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术前访视对预防心脏外科术后患者ICU综合征的效果观察

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・36・ 护理实践与研究2012年第9卷第2期(下半月版 术前访视对预防心脏外科术后患者ICU综合征 的效果观察 罗德生摘王 慧方敏汪蓉郭学珍 要 目的:通过ICU护士术前访视降低心脏外科手术患者ICU综合征的发生率。方法:将60例心脏外科手术患者随机分为试验组(3O例) 和对照组(30例),对照组患者由外科病房护士和手术室护士进行常规术前准备和宣教,试验组患者在此基础上由ICU护士进行术前访视。比 较两组患者术后的谵妄值、焦虑值及护理满意度。结果:试验组患者的焦虑值和谵妄值均明显低于对照组(P<0.叭)。试验组患者的护理满意 度高于对照组(P<0.05)。结论:ICU护士术前访视能有效降低心脏外科术后患者1CU综合征的发生率,同时也可以使患者以积极的心态配合 ICU治疗和护理,有助于提高ICU护理满意度。 关键词术前访视;心脏外科;焦虑;谵妄;ICU综合征doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2012.02.021 Observation the effect of preoperative supervision on preventing ICU syndrome heart surgery patien ̄. LUO De—sheng,WANG Hui,FANG Mill,et al(The Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine,Shiyan 442000) Abstract Objective:Through preoperative supervision to reduce the incidence of ICU syndrome of heart surgery patients.Methods:60 eases of cardiac surgery patients were randomly divided into experimental group(30 cases)and the control group(30 cases).The patients in control group were given oU—r tine preoperative preparation and mission,with surgical ward nurse and operating rtM)m nurse.The ICU nurse by preoperative supervision.Compared two groups of patients postoperative delirium value,anxiety value and nursing satisfaction.Results:The patients anxiety value and deliium value rof experimen— tla groupwere signiifcantlylowerthanthosein contolr group(P<0.O1),andthe satisfactionwas higerthanthat Of contolr group(P<0.05).Conclusion: he 1CU nurTse preoperative supervision cardiac surgery can effectively reduce the incidence of 1CU syndrome,also CaB make a patient with positive attitude itwh teatrment and care in the ICU,which helps to improve care satisfaction in the 1CU. Key words Preoperative supervision;Cardiac surgery;Anxiety;Deliium;IrCU syndrome ICU综合征指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍 为主,兼具其他表现的一组综合征 J。患者临床表现呈多样 性,程度轻重不一,主要是以精神障碍为主,兼有其他伴随症 患者的心理状态、生活习惯及患者认识、理解、接受的能力,在 接触患者前做到心中有数,以便采取有效的交流方式。(3)到 病房与患者交谈,先做自我介绍,说明自己在术后ICU监护中 状,主要表现为焦虑、谵妄、思维障碍,情感障碍和失眠等。术 担当的角色并简要介绍ICU的环境(附图片)、仪器设备、人员 前访视是将医学、心理、社会等知识综合运用于患者手术期护 配备及探视制度等情况,患者有疑问的地方详细讲解。(4)重 理的实践过程,是手术全期护理的重要环节,更是实现患者获 点做好心理护理,了解患者最关心、最需要解决的问题。合理 得高质量护理及顺利康复的关键。我院ICU从2007年对心 使用心理疗法,对患者进行安慰、支持、劝解,鼓励其正确对待 脏外科手术患者开展术前访视以来,形成了一整套的术前、术 疾病,培养其战胜疾病的信心 J。(5)告知患者人住ICU所需 后访视制度,取得了良好的临床效果,现报道如下。 1资料与方法 的生活用品,了解患者及家属人住ICU的反应及要求。(6)根 据所获得的患者资料,与责任护士共同讨论,制订护理计划。 选取2010年7月一2011年3月在我院全麻 1.3评定标准(1)采取Zung的焦虑自评量表(SAS)[31,测 1.1一般资料低温体外循环心内直视下进行心脏外科手术拟进入ICU接受 监护治疗的患者60例,年龄最小3岁,最大69岁。其中房室 缺修补24例,瓣膜置换19例,冠脉搭桥1O例,法洛氏四联症 定患者焦虑值。