精神科护理不安全因素分析

吕秀菊;罗国帅

【摘 要】目的 探讨和分析精神科护理工作中存在的不安全因素及其发生的原因,从而有效预防风险.方法 根据我院48例精神科住院患者发生不安全事件的原因进行回顾性分析,根据分析结果制定相应的预防、干预、教育等综合管理措施,从而达到有效预防、管控护理不安全事件的目的.结果 导致48例患者中所出现不安全事件的因素主要集中患者的精神疾病(66.7%)、护理人员缺乏自我保护意识(.6%)、护理人员的心理因素(58.3%)、护理人员不足(52.1%)、护患沟通不力(37.5%).结论 精神科护理人员应该加强护理安全管理工作,加强业务学习,严格落实各项规章制度等,尽可能减少精神科护理不安全事件的发生. 【期刊名称】《继续医学教育》 【年(卷),期】2018(032)010 【总页数】2页(P122-123)

【关键词】精神科;护理;不安全事件;原因;分析 【作 者】吕秀菊;罗国帅

【作者单位】天津市安定医院精神七科,天津 300222;天津市安定医院一科,天津 300222

【正文语种】中 文 【中图分类】R473

随着社会的进步，尤其是经济快速，精神心理卫生越来越受到大家的关注。精神科属于一个特殊临床科室，因为精神病患者大多不具有行为能力，容易出现幻觉、妄想等精神病性症状，情绪不稳，因此精神科的患者相比其他临床科室患者更容易出现像打架、毁物、伤人、外跑、自伤乃至自杀等不安全事件[1-2]。如果精神科护理工作不到位，或不具备有效的防护措施，极易出现不安全事件，由此引发医疗纠纷乃至法律诉讼[3-4]。所以，明确指出精神科护理工作中实际存在的这些不安全因素，探索切实可行的预防、管控对策，积极主动地才去综合的安全护理管理措施，最大限度地确保精神科护理安全性并减少不良事件的发生，减少临床医疗纠纷，是当前我国精神科护理亟需研究的一项课题。 1 资料与方法 1.1 一般资料

本研究为回归性分析，选自天津市安定医院2016年1月—2017年1月在精神科住院治疗并发生不安全事件的患者48例作为研究对象。所有的被试均符合CCMD-3中各类精神疾病的诊断标准。其中，男性29例，女性19例，年龄24～72岁，平均年龄为（41.2±6.3）岁。 1.2 方法

搜集、整理我院精神科护理出现的不安全事件，通过专家建议、查询文献，自拟调查分析问卷。将结果录入 Excel 表格中，借助例数、百分比表示所有计数资料数据。 2 结果

结果显示，导致48例患者中所出现不安全事件的因素主要集中患者的精神疾病（66.7%）、护理人员缺乏自我保护意识（.6%）、护理人员的心理因素（58.3%）、护理人员不足（52.1%）、护患沟通不力（37.5%）。结果见（表1）。

3 讨论

目前我国的精神科护理工作中，首先要面临的就是安全问题，安全问题处理的好坏，不仅与患者的疾病诊疗，更与患者及医护人员的人身安全具有重要关系[5-6]。所以，切实有效的安全管理是精神科工作中的重中之重。 3.1 患者及家属因素

精神病患者因疾病特点，多会出现幻觉妄想等精神病性症状，常会导致患者突然地冲动、毁物、伤人、自残、外走甚至自杀等，而且这些行为因古怪、荒唐而难以理解和难以预测，所以更容易出现意外事故。由于患者家属或是因为性格特点，或是因为缺乏相关的精神卫生知识，或是不了解精神卫生方面的法律法规，或是忽视护理人员的安全告知，因此依从性较差，比如往病房带入尖锐物品、绳索、玻璃制品、打火机、白酒等，从而带来巨大的安全风险。 3.2 药物因素

