・３６・ 护理实践与研究２０１２年第９卷第２期（下半月版 术前访视对预防心脏外科术后患者ＩＣＵ综合征 的效果观察 罗德生摘王 慧方敏汪蓉郭学珍 要 目的：通过ＩＣＵ护士术前访视降低心脏外科手术患者ＩＣＵ综合征的发生率。方法：将６０例心脏外科手术患者随机分为试验组（３Ｏ例） 和对照组（３０例），对照组患者由外科病房护士和手术室护士进行常规术前准备和宣教，试验组患者在此基础上由ＩＣＵ护士进行术前访视。比 较两组患者术后的谵妄值、焦虑值及护理满意度。结果：试验组患者的焦虑值和谵妄值均明显低于对照组（Ｐ＜０．叭）。试验组患者的护理满意 度高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：ＩＣＵ护士术前访视能有效降低心脏外科术后患者１ＣＵ综合征的发生率，同时也可以使患者以积极的心态配合 ＩＣＵ治疗和护理，有助于提高ＩＣＵ护理满意度。 关键词术前访视；心脏外科；焦虑；谵妄；ＩＣＵ综合征ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１２．０２．０２１ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ ｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ＩＣＵ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｈｅａｒｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎ￣． ＬＵＯ Ｄｅ—ｓｈｅｎｇ，ＷＡＮＧ Ｈｕｉ，ＦＡＮＧ Ｍｉｌｌ，ｅｔ ａｌ（Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｔａｉｈｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｉｙａｎ ４４２０００） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｒｏｕｇｈ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＩＣＵ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ（３０ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（３０ ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｏＵ—ｒ ｔｉｎｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｉｓｓｉｏｎ，ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｗａｒｄ ｎｕｒｓｅ ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒｔＭ）ｍ ｎｕｒｓｅ．Ｔｈｅ ＩＣＵ ｎｕｒｓｅ ｂｙ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｖａｌｕｅ，ａｎｘｉｅｔｙ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｘｉｅｔｙ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｄｅｌｉｉｕｍ ｖａｌｕｅ ｒｏｆ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎ— ｔｌａ ｇｒｏｕｐｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎ ｃｏｎｔｏｌｒ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．Ｏ１），ａｎｄｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗａｓ ｈｉｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔ Ｏｆ ｃｏｎｔｏｌｒ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： ｈｅ １ＣＵ ｎｕｒＴｓｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ １ＣＵ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ａｌｓｏ ＣａＢ ｍａｋｅ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｔｔｉｔｕｄｅ ｉｔｗｈ ｔｅａｔｒｍｅｎｔ ａｎｄ ｃａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ＩＣＵ，ｗｈｉｃｈ ｈｅｌｐｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｃａｒｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ １ＣＵ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ；Ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ；Ａｎｘｉｅｔｙ；Ｄｅｌｉｉｕｍ；ＩｒＣＵ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＩＣＵ综合征指患者在ＩＣＵ监护过程中出现的以精神障碍 为主，兼具其他表现的一组综合征 Ｊ。患者临床表现呈多样 性，程度轻重不一，主要是以精神障碍为主，兼有其他伴随症 患者的心理状态、生活习惯及患者认识、理解、接受的能力，在 接触患者前做到心中有数，以便采取有效的交流方式。（３）到 病房与患者交谈，先做自我介绍，说明自己在术后ＩＣＵ监护中 状，主要表现为焦虑、谵妄、思维障碍，情感障碍和失眠等。术 担当的角色并简要介绍ＩＣＵ的环境（附图片）、仪器设备、人员 前访视是将医学、心理、社会等知识综合运用于患者手术期护 配备及探视制度等情况，患者有疑问的地方详细讲解。（４）重 理的实践过程，是手术全期护理的重要环节，更是实现患者获 点做好心理护理，了解患者最关心、最需要解决的问题。合理 得高质量护理及顺利康复的关键。我院ＩＣＵ从２００７年对心 使用心理疗法，对患者进行安慰、支持、劝解，鼓励其正确对待 脏外科手术患者开展术前访视以来，形成了一整套的术前、术 疾病，培养其战胜疾病的信心 Ｊ。（５）告知患者人住ＩＣＵ所需 后访视制度，取得了良好的临床效果，现报道如下。 １资料与方法 的生活用品，了解患者及家属人住ＩＣＵ的反应及要求。（６）根 据所获得的患者资料，与责任护士共同讨论，制订护理计划。 选取２０１０年７月一２０１１年３月在我院全麻 １．３评定标准（１）采取Ｚｕｎｇ的焦虑自评量表（ＳＡＳ）［３１，测 １．１一般资料低温体外循环心内直视下进行心脏外科手术拟进入ＩＣＵ接受 监护治疗的患者６０例，年龄最小３岁，最大６９岁。其中房室 缺修补２４例，瓣膜置换１９例，冠脉搭桥１Ｏ例，法洛氏四联症 定患者焦虑值。（２）采用由美国Ｉｎｏｕｙｅ教授根据《美国精神 障碍诊断与统计手册》（第３版修订本）谵妄的诊断标准编制 的定方法（ｃｏｎｆｕｓｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ，ＣＡＭ）［４ｊ，测定患者谵 矫正７例。将患者随机分为试验组和对照组各３０例，两组患 者在性别、年龄、学历、意识状态、病种、术式等方面比较差异 妄值。（３）在患者转回外科病房后发放由我科自行设计的患 者护理满意度调查表，分为满意、比较满意、不满意３种。由 均无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法对照组患者由外科病房护士和手术室护士到病 房给予常规的术前指导；试验组患者在此基础上由ＩＣＵ护士 患者填写，为了提高调查结果准确性，该表由病房责任护士代 发并予以收集，均有效收回。 进行术前访视，填好术前访视本上患者的姓名、病室、床位、住 院号、手术名称、麻醉方式及访视者姓名，于术前１ ｄ下午到 病房进行术前访视。访视的内容有：（１）查阅病历并核对访视 １．４统计学方法两组资料使用ＳＰＳＳ １１．５进行统计分析， 两组患者的焦虑值、谵妄值采用两样本ｔ检验，护理满意 度比较采用两样本Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验。检验水准 ＝０．０５。 单，了解患者的一般情况。（２）与患者的责任护士交谈，了解 作者单位：４２０００湖北省十堰市湖北医药学院附属太和医院重症医 学科 罗德生：男，本科，护师 ２结果 试验组患者的焦虑值、谵妄值均明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）， 试验组患者的护理满意度高于对照组，有统计学意义（Ｐ＜ 护理实践与研究２０１２年第９卷第２期（下半月版 ・３７・ ０．０５），见表１、表２、表３。 夜，思维不连贯、言语零乱，词不达意的患者，ＩＣＵ护士在护理 表ｌ两组患者焦虑值的比较（分。 ±ｓ） 工作中，要有同情心、耐心，认真做好每一项护理项目。 ＩＣＵ作为重症监护病房，集中了现代化的监护设备和急救 设施。患者在接受复杂的综合治疗及护理的同时，还要面对复 杂而陌生的环境，所以在提供良好监护和急救的同时也给患者 带来了压力 ’ 。通过ＩＣＵ术前访视，患者对ＩＣＵ有了大致的 表２两组患者谵妄值的比较（分， ±ｓ） 了解，有效缓解了患者的紧张、恐惧等不良隋绪，为主动配合术 后的治疗及护理打下了基础，从而提高了术后的护理质量和护 理满意度，试验组患者的护理满意度达到了９３．３３％。 总之，ＩＣＵ护士对心脏外科患者进行术前访视，能有效缓 解心脏外科手术患者术后的谵妄、焦虑等不良状况，从而有利 于预防ＩＣＵ综合征的发生，同时有利于提高ＩＣＵ护理满意度， 表３两组患者护理满意度的比较例（％） 促进心脏外科手术患者的康复。 参考文献 ［１］王志红，周兰姝主编．危重症护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版 社，２００３：１６５—１７９． ［２］ 王莉萍．外伤性脊髓损伤致ＩＣＵ综合征５Ｏ例原因分析及护理 ３结论 ［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００９，１５（１２）：７７—７８． 预防心脏外科术后患者ＩＣＵ综合征的护理重点应放在对 ［３］李远贵，张茹英主编．临床护理科研原理［Ｍ］．西安：世界图书出 版西安公司，１９９６：２２２． 手术患者术前访视的心理疏导上。手术患者术前普遍存在着 ［４］Ｉｎｏｕｙｅ．Ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔ￣ｅｓ ｄｉａｇｎｏｓｔｍ ａｎｄ ｓｔ￣ｉｓ６ｅＭ ｍａｎｕａｌ ｏｆ ｍｅｎｔａｌ 焦虑，并随着手术的日益临近而逐渐加重 。心脏外科手术 ｄｉｓｏｒｄｅ￣［Ｍ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｒｓ，１９９９：２０１． 是外科手术中较为复杂的手术，所以术前访视就显得更为重 ［５］刘喜梅，魏新，梁涛，等．术前访视对心脏手术患者术前焦 要。通过术前访视，患者与ＩＣＵ护士建立起相互了解信任的 虑程度影响的研究［ｊ］．护理杂志，２００２，１９（２）：１１． 关系，增强了安全感，通过介绍ＩＣＵ环境及相关情况，降低了 ［６］Ｈｅｗｌｔｅ Ｊ．Ｐｓｙｃｈｏ—ａｆｆｅｃｔｉｖｅ ｄｉｓｏ￣ｅｒ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔｓ；ａ ｒｅ ｅｗ 患者对ＩＣＵ的陌生感，患者心情放松。 ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｒｓ，２００２，１１：５７５—５８４． 患者出现谵妄时，往往表现为拒绝治疗、躁动、自行拔除 ［７］刘之超，李锐．１ＣＵ患者的焦虑评估及相关因素分析［Ｊ］．南方 输液管道或各种引流管，在这种情况下，应保证患者的安全， 护理学报，２００５，１２（１１）：６５—６７． 适当的给予约束和使用小剂量镇静剂，防止其坠床和非计划 （收稿日期：２０１１—０５—１０） 性拔管等意外事件的发生。对于失去定向力，不辨白天、黑 （本文编辑白晶晶） ・小经验・ 气管切开患者氧气雾化吸人的改良方法 梁小华王花萍黄晓玲 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６－２０１２．０２・０２２ 在ＩＣＵ中，气管切开（携带气管套管，并无需呼吸机辅助 吸机接口的延长管端。 呼吸）患者雾化吸人，传统的氧气雾化吸入需要护士在一旁协 ２使用方法 助固定雾化器，一般一次雾化时间为１５—２０ ｍｉｎ，假如１０个 把弃掉面罩的雾化装置端连接在延长管上，延长管的另 患者雾化就需要１５０—２００ ｍｉｎ的时间。为了提高护理工作效 一端接６—８ ＩＶｍｉｎ的氧气进行雾化吸入。 率及更好地看护其他患者，笔者在临床工作实践中，在传统氧 ３优点 气雾化吸入法基础上改良了一种新式雾化吸入法，临床应用 改良氧气雾化吸人不需要护士在一旁协助固定雾化器， 效果满意，现报道如下。 并且使雾化液吸入更均匀，更有效的稀释痰液，痰液易于咳 １材料 出；在原基础上进行改良，制作方法简单；减轻了护士的工作 选择一次性雾化喷雾装置（生产者名称：Ｔｅｌｅｆｌｅｘ Ｍｅｄｉ－ 量，提高了工作效率，１０个患者雾化吸入不到５ ｍｉｎ就完成， ｃａ１），弃掉其面罩；一次性呼吸机延长管（可吸痰的），弃掉呼 又不会忽略其他患者的护理。我们推荐气管切开患者雾化吸 人时使用，值的推广。 作者单位：３６２０００福建泉州第１８０医院普外科ＩＣＵ （收稿日期：２０１１—０６—２２） 梁小华：女，大专。护师，护士长 （本文编辑王亚芹）