(2)采用由美国Inouye教授根据《美国精神 障碍诊断与统计手册》(第3版修订本)谵妄的诊断标准编制 的定方法(confusion assessment method,CAM)[4j,测定患者谵 矫正7例。将患者随机分为试验组和对照组各30例,两组患 者在性别、年龄、学历、意识状态、病种、术式等方面比较差异 妄值。(3)在患者转回外科病房后发放由我科自行设计的患 者护理满意度调查表,分为满意、比较满意、不满意3种。由 均无显著性(P>0.05),具有可比性。 1.2方法对照组患者由外科病房护士和手术室护士到病 房给予常规的术前指导;试验组患者在此基础上由ICU护士 患者填写,为了提高调查结果准确性,该表由病房责任护士代 发并予以收集,均有效收回。 进行术前访视,填好术前访视本上患者的姓名、病室、床位、住 院号、手术名称、麻醉方式及访视者姓名,于术前1 d下午到 病房进行术前访视。访视的内容有:(1)查阅病历并核对访视 1.4统计学方法两组资料使用SPSS 11.5进行统计分析, 两组患者的焦虑值、谵妄值采用两样本t检验,护理满意 度比较采用两样本Wilcoxon秩和检验。检验水准 =0.05。 单,了解患者的一般情况。(2)与患者的责任护士交谈,了解 作者单位:42000湖北省十堰市湖北医药学院附属太和医院重症医 学科 罗德生:男,本科,护师 2结果 试验组患者的焦虑值、谵妄值均明显低于对照组(P<0.01), 试验组患者的护理满意度高于对照组,有统计学意义(P< 护理实践与研究2012年第9卷第2期(下半月版 ・37・ 0.05),见表1、表2、表3。 夜,思维不连贯、言语零乱,词不达意的患者,ICU护士在护理 表l两组患者焦虑值的比较(分。 ±s) 工作中,要有同情心、耐心,认真做好每一项护理项目。 ICU作为重症监护病房,集中了现代化的监护设备和急救 设施。患者在接受复杂的综合治疗及护理的同时,还要面对复 杂而陌生的环境,所以在提供良好监护和急救的同时也给患者 带来了压力 ’ 。通过ICU术前访视,患者对ICU有了大致的 表2两组患者谵妄值的比较(分, ±s) 了解,有效缓解了患者的紧张、恐惧等不良隋绪,为主动配合术 后的治疗及护理打下了基础,从而提高了术后的护理质量和护 理满意度,试验组患者的护理满意度达到了93.33%。 总之,ICU护士对心脏外科患者进行术前访视,能有效缓 解心脏外科手术患者术后的谵妄、焦虑等不良状况,从而有利 于预防ICU综合征的发生,同时有利于提高ICU护理满意度, 表3两组患者护理满意度的比较例(%) 促进心脏外科手术患者的康复。 参考文献 [1]王志红,周兰姝主编.危重症护理学[M].北京:人民军医出版 社,2003:165—179. [2] 王莉萍.外伤性脊髓损伤致ICU综合征5O例原因分析及护理 3结论 [J].齐鲁护理杂志,2009,15(12):77—78. 预防心脏外科术后患者ICU综合征的护理重点应放在对 [3]李远贵,张茹英主编.临床护理科研原理[M].西安:世界图书出 版西安公司,1996:222. 手术患者术前访视的心理疏导上。手术患者术前普遍存在着 [4]Inouye.The United St ̄es diagnostm and st ̄is6eM manual of mental 焦虑,并随着手术的日益临近而逐渐加重 。心脏外科手术 disorde ̄[M].J Clin Nurs,1999:201. 是外科手术中较为复杂的手术,所以术前访视就显得更为重 [5]刘喜梅,魏新,梁涛,等.术前访视对心脏手术患者术前焦 要。通过术前访视,患者与ICU护士建立起相互了解信任的 虑程度影响的研究[j].护理杂志,2002,19(2):11. 关系,增强了安全感,通过介绍ICU环境及相关情况,降低了 [6]Hewlte J.Psycho—affective diso ̄er in intensive care units;a re ew 患者对ICU的陌生感,患者心情放松。 [J].J Clin Nurs,2002,11:575—584. 患者出现谵妄时,往往表现为拒绝治疗、躁动、自行拔除 [7]刘之超,李锐.1CU患者的焦虑评估及相关因素分析[J].南方 输液管道或各种引流管,在这种情况下,应保证患者的安全, 护理学报,2005,12(11):65—67. 适当的给予约束和使用小剂量镇静剂,防止其坠床和非计划 (收稿日期:2011—05—10) 性拔管等意外事件的发生。对于失去定向力,不辨白天、黑 (本文编辑白晶晶) ・小经验・ 气管切开患者氧气雾化吸人的改良方法 梁小华王花萍黄晓玲 doi:10.3969/j.issn.1672—9676-2012.02・022 在ICU中,气管切开(携带气管套管,并无需呼吸机辅助 吸机接口的延长管端。 呼吸)患者雾化吸人,传统的氧气雾化吸入需要护士在一旁协 2使用方法 助固定雾化器,一般一次雾化时间为15—20 min,假如10个 把弃掉面罩的雾化装置端连接在延长管上,延长管的另 患者雾化就需要150—200 min的时间。为了提高护理工作效 一端接6—8 IVmin的氧气进行雾化吸入。 率及更好地看护其他患者,笔者在临床工作实践中,在传统氧 3优点 气雾化吸入法基础上改良了一种新式雾化吸入法,临床应用 改良氧气雾化吸人不需要护士在一旁协助固定雾化器, 效果满意,现报道如下。 并且使雾化液吸入更均匀,更有效的稀释痰液,痰液易于咳 1材料 出;在原基础上进行改良,制作方法简单;减轻了护士的工作 选择一次性雾化喷雾装置(生产者名称:Teleflex Medi- 量,提高了工作效率,10个患者雾化吸入不到5 min就完成, ca1),弃掉其面罩;一次性呼吸机延长管(可吸痰的),弃掉呼 又不会忽略其他患者的护理。我们推荐气管切开患者雾化吸 人时使用,值的推广。 作者单位:362000福建泉州第180医院普外科ICU (收稿日期:2011—06—22) 梁小华:女,大专。护师,护士长 (本文编辑王亚芹) 

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