用的最基本剂量。

气管内全麻患者在手术结束前30 min,静脉注射氟比洛芬酯100 mg作为超前镇痛,可减少患者苏醒时间、拔管时间且能有效预防患者术后躁动。

参考文献

[1] 陈伯銮.全身麻醉期间严重并发症//

庄心良,曾因明,陈伯銮.主编.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003:1036 1037.

[2] Moiniche S,Kehlet H,Dahl JB.A qualitative and quantitive systematic review of preemptive analgesia for postoperative pain relief:the role of timing of analgesia. Anesthesio1ogy,2002,96:725 741.

[3] Mikawa K,Nishina K,Maekawa N,et al.Dose response of flurbiprofen on postopera tive pain and emesis after pediatric surgey.Can J Anaesth,1997,44:95 98.

[4] Silverman MD,Halaszynski T,Sinatra R,et al.Rofecoxib does not compromise platelet aggregation during anesthesia and surgery.Can J Anaesth,2003,50:1004 1008.