因精神科药物的特殊性，所以可能导致一些不安全事件。药物可能导致不安全事件的常见副反应有：镇静催眠药物导致过度镇静，镇静药物滥用，抗精神病药物副反应导致的锥体外系反应等。精神科患者如果出现行走不稳，可能导致跌倒、摔伤、骨折等不安全事件。如果出现过度镇静，可能导致跌伤、意识障碍、褥疮等不安全事件。兴奋、躁动、激越、易激惹的患者，需要精神科药物效果好、起效快，减轻精神科护理工作负担。但是也要注意，对精神科患者来说，治疗效果较好、恢复较快，并不总是好事。一部分精神症或抑郁症患者随着病情好转，反而会产生对疾病和对未来的绝望感，严重时甚至出现自杀。 3.3 设施建设及环境因素

因我国精神科长期不受重视，投入不足，经费缺乏，因此医院建设多存在安全隐患，如门窗不够牢固，地板过滑，墙砖容易脱落，板凳不结实，患者有可能因此滑倒、跌伤、砸伤，甚至可能会砸坏门窗而逃跑。精神科患者在洗澡、吃饭、如厕时，更

加容易出现意外。而有的医院配套设施设计不科学，建设不合理，也会留下不少的安全隐患，从而出现一些意外事故。精神科患者不像其他科室，他们需要长期在封闭的医院环境中生活，所以更需要一个安全的生活环境。增加防滑地毯，病房、浴室、厕所、餐厅增加更多安全设计，门窗及装修得更牢固，都能大大降低不安全事件的发生率。 3.4 护理人员因素

护理人员因素主要集中于护理人员缺乏自我保护意识和心理因素方面。其中心理因素 主要原因在于精神病护理的极端特殊性。护理工作压力大，精神科护理工作更大。除职业压力以外，精神科护理人员还需要担心自我的人身安全 [7]。与高强度的职业压力相对应的，医护人员的自我保护意识并不是很强。这跟医院长期不重视护理安全意识的宣传和教育分不开关系。紧张、高压下的临床工作中，护理人员分身乏术，很容易降低自我保护意识。 3.5 管理

我国精神科相对西方发达国家发展相对较晚，因长期得不到重视，管理模式较为落后。这是造成精神科发展滞后的根本原因。直到目前我国绝大多数的精神病医院依然采用的都是封闭病房，这种管理模式虽然能够更加系统地治疗，更好地观察药物作用以及疾病的转归，但是也让治疗变得无聊、单调，让患者强烈地想要摆脱医院环境。精神科患者的不安心住院，成为主要的不安全因素之一。

表1 精神科护理不安全因素分析分类例数（n） 百分比（%）患者及家属因素 患者的精神疾病 32 66.7药物因素 药物作用或副反应 9 18.8设施建设及环境因素 设施不安全 6 12.5护理人员因素 护患沟通不力 18 37.5缺乏自我保护意识 31 .6心理因素 28 58.3管理 护理人员不足 25 52.1缺乏预防机制 17 35.4社会因素 社会保障不足 15 31.3

本研究提示，在所有的不安全事件中，精神科护理人员因素不足占到52.1%，可

见精神科护士人手不足是摆在我国精神科面前的重大问题。精神科护理工作因其特殊性，工作压力大，任务繁重，而且日常工作中不仅要承担着很大的人身风险，而且还要承受极大的精神压力。而精神科护理人员的数量少，又更加重了工作量，并让精神科护士无论在工作中还是在社会上都承受着难以言说的心理压力，所以工作中就容易产生护理差错，从而发生护理不安全事件[8]。 3.6 社会因素

长期以来，因为精神卫生知识不足，精神病受到社会广泛的偏见。精神患者因自控能力差、言语怪异、行为荒唐或智力低下，被贴上了各种负面的“标签”，如“怪人”“疯子”“傻子”等。精神患者因为无故做出一些常人无法理解的行为，因此很容易受到人们的歧视。精神科护理人员面对这样的患者，一定要富有更多的耐心、爱心和同情心，否则将难以获得精神患者的理解、尊重和支持，使得精神科护理人员在日常工作中面临巨大的压力。精神患者大多自知力有问题，不承认有病，对治疗存有敌意、对护理工作怀有抵触，有的表达能力下降，有的虚构事实，患者家属因不了解病情或被患者的精神病性症状下对护理人员的指责，加上不理解精神科护理工作，容易出现愤怒、急躁等情绪，从而出现护患纠纷[9]。 参考文献

【相关文献】

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