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出生医学证明补发申请书

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《出生医学证明》补发申请书

新生儿母亲: 身份证号:

新生儿父亲: 身份证号:

产妇 于 年 月 日在北京妇产医院(自然分娩;剖宫产)一活(男婴、女婴),因不慎将《出生医学证明》丢失,现申请补办。

新生儿母亲签名:

新生儿父亲签名:

年 月 日

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