学院： 姓 名 学 号 主 要 事 迹
性 别 政治面貌 出生日期 担任职务 班级 民主 评议 意见 辅导员签字： 年 月 日 学院 教学办成绩 审核 签 字： 年 月 日 学 院 意 见 签 字： 年 月 日 学 校 意 见 （盖章） 年 月 日
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