麻醉科医疗质量考核标准及检查表

考核评分项目 质量管理小组 授权管理 10 分值100 10 1有以科主任为责任人的质量控制小组， 2每月有科内质量自查1次，自查有记录、有评价、有奖惩 1.有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。 2．麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、能力相符. 3．实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。 4．麻醉医师知晓率100%。 麻醉前病情评估制度、术前讨论制度 10 1．有患者麻醉前病情评估制度，内容包括:（1）明确患者麻醉前病情评估的重点范围。（2)手术风险评估。（3）术前麻醉准备。(4）对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估. 2．有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论。 考 核 内 容 扣分原因 (每一项次不达标扣2分，直至本项0分) 得分 1

医务科麻醉医疗质量与安全督导检查表

考核评分项目 麻醉计划 分值100 10 1．由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划. 2．麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策等。 3．根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。 4．按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指导和同意，家属知情，记录于病历/麻醉单中. 术前术后麻醉访视 10 1。手术前一天完成术前访视病人，与患者谈话,内容全面,体检细心，风险评估具体,记录准确;麻醉同意录完整。 2．术后随访全麻在48小时完成,一般麻醉在72小时内完成,有麻醉并发症及时随访和处理，在麻醉单上有记录. 麻醉记录 10 1．按照规定，执行手术安全核查。 考 核 内 容 扣分原因 (每一项次不达标扣2分，直至本项0分) 得分 2

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考核评分项目 分值100 2．按规定内容书写麻醉单。麻醉记录单记录全面、准确、清晰、不得有涂改,麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现 麻醉意外 10 1．有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。 （1)有及时报告的流程.（2)处理过程应该得到上级医师的指导。(3）处理过程记录于病历/麻醉单中。 2．麻醉医师对规范和流程的知晓率100％。 3．各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。 麻醉复苏室 10 1.有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。 2．患者在复苏室内的监护结果和处理均有记录。 3．转出的患者有评价标准（全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ评分)，评价结果记录在病历中。 考 核 内 容 扣分原因 (每一项次不达标扣2分，直至本项0分) 得分 3

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考核评分项目 分值100 4．有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程与内容规定。 5．准确记录患者进、出麻醉术后复苏室的时间。 术后镇痛 10 1。有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。 2．对参与疼痛治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。 3．麻醉医师掌握操作规范与流程,并能在镇痛治疗中认真执行,镇痛治疗效果正确评价，有记录。 4．相关器材与药品使用合理。 术中用血 10 1.有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征。 2．有麻醉科与输血科沟通的流程。 3．积极开展自体输血。 4．有手术用血前评估和用血疗效评估。 考 核 内 容 扣分原因 (每一项次不达标扣2分，直至本项0分) 得分 4

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考核评分项目 分值100 5．相关人员知晓术中用血的制度与流程，并严格执行。 检查时间： 检查者签名:

考 核 内 容 扣分原因 (每一项次不达标扣2分，直至本项0分) 得分 5